COPD護(hù)理查房

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房主持人：張紅娣護(hù)士長(zhǎng) 地點(diǎn)：值班室主講人：胡艾茹參加人：學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱 病史匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理措施健康指導(dǎo)疾病介紹病史匯報(bào)病史匯報(bào)（一）基本情況（一）基本情況 病員張關(guān)成，男 60歲，以“間斷氣短8年，復(fù)發(fā)加重3天”之主訴，于2014年12月29日入院。入院是生命體征：T 37.3 ,P 96次/分,R 20次/分 BP 175/98mmg病史匯報(bào)病史匯報(bào)（二）現(xiàn)病史（二）現(xiàn)病史 入院前8年多開(kāi)始，病員反復(fù)出咳嗽，咯白色泡沫痰，伴氣短，氣喘，夜間憋氣，不能平臥，半雙下肢水腫，腹脹乏力，食欲減退。以冬季及受涼后好發(fā)且易加重。每年發(fā)病加重時(shí)間大于3個(gè)

2、月以上，多次在我院住院治療，病情可有好轉(zhuǎn)。入院前2個(gè)月，在內(nèi)一科胸部CT檢查示“肺氣腫、雙肺多發(fā)肺大泡；右肺中葉支氣管擴(kuò)張并感染”，抗炎治療后好轉(zhuǎn)出院。3天前受涼后再次出現(xiàn)，咳嗽，咯黃色白粘稠痰液，伴氣短，呼吸困難，多汗，乏力，納差，四肢無(wú)力，昨日出現(xiàn)胸悶并間斷胸前區(qū)疼痛不適，為求進(jìn)一步治療來(lái)院，門(mén)診以COPD（急性加重期）收入。病史匯報(bào)病史匯報(bào) 入院后間斷有氣喘陣發(fā)性加重，伴腹脹，不能平臥。神志清，精神可，口唇輕度發(fā)紺，咳嗽，咳黃色粘痰，無(wú)力咳出。偶有陣發(fā)性心悸心率120次/分，咯粉紅色粘痰，指脈氧檢測(cè)血氧飽和度89%以上。出現(xiàn)低鈉低氯血癥，加用高滲鹽。近日患者咯痰，氣喘減輕，夜間可平臥休息

3、病史匯報(bào)病史匯報(bào)（三）既往史（三）既往史 支氣管擴(kuò)張病史2年病史匯報(bào)病史匯報(bào) （四（四）個(gè)人史）個(gè)人史 呼吸淺促，全身皮膚潮濕，神志清，呼吸淺促，全身皮膚潮濕，神志清，精神差，口唇稍發(fā)紺，桶狀胸，三精神差，口唇稍發(fā)紺，桶狀胸，三凹征陽(yáng)性，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩凹征陽(yáng)性，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈過(guò)清音，呼吸音低，散在干啰診呈過(guò)清音，呼吸音低，散在干啰音。音。相關(guān)檢查相關(guān)檢查血清檢查：超敏c反應(yīng)蛋白39.1mg/L 血清肌鈣蛋白陰性 提示感染 肌酸激酶 204U/L 肌紅蛋白 215.4ng/ml 血常規(guī)檢測(cè)：WBC 5.4109 /L N 53.9% RBC 4.471012 /L HGB 151

4、g /L PLT 123109 /L 尿液分析：尿比重 1.030 尿蛋白+1動(dòng)脈血?dú)夥治觯核釅A度 7.35 ,氧分壓56mmHg，二氧化碳分壓34.1mmHg,堿剩余 4.5mmol/L 實(shí)際碳酸氫根 32.3mmol/L 氧飽和度89% 紅細(xì)胞壓積 52% 緩沖堿 53.5mmol/L。提示缺氧，二氧化碳潴留。痰培養(yǎng)：絲狀真菌。CT檢查示:1.慢性支氣管炎、肺氣腫并雙肺肺大泡 2.右肺中葉炎性改變 3.右肺葉間胸膜肥厚 4.少量心包積液相關(guān)檢查相關(guān)檢查4/1復(fù)查血常規(guī)：WBC10.4109 /L N 88.1 % RBC 4.321012 /L HGB 149g /L PLT 165109

5、 /L 超敏c反應(yīng)蛋白1.7mg/L13/1復(fù)查血常規(guī)：WBC 17.5109 /L N 90 % RBC 4.621012 /L HGB 157g /L PLT 136109 /L 電解質(zhì)：鈉118.1mmol/l 氯80.1mmol/l 心肌酶譜：肌酸激酶 279U/L 肌紅蛋白 198.1ng/ml 肌酸激酶同工酶 30u/l 血清肌鈣蛋白陰性 提示心肌損害診療計(jì)劃診療計(jì)劃 1.持續(xù)低流量吸氧 2.抗感染治療。 3.沙丁胺醇霧化解痙、氨溴索祛痰,甲強(qiáng)龍平喘。 4.硝酸甘油改善循環(huán)擴(kuò)張支氣管，糖鹽呼吸興奮劑 補(bǔ)液改善通氣，增加二氧化碳排出護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換受損氣體交換受損 與肺功

6、能差與肺功能差 氣體交換面積小氣體交換面積小有關(guān)有關(guān)2.清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與肺部炎性改變與肺部炎性改變 呼吸肌無(wú)呼吸肌無(wú)力咳出有關(guān)力咳出有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲減退、與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。能量消耗增加有關(guān)。4.睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂 與咳嗽、呼吸困難、焦慮與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)。有關(guān)。5.自理能力的缺陷自理能力的缺陷 與年老體弱、病情遷延不與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。愈有關(guān)。6.知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。 （一）氣體交換受損（一）氣體交換受損 1、活動(dòng)與休息 給予病人采取半坐臥位，以改善

7、呼吸。2、氧療 遵醫(yī)囑予氧氣吸入（13Lmin），一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過(guò)高，以免引起CO2潴留，長(zhǎng)期低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。3、呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸 （二）（二） 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 1、保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的。 2、遵醫(yī)囑予祛痰平喘藥物，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識(shí)咳嗽，有利于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。（三）（三） 焦慮焦慮 COPD病人因長(zhǎng)期患病，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形

8、成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。（四）（四） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。 避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。 多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲水，以保持大便通暢。 遵醫(yī)囑予靜脈

9、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（五）（五） 睡眠形態(tài)的紊亂睡眠形態(tài)的紊亂 評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。 鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因。 提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。 （六）自理能力的缺陷（六）自理能力的缺陷 做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。 （七）（七） 知識(shí)的缺乏知識(shí)的缺乏 評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1、疾病知識(shí)指導(dǎo) 戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸

10、，盡量避免去人群密集的公共場(chǎng)所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。 2、心理指導(dǎo) 培養(yǎng)生活興趣，如聽(tīng)音樂(lè)、培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛(ài)好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。 3. 飲食指導(dǎo) 應(yīng)制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。少食多餐 。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物；避免易引起便秘的食物。4. 康復(fù)鍛煉 選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)，避免室外活動(dòng)，合理安排工作和生活。5. 家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點(diǎn)：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項(xiàng)。（2）注意安

11、全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒。概述概述 慢性阻塞性肺病（COPD）：是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱(chēng)肺外)的不良效應(yīng)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 1. 吸煙：最重要的發(fā)病因素2. 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3. 空氣污染4. 感染5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡6. 其他臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1. 慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不

12、顯著。 2.咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。 3. 氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。 4. 喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息。 5. 全身性癥狀：晚期病人有體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征：肺氣腫征、桶狀胸;語(yǔ)顫減弱;叩診過(guò)清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽(tīng)診呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)，干或濕性羅音)。（三）病程分期 急性加重期：指在短期內(nèi)期咳嗽、咳痰、氣 促或喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱

13、等癥狀。 穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或 輕微。 并發(fā)癥并發(fā)癥 COPD可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。2.影像學(xué)檢查，3.動(dòng)脈血?dú)夥治觯海ㄗ钪匾S病情進(jìn)展可出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等，用于判斷呼吸衰竭的類(lèi)型。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期的治療：以提高機(jī)體抗病能力為主。 1. 預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用和長(zhǎng)期規(guī)則使用。 2 受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類(lèi)：氨茶堿、多索茶堿 90% 。 2. 長(zhǎng)期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。