常用地質(zhì)災(zāi)害用表5.1--5.24(材料送檢等)

1、表5表5-1材料試驗(yàn)報(bào)告表5-2鋼筋（原材、焊接）試驗(yàn)報(bào)告（已改）表5-3水泥試驗(yàn)報(bào)告（已改）表5-4砂子試驗(yàn)報(bào)告表5-5碎（卵）石試驗(yàn)報(bào)告表5-6砂漿配合比申請(qǐng)表表5-7砂漿試塊試壓報(bào)告表5-8混凝土（砂漿）試塊試壓報(bào)告目錄表表5-9混凝土配合比申請(qǐng)單表5-10混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告表5-12混凝土試塊抗折強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告表5-13混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告表5-14混凝土施工及試塊制作記錄表表5-15混凝土開盤鑒定單表5-1材料試驗(yàn)報(bào)告NO :施工程名稱：試驗(yàn)編號(hào)： 委托單位：委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人：用途：樣品名稱：產(chǎn)地、廠別：試樣收到日期：要求試驗(yàn)項(xiàng)目：試驗(yàn)結(jié)果：結(jié)論:負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 試驗(yàn)：

2、 試驗(yàn)室專用章報(bào)告日期：年月日說明：無專用表時(shí)，用此通用表；一式二份，送監(jiān)理單位一份。表5-2鋼筋(原材、焊接)試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)編號(hào)： NO :施委托單位： 委托試樣編號(hào)： 原材生產(chǎn)廠家： 合格證編號(hào)： 工程名稱及部位：試件種類： 鋼材種類：試驗(yàn)項(xiàng)目：焊接操作人： 焊條型號(hào)焊接方式： 試件代表數(shù)量： 送樣日期： 出廠證明： 委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人： 、力學(xué)試驗(yàn)成果試樣編號(hào)規(guī)格面積(mm2)屈服點(diǎn)(N/mm2)極限強(qiáng)度(N/mm 2)伸長(zhǎng)率S 5(%)斷口位置及判定冷彎備注彎心直徑角 度評(píng)疋、化學(xué)試驗(yàn)成果試驗(yàn)編號(hào)編號(hào)碳硫磷錳硅三、試驗(yàn)結(jié)論負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：試驗(yàn)室專用章報(bào)告日期：年月日 說明：一

3、式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份表5-3水泥試驗(yàn)報(bào)告NO :施試驗(yàn)編號(hào)：委托單位： 工程名稱： 水泥品種及標(biāo)號(hào)： 廠家及牌號(hào)： 出廠日期： 取樣日期： 出廠編號(hào)： 代表數(shù)量： 委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人： （一）細(xì)度：0.08毫米篩篩余%（二）標(biāo)準(zhǔn)稠度：%（三）凝結(jié)時(shí)間：初凝hmin終凝hmin雷式法mm（四）安定性：煮沸（五）膠砂流動(dòng)度：餅法（六）強(qiáng)度:齡期類別、3天7天28天快測(cè)抗折強(qiáng)度（Mpa）結(jié)論計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日負(fù)責(zé)人：審核：試驗(yàn)室專用章 說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表5-4砂子試驗(yàn)報(bào)告NO :施試驗(yàn)編號(hào)：委托單位： 工程名稱： 砂子產(chǎn)地： 取樣日期： 代表數(shù)量： 委托試驗(yàn)

4、單位和負(fù)責(zé)人： 、篩分析：1.MX2顆粒級(jí)配二、視比重g / cm3三、容重kg / m3四、含泥量% 五、吸水率%六、砂的含水率% 七、砂中有機(jī)質(zhì)含量% 八、云母含量%九、輕物質(zhì)含量% 十、堅(jiān)固性十一、空隙率%結(jié)論計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日負(fù)責(zé)人：審核：試驗(yàn)室專用章 說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表5-5碎（卵）石試驗(yàn)報(bào)告NO :施試驗(yàn)編號(hào)：委托單位： 工程名稱： 產(chǎn)地及品種：取樣日期：代表數(shù)量：委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人： 一、篩分析：二、視比重g / cm3三、容重kg / m3四、含泥量% 五、吸水率%六、含水率% 七、有機(jī)質(zhì)含量% 八、針片狀總含量%九、壓碎指標(biāo)值十、堅(jiān)固性十一、空隙率

5、%結(jié)論計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日負(fù)責(zé)人：審核：試驗(yàn)室專用章說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表5-6砂漿配合比申請(qǐng)表NO :施委托單位： 工程名稱： 電 話： 砂漿種類： 標(biāo) 號(hào)： 施工部位： 水泥品種及標(biāo)號(hào)： 廠家： 出廠日期： 試驗(yàn)編號(hào)： 進(jìn)場(chǎng)日期： 砂子產(chǎn)地： 細(xì)度模數(shù)： 含泥量： 試驗(yàn)編號(hào)： 摻合料種類：申請(qǐng)日期：使用日期：申請(qǐng)單位和負(fù)責(zé)人：砂漿配合比通知表試驗(yàn)編號(hào)： 配合比每m材料用量（kg）水泥水砂子摻合料外加劑水泥水砂子摻合料外加劑提要：砂漿稠度為計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日負(fù)責(zé)人：審核：試驗(yàn)室專用章 說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表5-7砂漿試塊試壓報(bào)告NO :施試驗(yàn)編號(hào)：委

6、托單位： 工程名稱及部位： 砂漿種類： 砂子標(biāo)號(hào)： 稠度： cm水泥品種及標(biāo)號(hào)： 砂子產(chǎn)地： 砂子細(xì)度模數(shù)： 摻合料種類：外加劑種類：砂漿 配合比 編號(hào)配合比每m3砂漿各種材料用量(kg)水泥砂子白灰膏摻合料外加劑水泥砂子白灰膏摻合料外加劑制模日期： 養(yǎng)護(hù)條件： 要求齡期： 要求試壓日期： 試塊收到日期： 委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人： 試塊制作人： 試件 編號(hào)實(shí)際 齡期試壓 日期試件 規(guī)格受壓 面積 (mm2)壓力(kN)平均極限 強(qiáng)度2(N/mm )達(dá)到設(shè) 計(jì)強(qiáng)度(%)備注單塊1平均備注計(jì)算：試驗(yàn)：報(bào)告日期：年月日負(fù)責(zé)人：審核：試驗(yàn)室專用章說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表5-8混凝土（砂漿）試塊

7、試壓報(bào)告目錄表工程名稱合同號(hào)承包單位 NO :施序號(hào)試驗(yàn) 編號(hào)制作 日期部位 名稱混凝土（砂漿）強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì) 強(qiáng)度%備注圖紙 要求施工 使用R3R7R28一式二份，送監(jiān)理單位一份。復(fù)核人：制表人:表5-9混凝土配合比申請(qǐng)單委托單位：工程名稱：施工部位：設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)：申請(qǐng)標(biāo)號(hào)：要求坍落度：其它技術(shù)要求：攪拌方法：澆搗方法：養(yǎng)護(hù)方法：水泥品種及標(biāo)號(hào)：廠家及牌號(hào)：出廠日期：試驗(yàn)編號(hào)：進(jìn)場(chǎng)日期：砂子產(chǎn)地及品種：細(xì)度模數(shù)：含泥量：試驗(yàn)編號(hào)：石子產(chǎn)地及品種：最大粒徑：含泥量：試驗(yàn)編號(hào)：其它材料：摻合料名稱：外加劑名稱：申請(qǐng)日期： 使用日期： 申請(qǐng)單位和負(fù)責(zé)人： 混凝土配合比通知單編號(hào)：號(hào) 標(biāo)水灰比砂率(%)水

8、泥(kg)水(kg)砂(kg)石(kg)摻合料外加劑配合比試配 編號(hào)備注負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：試驗(yàn)室專用章報(bào)告日期：年月日說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表 5-10混凝土抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)編號(hào)委托單位：設(shè)計(jì)標(biāo)號(hào)：工程名稱及部位：擬配標(biāo)號(hào)：要求坍落度：cm實(shí)測(cè)坍落度：cm水泥品種及標(biāo)號(hào)：廠家：出廠日期：試驗(yàn)編號(hào)：砂子產(chǎn)地及品種：細(xì)度模數(shù)：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：石子產(chǎn)地及品種：最大粒徑：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：摻合料名稱：產(chǎn)地：占水泥用量的：%外加劑名稱：產(chǎn)地：占水泥用量的：%施工配合比：水灰比：砂率：%配合比編號(hào)7_材料名稱用量水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量(kg)每立方米用量(kg)

9、每立方米用量(kg)制模日期： 要求齡期： 要求試驗(yàn)日期： 試塊收到日期： 試塊養(yǎng)護(hù)條件： 委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人： 試件 編號(hào)試驗(yàn)日期實(shí)際 齡期試件 規(guī)格(mm)受壓面積2(mm )荷載(kg)平均極 限強(qiáng)度2(N/mm )折合150mm 立 方強(qiáng)度 (N/mm 2)達(dá)到設(shè) 計(jì)強(qiáng)度(%)單塊平均備注負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)：試驗(yàn)室專用章報(bào)告日期：年月日說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表 5-11混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)與評(píng)定記錄表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施工程名稱：結(jié)構(gòu)部位：強(qiáng)度等級(jí)：養(yǎng)護(hù)辦法：試塊 組數(shù)設(shè)計(jì) 強(qiáng)度平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判 定系數(shù)最小值評(píng)定數(shù)據(jù)n=fcu,k:mfcuSf

10、cu入1 =入2 =fcu, min0捫譽(yù)0.95fcu,k=(Mpa)Mfcu-入 1 Sfcu=j15fcu,k=入 2 Sfcu=每組強(qiáng)度值：（Mpa）GBJ107 87評(píng)定公式1) 統(tǒng)計(jì)組數(shù) n>10 組時(shí)：mfcu 入 i Sfcu>0.9fcu,k,min> 入 2 fcu,k2) 非統(tǒng)計(jì)方法：mfcu>1.15fcu,k,fcu,mi n> 0.95fcu,k結(jié)論負(fù)責(zé)人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表： 計(jì)算： 制表日期：年月日說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表 5-12混凝土試塊抗折強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告試驗(yàn)編號(hào)委托單位：工程名稱：試驗(yàn)編號(hào)設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)：擬配強(qiáng)度等級(jí)：

11、坍落度：cm水泥品種及標(biāo)號(hào)：廠家：進(jìn)場(chǎng)日期：試驗(yàn)編號(hào)：砂子產(chǎn)地及品種：細(xì)度模數(shù)：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：石子產(chǎn)地及品種：最大粒徑：含泥量：%試驗(yàn)編號(hào)：摻合料名稱：產(chǎn)地：用量占水泥用量的：%外加劑名稱及作用：產(chǎn)地：用量占水泥用量的：%其它：施工配合比：水灰比：砂率：%配合比編號(hào)7_材料名稱 用量水泥水砂子石子摻合料外加劑每立方米用量(kg)制模日期： 要求齡期： 要求試驗(yàn)日期： 試塊收到日期： 試塊養(yǎng)護(hù)條件： 委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人： 試件 編號(hào)試驗(yàn)日期實(shí)際 齡期試,件尺寸()計(jì) 算 跨 度破壞荷載()平均極 限抗折 強(qiáng)度( )折合標(biāo) 準(zhǔn)試件 強(qiáng)度( )達(dá)到設(shè) 計(jì)強(qiáng)度(%)長(zhǎng)寬高單塊平均結(jié)論負(fù)責(zé)人：審

12、核：計(jì)算：試驗(yàn)：試驗(yàn)室專用章報(bào)告日期：年月日說明：一式二份，送監(jiān)理單位一份。表 5-13混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告NO :施試驗(yàn)編號(hào):工程名稱及部位：_成型日期：標(biāo)養(yǎng)28天抗壓強(qiáng)度：委托試驗(yàn)單位和負(fù)責(zé)人:委托單位：抗?jié)B要求等級(jí)：混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)（標(biāo)號(hào)） 試件編號(hào)：試驗(yàn)日期抗?jié)B試驗(yàn)情況抗?jié)B結(jié)果結(jié)論試驗(yàn)：年月日負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算：試驗(yàn)室專用章報(bào)告日期：表 5-14混凝土施工及試塊制作記錄表工程名稱合同號(hào)承包單位 NO :施制作時(shí)間天氣情況大氣溫度施工部位（結(jié)構(gòu)名稱）設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)試塊 編號(hào)尺寸(mm)（天）達(dá)設(shè)計(jì)（天）達(dá)設(shè)計(jì)（天）達(dá)設(shè)計(jì)強(qiáng)度%強(qiáng)度%強(qiáng)度%原 材 情 況水泥試驗(yàn)編號(hào)廠家、牌號(hào)品種、規(guī)格砂試驗(yàn)

13、編號(hào)產(chǎn)地、規(guī)格含水率%石試驗(yàn)編號(hào)產(chǎn)地、規(guī)格含水率%摻合料試驗(yàn)編號(hào)產(chǎn)地、規(guī)格含水率%配比 編號(hào)水灰比砂率%Kg / m3水灰砂石摻合料外加劑下達(dá)配比品種：含量：調(diào)整配比施工情況及試塊制作說明數(shù)量：（m3）拌合物外觀：配比執(zhí)行情況：計(jì)量誤差：其它：表 5-15混凝土開盤鑒定單NO :施鑒定編號(hào)混凝土施工單位： 混凝土攪拌單位： 混凝土施工地點(diǎn)和部位： 混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度： 要求坍落度或工作度： 其它要求： 混凝土配合比編號(hào)： 混凝土試驗(yàn)配單位： 混凝土 配合比水灰比砂率水泥(Kg)水(Kg)砂(Kg)石(Kg)坍落度 （工作度）試配 配合比實(shí)際使 用施工 配合比砂子含水率;石子含水率%鑒定結(jié)果:鑒定

14、項(xiàng)目拌和物和易性混凝土試塊抗壓強(qiáng)度原材料與配合比 是否符合坍落度工作度保水性同條件7天標(biāo)28天鑒定 意見參加開盤鑒定各單位代表簽字或蓋章:施工單位主管技術(shù)部門和質(zhì)量檢驗(yàn)部門代表攪拌單位主管技術(shù)部門和質(zhì)量檢驗(yàn)部門代表混凝土試配單位的試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位代表表 5-16工程水泥質(zhì)量合格證明及復(fù)試報(bào)告資料匯總核查表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施序號(hào)生產(chǎn)廠家 （試驗(yàn)單位）水泥品種原證編號(hào)號(hào) 標(biāo)數(shù)量安全性出廠日期 （試驗(yàn)日期）使用部位使用日期備注匯總?cè)耍簩徍巳耍菏┕こ邪鼏挝唬ㄉw章）說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-17工程砂漿試塊試驗(yàn)報(bào)告匯總核查表工程名稱： 承包單位：

15、合同號(hào)： NO :施序號(hào)設(shè)計(jì)強(qiáng)度報(bào)告單編號(hào)試件編號(hào)使用部位實(shí)際強(qiáng)度/齡期評(píng)定結(jié)果備注單位工程驗(yàn)收批評(píng)定一、fm > fm,k二、fm min > 0.75fm,k結(jié)論：匯總?cè)耍簩徍巳耍菏┕こ邪鼏挝唬ㄉw章）說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-18工程混凝土試塊試驗(yàn)報(bào)告匯總核查表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施序號(hào)設(shè)計(jì)強(qiáng)度報(bào)口單編號(hào)試驗(yàn)單位使用部位實(shí)際強(qiáng)度/齡期評(píng)定結(jié)果備注單位工程驗(yàn)收批評(píng)定一、fcu,k=n=mfcu=sfcu=入1 =入2=fcu,mi n=一、 統(tǒng)計(jì)方法n10mfcu 入 isfcu > 0.9fcu,k fcu,min >

16、 入 2fcu,k二、 非統(tǒng)計(jì)方法n <10mfcu > 1.15fcu,k fcu,min > 0.95fcu,k結(jié)論：匯總?cè)耍簩徍巳耍菏┕こ邪鼏挝唬ㄉw章）說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-19工程用鋼材出廠質(zhì)量合格證明及進(jìn)場(chǎng)試驗(yàn)報(bào)告匯總核查表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施序號(hào)生產(chǎn)廠家 （試驗(yàn)單位）原證 編號(hào)品種 規(guī)格鋼筋 標(biāo)志鋼絞線 標(biāo)志進(jìn)場(chǎng)量進(jìn)場(chǎng) 時(shí)間機(jī)械性能試驗(yàn)使用部位備注屈服強(qiáng)度抗拉強(qiáng)度伸長(zhǎng)率冷彎匯總?cè)耍簩徍巳耍菏┕こ邪鼏挝唬ㄉw章）說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-20工程焊接試（檢）驗(yàn)報(bào)告、焊條（劑）合格證匯總表工

17、程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施序號(hào)出證單位原證編號(hào)品種及規(guī)格焊接方式抗拉強(qiáng)度斷口標(biāo)距斷裂特征冷彎使用部位備注說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-21工程磚（石、砌體）質(zhì)量合格證明及復(fù)試報(bào)告資料匯總核查表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施序號(hào)生產(chǎn)廠家（試驗(yàn)單位）出證單位原證編號(hào)品種規(guī)格抗壓出廠日期使用部位批量備注說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-22工程其它材料合格證明及復(fù)試報(bào)告資料匯總核查表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施序號(hào)生產(chǎn)廠家 （試驗(yàn)單位）出證單位原證編號(hào)名稱品種（規(guī)格）主要技術(shù)指標(biāo)出廠日期使用部位批量備注說明：一式三

18、份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-23工程構(gòu)配件、設(shè)備質(zhì)量合格證明資料匯總核查表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施序號(hào)生產(chǎn)廠家原證編號(hào)名稱、品種、規(guī)格、型號(hào)出廠日期使用部位備注說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。表 5-24工程隱蔽記錄統(tǒng)計(jì)核查表工程名稱： 承包單位： 合同號(hào)： NO :施分部工程或部位檢查時(shí)間參加人員隱蔽檢查情況業(yè)主單位施工單位監(jiān)理單位匯總?cè)耍簩徍巳耍菏┕こ邪鼏挝唬ㄉw章）說明：一式三份，送監(jiān)理單位、業(yè)主單位各一份。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r de