醫(yī)院制度流程管理規(guī)定

1、新平縣人民醫(yī)院制度流程治理規(guī)定1 .目的：為了標(biāo)準(zhǔn)各類制度、流程的編訂、修訂、發(fā)布、使用治理,保證制度和流程的嚴(yán)肅性和時效性,特制定此規(guī)定.2 .范圍：本規(guī)定適用于新平縣人民醫(yī)院制度、 流程的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布修訂、 廢止的治理.3 .原那么：3.1 目的性原那么：制度的出臺是效勞于醫(yī)院治理的需求,杜絕形同虛設(shè)的 制度；3.2 精簡性原那么：制度結(jié)構(gòu)合理、格式嚴(yán)謹(jǐn)劃一、條文簡潔精要,杜絕冗長臃腫,模棱兩可的制度；3.3 時效性原那么：制度的制定、修訂、廢止應(yīng)當(dāng)及時,保證最大程度地貼 近治理的需要,但制度更新應(yīng)當(dāng)考慮新舊銜接和繼承的問題.3.4 銜接性原那么：醫(yī)院各部門制定的制度應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療相

2、關(guān)法律法規(guī)、技術(shù) 操作標(biāo)準(zhǔn)、診療指南等為依據(jù),不能有沖突或者違背.3.5 標(biāo)準(zhǔn)性原那么：制度的制定、修改、廢止應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循程序進(jìn)行,杜絕 隨意和隨機(jī)的治理行為.4 .責(zé)任：4.1 醫(yī)院各分管院長負(fù)責(zé)制度流程審批、簽發(fā).4.2 醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)所有制度的下發(fā)、存檔和廢止的治理,特殊文件、制 度報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案.5.1 制度的范圍：5.1.1 醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量治理制度、應(yīng)急預(yù)案、流程等.內(nèi)部規(guī)章制度、流程和崗位說明書、臨時性、階段性且僅局限于部門治理范圍的專項(xiàng)規(guī)定不納入本規(guī)定的“制度范圍.5.2 制度、流程制定修訂：5.2.1 醫(yī)院各職能部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院開展、科室治理等方面的需求,及時

3、制定修訂相應(yīng)的制度流程；5.2.2 制度簽發(fā)后立即組織培訓(xùn)、實(shí)施,并注意執(zhí)行過程中的檢查和反應(yīng).5.2.3 出現(xiàn)以下情形之一的,歸口部門應(yīng)當(dāng)及時制定(修訂)相關(guān)制度, 如未及時制定(修訂),上級治理部門可以責(zé)成歸口部門實(shí)施.(1)治理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的；(2)部門治理職能或者治理架構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整的；(3)經(jīng)實(shí)踐證實(shí)是無效的治理制度未及時進(jìn)行刪減；(4)診療過程或治理出現(xiàn)漏洞.5.2.4 每一年,根據(jù)醫(yī)院工作安排,召開職工代表大會及中層領(lǐng)導(dǎo)會議, 組織對重要制度及流程進(jìn)行修訂,必要時報(bào)上級治理部門備案.5.3 制度文本格式：5.3.1 文本結(jié)構(gòu)：篇、章、節(jié)；制度正文后附流程和表格.5.3.2 字

4、體字號：制度標(biāo)題為宋體三號加粗；正文為宋體四號(正文內(nèi)小 標(biāo)題加粗).5.3.3 排版格式：頁邊距上下左右均為 2cni裝iT線0.5cm;制度標(biāo)題段 后0.5行間距；正文的間距為固定值 20磅.5.3.4 序號要求：按程序文件編制的要求編排序號,嚴(yán)禁出現(xiàn)英文字母.5.4 制度 5.4.1 制度制定(修訂)出初稿后,應(yīng)在兩個工作日內(nèi),通過?制度制定 (修訂)審閱表?收集各部門對制度的修改意見.特殊性、機(jī)密性的制度經(jīng)院長認(rèn)可,可以不經(jīng)此程序.5.4.2 經(jīng)審核的制度,由制度發(fā)起分管院長簽發(fā).5.4.3 制度審核出現(xiàn)以下情形之一的,應(yīng)予駁回：(1)嚴(yán)重偏離建章立制的原那么、違法國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)

5、療操作標(biāo)準(zhǔn)的；(2)制度擬定部門未征集相關(guān)部門意見.5.5 制度簽發(fā)：5.5.1 各部門根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行最終的修訂工作后,向醫(yī)務(wù)科獲取文件代 碼,并填制?制度簽發(fā)表?,按流程完成審核,并由分管院長簽發(fā),由醫(yī) 院辦公室統(tǒng)一下發(fā)至各科室.5.5.2 適用于各科室內(nèi)部治理的制度,由科室負(fù)責(zé)人簽發(fā).5.6 備案存檔：5.6.1 所有制度文件必須在醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院辦公室存檔,重要制度文件及時 向上級部門備案.5.7 制度廢止：5.7.1 新制度出臺,原有制度即自動作廢；5.7.2 對于失去實(shí)效的制度,歸口科室可以申請作廢,經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后 作廢,并在醫(yī)務(wù)科備案.6.附件：附表1.?制度制定修訂意見征詢表?附表2.?制度簽發(fā)表?附表1.?制度制定修訂意見征詢表?新平縣人民醫(yī)院制度制定修訂意見征詢表制度名稱發(fā)起科室傳閱要求科室簽署意見辦公室簽名：時間：財(cái)務(wù)科簽名：時間：考核辦簽名：時間：醫(yī)務(wù)科簽名：時間：護(hù)理部簽名：時間：感控辦簽名：時間：相關(guān)科室簽名：時間：簽名：時間：簽名：時間：簽名：時間：簽名：時間：簽名：時間：簽名：時間：分管院長簽名