多巴胺與呋塞米

1、小劑量多巴胺注射液與味塞米注射液經(jīng)中央 靜脈導(dǎo)管泵入存在配伍禁忌Low-dose dopamine injection and Furosemide injection by Central Venous Catheter exist incompatibility Using Micro PumpYUYun； ZHANG Li-yan; SUN Teng-wei; SHEN Zhi-qi(General Hospital of Chinese People,s Armed Police Forces,BEIJING 100039,China)KEY WORDS dopamine ; Furo

2、semide ; Central Venous Catheter； drug incompatibility鹽酸多巴胺注射液作用于多巴胺受體,能增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量,味塞米為強(qiáng)效的神利尿藥,可增加水和電解質(zhì)的排泄.鹽 酸多巴胺注射液與味塞米注射液是臨床上經(jīng)常聯(lián)合應(yīng)用于心功能衰 竭、水腫及各種原因?qū)е碌募毙陨倌蚧驘o尿等疾病治療的兩個(gè)藥物 1.在臨床上,小劑量多巴胺與味塞米合用,稱為利尿合劑.據(jù)資料 報(bào)導(dǎo),濃度為10mg/mL的鹽酸多巴胺注射液和濃度為10mg/mL的味 塞米注射液的配伍是屬于配伍禁忌類2.肖志斌等指出3,多巴胺, 味塞米與甲磺酸酚妥拉明合用時(shí),配藥程序的不同可引發(fā)配伍禁忌

3、,趙莉莉等在臨床中發(fā)現(xiàn),多巴胺與味塞米合用存在配伍禁忌,護(hù)士 在聯(lián)合用藥時(shí),先參加一種藥物與5%葡萄糖注射液或0.9%NaCl注射 液,充分混勻后,再參加另一種藥物,可預(yù)防藥物在高濃度配伍后發(fā) 生變化.我們在前人相關(guān)研究的根底上,臨床采用多巴胺與味塞米兩 種藥物單獨(dú)配制,分開使用,未出現(xiàn)藥物不良反響,但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)兩種藥物小劑量經(jīng)中央靜脈導(dǎo)管不同管路泵入存在配伍禁忌,現(xiàn)報(bào)道如下.臨床資料1.1 一般資料 患者,女性,81歲,慢性心力衰竭,護(hù)士遵照醫(yī) 生醫(yī)囑使用味塞米與多巴胺微量泵泵入,分開配置 :0.9%NaCl注射液 40mL修巴胺注射 100mg, 4mL/h3ug/min.kg泵入,

4、0.9%NaC注射液 40mL啾塞米注射液100mg, 3mL/h泵入,分別將藥物接于中央靜脈 不同管路,并連接0.9%氯化鈉250ml緩慢靜滴維持靜脈通路.約15min 后微量泵報(bào)警,提示管路堵塞,排除液路打折等原因后,報(bào)警仍未解 除.立即停止微量泵泵入,用 20ml注射器連接中央靜脈導(dǎo)管回抽, 發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有白色渾濁絮狀物,繼續(xù)回抽未見異常后,重建靜脈液 路,分兩個(gè)靜脈通道給予輸入后,未造成患者不良反響.1.2 實(shí)驗(yàn)方法 為再次確認(rèn)上述情況,在常溫下,我們做了兩項(xiàng) 實(shí)驗(yàn).實(shí)驗(yàn)1:取味塞米注射液10mg邢多巴胺注射液10mg參加0.9% NaCl注射液5ml中,置室溫條件下,分別在 0、1、

5、2、3、4h觀察外 觀變化,結(jié)果馬上變成白色渾濁絮狀物,實(shí)驗(yàn)2:臨床常用劑量的味塞 米注射液20mg和鹽酸多巴胺注射液20mg法250mL0.9%NaCtt射液 中配伍后,4h內(nèi)外觀的觀察變化來考察這兩種藥物的配伍穩(wěn)定性, 結(jié)果混合溶液4h內(nèi),外觀均無顯著變化.討論多巴胺注射液中主要成分為鹽酸多巴胺,其注射溶液pH值為3.04.5屬強(qiáng)酸弱堿鹽4,由于分子結(jié)構(gòu)式中含有2個(gè)游離酚羥基,易被氧化為酶類,顯紅色,最后形成黑色聚合物,在堿性條件下反響 尤為明顯5.而味塞米注射液中含有氫氧化鈉,其pH值為8.59.56. 有文獻(xiàn)指出,多巴胺注射液與味塞米注射液混合后,溶液仍為堿性,溶液色澤發(fā)生改變7.多腔

6、深靜脈置管應(yīng)用于危重病人救治,一次建立多路靜脈通道,管 腔分隔,有利于不同成分液體同時(shí)輸入,預(yù)防了藥物的配伍禁忌,同時(shí) 深靜脈血流量大,可迅速稀釋藥液,減輕高滲液體及藥物對(duì)血管的刺 激作用,使靜脈炎發(fā)生率明顯降低.但對(duì)于有配伍禁忌的多巴胺注射 液與味塞米注射液,經(jīng)同一深靜脈置管同時(shí)持續(xù)泵入, 雖然深靜脈每 分鐘血流量較大,但兩藥相遇仍產(chǎn)生了白色渾濁絮狀物.因此,對(duì)于 有明確配伍禁忌的藥物,不能經(jīng)由同一深靜脈置管同時(shí)給藥. 對(duì)于此 種情況,應(yīng)另建立外周靜脈通路分開給藥, 預(yù)防藥物在血管內(nèi)混合出 現(xiàn)配伍不良反響.多巴胺注射液與味塞米注射液同時(shí)微量泵泵入時(shí), 對(duì)于有深靜脈 置管的患者,我們臨床上采用

7、多巴胺經(jīng)由深靜脈置管泵入, 味塞米注 射液通過外周靜脈通路泵入；對(duì)于無深靜脈置管患者,建立兩條靜脈 通路分開泵入藥物,并在外周靜脈通路預(yù)防應(yīng)用防靜脈炎貼, 患者靜 脈炎發(fā)生率明顯降低,提升了患者舒適度.護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者, 在整個(gè)過程中始終處 于臨床第一線.國內(nèi)一項(xiàng)研究顯示,用藥平安相關(guān)的缺陷占所有護(hù)理 缺陷的33.5%8,這提示我們,護(hù)士在用藥前必須詳細(xì)查看說明書, 嚴(yán)格掌握藥物的用法,了解配伍禁忌等相關(guān)知識(shí),不能僅憑經(jīng)驗(yàn)和想 當(dāng)然；在用藥時(shí),對(duì)于深靜脈置管患者,要回抽確認(rèn)導(dǎo)管內(nèi)無血栓后 再進(jìn)行沖管輸液,沖管液應(yīng)不少于8ml,出現(xiàn)異常時(shí),應(yīng)立即停止輸液, 迅速用注射器回抽直

8、到無異常,并做好患者的心理護(hù)理,穩(wěn)定其緊張 情緒.最后,護(hù)理工作中應(yīng)注意總結(jié)記錄,用“醒目標(biāo)志的方式加 強(qiáng)平安用藥,做到發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理,保證患者用藥平安,預(yù)防產(chǎn) 生護(hù)患糾紛.參考文獻(xiàn)：1趙莉莉,劉振優(yōu)多巴胺注射液與味塞米注射液配伍禁忌1例J.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,33(1):91.2沈建平,宗希乙.306種注射液臨床配伍應(yīng)用檢索手冊M.北京,中國醫(yī)藥科技出 版社,2004:72.3肖志斌,黃玉玲,李靄燕.多巴胺、味塞米、甲磺酸酚妥拉明混合使用存在配伍禁 忌J.臨床合理用藥,2021, 8(2):154.4國家藥品監(jiān)督治理局人事教育司.藥物化學(xué)M.第一版,北京：中國醫(yī)藥科技出 版社,2000,74.5沈建平,宗希乙.306種注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索手冊M.第1版,北京:中國醫(yī)藥 科技出版社,2004,5870.6中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(第二部)M.北京：中 國醫(yī)藥科技出版