兒童少年期常見的精神障礙

1、1 1兒童精神疾病概述兒童精神疾病概述引言-兒童青少年心理衛(wèi)生的特點 兒童發(fā)育的階段性兒童發(fā)育的階段性-年齡分期年齡分期 年齡范圍年齡范圍-新生兒期（出生后第一個月）新生兒期（出生后第一個月）嬰兒期嬰兒期 （第一個月到（第一個月到1 1歲）歲）幼兒前期（先學齡前期）：幼兒前期（先學齡前期）： 1313歲歲幼兒期（學齡前期）：幼兒期（學齡前期）： 3636歲歲童年期（學齡初期）：童年期（學齡初期）： 611611歲歲少年期（學齡中期）：少年期（學齡中期）： 11141114歲歲青年初期（學齡后期）：青年初期（學齡后期）： 14171417歲歲-2 23 36 65 54 43 32 21 10

2、0精神發(fā)育遲滯兒童行為問題兒童情緒障礙兒童孤獨癥進食和排泄障礙抽動障礙ADHD睡眠障礙學習障礙精 神 發(fā) 育 遲 滯4 4精神發(fā)育遲滯MENTAL RETARDATION (MR) 十八歲以前十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下智力明顯低下和和社會社會適應能力缺陷適應能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病5 5流行病學19871987年全國智力殘疾調(diào)查年全國智力殘疾調(diào)查: :患病率患病率1.268%1.268%；農(nóng)村高于城市，男患高于女

3、患農(nóng)村高于城市，男患高于女患輕度最多，占輕度最多，占60.6%60.6%；中、重、極重度占中、重、極重度占39.4%39.4%。6 67 7病病 因因臨床表現(xiàn)智力低下智力低下智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這智能：包括既往獲得的知識、經(jīng)驗，以及運用這些知識和經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力些知識和經(jīng)驗解決新問題、形成新概念的能力 智商智商(IQ)(IQ)：為評定智力發(fā)育水平的指標，：為評定智力發(fā)育水平的指標，IQ=IQ=（智齡（智齡/ /實際年齡）實際年齡）100100社會適應能力缺陷社會適應能力缺陷社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自社會適應能力包括日常生活技能、獨立生活和自給

4、自足能力、社會交往技能和責任給自足能力、社會交往技能和責任8 89 91010診斷及診斷要點起病于起病于1818歲以前歲以前智商低于智商低于7070有不同程度的社會適應困難有不同程度的社會適應困難111112121313輕 度智商智商 50-6950-69心理年齡心理年齡 9-129-12歲歲言語能力言語能力 無明顯障礙無明顯障礙計算能力計算能力 可獲得一定計算能力，但不能完成可獲得一定計算能力，但不能完成 普通小學學業(yè)普通小學學業(yè)社會適應能力社會適應能力 不能完成普通小學教育，可不能完成普通小學教育，可 學會一定的簡單的謀生技能學會一定的簡單的謀生技能1414中 度智商智商 35-4935-

5、49心理年齡心理年齡 6-96-9歲歲言語能力言語能力 能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏. .計算能力計算能力 可計算個位數(shù)加減法可計算個位數(shù)加減法社會適應能力社會適應能力 不能適應普通學校生活不能適應普通學校生活, ,可學會生活自可學會生活自理和簡單勞動理和簡單勞動1515重重 度度智商智商 20-3420-34心理年齡心理年齡 3-63-6歲歲言語能力言語能力 只能學會簡單詞句，不能進行有效的言只能學會簡單詞句，不能進行有效的言語交流語交流計算能力計算能力 難以建立數(shù)的概念難以建立數(shù)的概念社會適應能力社會適應能力 生活不能自理，需人照顧生活不能自理，需人照顧16

6、16極極 重重 度度智商智商 2020心理年齡心理年齡 3 3歲以下歲以下言語能力言語能力 言語功能缺失言語功能缺失計算能力計算能力 完全沒有數(shù)的概念完全沒有數(shù)的概念社會適應能力社會適應能力 完全缺乏生活自理能力，終完全缺乏生活自理能力，終生需人照顧生需人照顧治療原則早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預, ,盡可能查明病因盡可能查明病因應用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進患兒智力和社會應用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進患兒智力和社會適應能力的發(fā)展適應能力的發(fā)展17171818治 療 方 法照管和教育訓練照管和教育訓練病因治療病因治療促進和改善腦細胞功能的藥物治療促進和改善腦細胞功能的

7、藥物治療對癥治療對癥治療 針對癲癇或精神癥狀等的治療針對癲癇或精神癥狀等的治療 針對感覺和運動障礙的康復治療針對感覺和運動障礙的康復治療抽抽 動動 障障 礙礙1919 抽動障礙（tic disorders)是一組主要發(fā)生于兒童期，原因不明，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病。根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為短暫性抽動障礙慢性運動或發(fā)聲抽動障礙Tourette綜合征【病因和發(fā)病機制】病因不清。1、遺傳2、神經(jīng)生化學3、心理因素4、其他 【臨床表現(xiàn)】 1、基本癥狀： 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為運動抽動運動抽動或或發(fā)聲抽動發(fā)聲抽動， 部位：單個 多個 形式：簡單 復雜不隨意、突發(fā)、快速、

8、重復和非節(jié)律性意志可短時控制受到心理刺激、情緒緊張、軀體疾病或其他應激情況下發(fā)作頻繁，睡眠時癥狀減輕或消失。2、臨床類型短暫抽動障礙短暫抽動障礙(transient tic disorder)(transient tic disorder)： 又稱抽動癥，為最常見的類型主要表現(xiàn)為簡單的運動抽動癥狀首發(fā)于頭面部的最多起病于學齡早期，在4 7歲最常見男性多見抽動癥狀在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，但不超過一年慢性運動或發(fā)聲抽動障礙慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chronic motor or vocal tic disorder)：多數(shù)為簡單或復雜的運動抽動，少數(shù)為發(fā)聲抽動，一般不會同時存在運動抽動或發(fā)

9、聲抽動癥狀的表現(xiàn)形式一般持久不變可每天發(fā)生或斷續(xù)出現(xiàn)，間歇期不超過2個月病程超過1年 TouretteTourette氏綜合征氏綜合征（ Tourettes syndrome)：又稱發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，或抽動-穢語綜合征主要特征是進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動每天抽動，少數(shù)間斷性發(fā)作病程遷延，對社會功能影響很大3、其他癥狀重復言語和重復動作模仿言語和模仿動作使用中樞興奮劑治療多動癥常誘發(fā)抽動癥狀或使原有的抽動癥狀加重4、實驗室檢查50% 60%腦電圖異常，合并多動癥者異常率更高慢波和棘波增多，出現(xiàn)在額頁中部【病程與預后】短暫性抽動障礙預后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失慢性運動或

10、發(fā)聲抽動的癥狀遷延，但對生活、學習和社會適應能力影響不大Tourette氏綜合征預后較差，需常時間服藥才能控制癥狀【診斷】【鑒別診斷】1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病2、強迫癥3、癔癥4、急性肌張力障礙注意缺陷多動障礙注意缺陷多動障礙概念及臨床表現(xiàn) 注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）簡稱多動綜合征或多動癥，是兒童期常見的行為障礙，主要臨床表現(xiàn)為注意缺陷、沖動和多動?；疾÷蕠饨y(tǒng)計為36% ，男女之比為49：1 American Psychiatric AssociationAmerican Psychiatric Associati

11、on，1994 1994 ADHD世界范圍內(nèi)學齡兒童的患病率地點地點, , 年代年代CriteriaCriteria患病率患病率概念及臨床表現(xiàn)估計全國共有患兒估計全國共有患兒1461-19791461-1979萬萬 超過荷蘭超過荷蘭/ /澳大利亞等中型發(fā)達國家全國的人口，是新加坡全澳大利亞等中型發(fā)達國家全國的人口，是新加坡全國人口的國人口的4 4倍倍核心癥狀域ADHD: DSM-IV 標準不注意細節(jié)/ 粗心出錯很難保持注意好像沒在聽不能完成任務組織有困難回避需要持續(xù)注意的任務丟東西容易分心易忘注意不集中下列六項或以上 常常表現(xiàn):DSM-IV, 1994ADHD: DSM-IV 標準在問題說完之

12、前搶答很難等待輪到他打斷或插入別人的談話或活動多動多動坐立不安不能保持在座位上不適當?shù)乇寂?攀爬（不安靜）很難安靜地玩游戲“活動不?！闭f話過多下列六項或以上 常常表現(xiàn):概念及臨床表現(xiàn)注意力缺陷是最核心的癥狀（不多動，就是不能集中注意力）注意力缺陷是最核心的癥狀（不多動，就是不能集中注意力）在枯燥、需要付出努力、需要長時間集中注意力的場合更明顯在枯燥、需要付出努力、需要長時間集中注意力的場合更明顯（打游戲、看電視、看感興趣的書籍）（打游戲、看電視、看感興趣的書籍）主動注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力）主動注意的能力差（知道很重要，但不能集中注意力）與同齡兒童相比，更加顯著和突出與同齡兒

13、童相比，更加顯著和突出診斷-癥狀學標準目前主要依據(jù)癥狀學診斷目前主要依據(jù)癥狀學診斷根據(jù)根據(jù)家長、教師的評定家長、教師的評定以及以及醫(yī)生的觀察醫(yī)生的觀察進行綜合判進行綜合判斷斷診斷-癥狀學標準分為分為3 3型型“常常常常”和和“總是總是”的條目的條目注意缺陷與多動注意缺陷與多動/ /沖動均沖動均 6 6條條診斷為混合型診斷為混合型注意缺陷注意缺陷 6 6條，診斷為注意缺條，診斷為注意缺陷型陷型多動多動/ /沖動沖動 6 6條，診斷為多動條，診斷為多動沖動型沖動型 診斷-病程標準起病于起病于7 7歲前（歲前（？）病程持續(xù)病程持續(xù)6 6個月以上個月以上診斷-嚴重程度標準癥狀存在于學校、家庭、診室或者

14、社會兩種場景以上癥狀存在于學校、家庭、診室或者社會兩種場景以上與同齡兒童相比與同齡兒童相比診斷-排除標準不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲不是由于廣泛性發(fā)育障礙，精神發(fā)育遲滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，滯，兒童期精神障礙，器質(zhì)性精神障礙，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應等引起神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應等引起如何快速識別就診年齡接觸情況（有無精神病性癥狀，智能狀況）就診原因提供的病史（老師反映的情況很重要）在診室的表現(xiàn)共患病時間時間ADHD的病程 注意缺陷注意缺陷多動多動沖動沖動病因?qū)W目前尚不清楚ADHDADHD神經(jīng)解剖神經(jīng)解剖神經(jīng)化學神經(jīng)化學中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)損傷損傷遺傳遺傳根源根源

15、環(huán)境因素環(huán)境因素病因?qū)W-總結(jié)病因?qū)W不清楚病因?qū)W不清楚遺傳因素在起病中占用重要的作用遺傳因素在起病中占用重要的作用可能是遺傳和環(huán)境的交互作用所致可能是遺傳和環(huán)境的交互作用所致治療-藥物治療治療的直接目標：改善核心癥狀，包括注意力缺陷和多治療的直接目標：改善核心癥狀，包括注意力缺陷和多動、沖動癥狀動、沖動癥狀治療的間接目標包括改善和家長、老師、同學的關系，治療的間接目標包括改善和家長、老師、同學的關系，提高學習成績，提高自信與自尊，改善不良的行為習慣提高學習成績，提高自信與自尊，改善不良的行為習慣等等治療-藥物治療藥物治療的優(yōu)點：藥物治療的優(yōu)點：快速起效、快速起效、有效率高、有效率高、方便省時方便

16、省時藥物治療的缺點：或多或少地存在藥物不良反應藥物治療的缺點：或多或少地存在藥物不良反應治療-中樞興奮劑最常使用的藥物：最常使用的藥物：鹽酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用鹽酸哌甲酯（利他林）：短效，每天服用2-32-3次次鹽酸哌甲酯控釋劑（專注達）：長效，每天服用鹽酸哌甲酯控釋劑（專注達）：長效，每天服用1 1次次 不能掰開吃不能掰開吃！治療-非中樞興奮劑托莫西?。〒袼歼_）托莫西汀（擇思達） 非中樞興奮劑，家長少擔心成癮問題非中樞興奮劑，家長少擔心成癮問題 多動合并抽動的患者不會加重抽動的癥狀多動合并抽動的患者不會加重抽動的癥狀 對于伴有抑郁、焦慮情緒的患者療效好對于伴有抑郁、焦慮情緒的患者

17、療效好治療-非中樞興奮劑托莫西?。〒袼歼_）托莫西汀（擇思達）改善改善ADHDADHD的核心癥狀的核心癥狀 一天服藥一次，療效及安全性與哌甲酯相當一天服藥一次，療效及安全性與哌甲酯相當起效慢，服藥起效慢，服藥3 36 6周見到明顯效果周見到明顯效果常見不良反應：惡心嘔吐、消化不良、便秘、腹常見不良反應：惡心嘔吐、消化不良、便秘、腹瀉、口干、影響血壓和心率、疲勞、情緒不穩(wěn)等；瀉、口干、影響血壓和心率、疲勞、情緒不穩(wěn)等；治療-非中樞興奮劑可樂定可樂定特別改善多動、沖動癥狀特別改善多動、沖動癥狀對抽動有效對抽動有效適合：伴抽動、違抗、品行障礙、攻擊行為、睡眠障礙適合：伴抽動、違抗、品行障礙、攻擊行為、

18、睡眠障礙哌甲酯療效不佳者哌甲酯療效不佳者常見不良反應：困倦思睡、輕微的血壓下降、心率減慢、頭痛頭暈、常見不良反應：困倦思睡、輕微的血壓下降、心率減慢、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛、便秘、口干惡心嘔吐、胃痛、便秘、口干治療-非中樞興奮劑抗抑郁劑（二線用藥，主要治療合并癥）抗抑郁劑（二線用藥，主要治療合并癥）中藥中藥治療-非藥物治療腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療感統(tǒng)訓練與平衡儀治療感統(tǒng)訓練與平衡儀治療學校學校/ /社會技能培訓社會技能培訓父母培訓父母培訓執(zhí)行功能訓練執(zhí)行功能訓練治療-腦電生物反饋治療治療父母培訓（對立違抗性障礙、如何看待孩子、適父母培訓（對立違抗性障礙、如何看待孩子、適當?shù)哪繕艘蟮?/p>

19、調(diào)整）當?shù)哪繕艘蟮恼{(diào)整）社交技能及學校技能培訓社交技能及學校技能培訓預后兒童多動癥，真的只限于兒童期嗎？70%持續(xù)到青春期，30%持續(xù)終身癥狀的演變共患?。▽α⑦`抗障礙，品行障礙，情緒障礙，物質(zhì)濫用、學習困難）對個人生活的影響（低的就業(yè)率、頻繁更換工作、高的離婚率）預后-影響因素氣質(zhì)特點（愉快氣質(zhì)特點（愉快- -消極）消極）社交狀況（交往好社交狀況（交往好- -沒有朋友）沒有朋友）父母角色（勝任父母角色（勝任- -不勝任）不勝任）家庭關系（溝通好，沖突少家庭關系（溝通好，沖突少- -溝通差，沖突多）溝通差，沖突多）經(jīng)濟狀況（經(jīng)濟來源穩(wěn)定經(jīng)濟狀況（經(jīng)濟來源穩(wěn)定- -經(jīng)濟困難）經(jīng)濟困難）健康狀況

20、（健康健康狀況（健康- -軀體病）軀體?。局委煛? 1、藥物治療、藥物治療抗精神病藥物治療： 泰必利，氟哌啶醇，阿立哌唑可樂定托莫西?。〒袼歼_）抗抑郁劑：情緒穩(wěn)定劑：抗焦慮藥物2、心理治療：心理治療：減少不良暗示兒童少年期的情緒障礙5959第四節(jié) 情緒障礙 兒童少年期的情緒障礙（兒童少年期的情緒障礙（emotional disorders of emotional disorders of childhood and adolescence)childhood and adolescence)共分為兩類，共分為兩類，與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；與成人相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作等；

21、只特發(fā)于童年期：分離焦慮，同胞競爭只特發(fā)于童年期：分離焦慮，同胞競爭主要由于社會心理因素所致，與兒童的發(fā)育和境遇有主要由于社會心理因素所致，與兒童的發(fā)育和境遇有一定的關系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常一定的關系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學習，病程多短暫性。習，病程多短暫性?！静∫颉?產(chǎn)生的原因很多，包括遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)產(chǎn)生的原因很多，包括遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過分依賴的習慣等。成的膽怯、敏感或過分依賴的習慣等?！九R床表現(xiàn)】兒童期分離性焦慮障礙（separation a

22、nxiety disorder of childhood):指兒童與他所依戀的對象分離時產(chǎn)生的過度焦慮情緒，依戀對象多是患者的母親，也可是祖父母、父親或其他撫養(yǎng)者或照管者，多起病于6歲以前。兒童恐懼癥（phobic disorder of childhood)：兒童對日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒，多發(fā)生于學齡前兒童；恐懼對象有兩大類，包括恐懼身體損傷和恐懼自然對象或事物。 狗，蜘蛛，封閉空間，學校兒童社交恐懼癥（social phobia of childhood)：兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒和回避行為。【診斷】 患者有上訴臨床癥狀之一，病程持續(xù)一個月以上，達到嚴重干擾患者的正常生活、學習和社交活動的程度， 在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致的焦慮和恐懼癥狀以后方可作出相應情緒