2021年質(zhì)控科工作計劃范文

1、質(zhì)控科工作計劃范文質(zhì)控科工作計劃時間就如同白駒過隙般的流逝，我們又將迎來新一輪的努力，此時此刻需要為接下來的工作做一個詳細(xì)的計劃了。 工作計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是為大家的質(zhì)控科工作計劃， 僅供參考，大家一起來看看吧。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。 20 4 年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下， 按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求， 結(jié)合 20 3 年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理，現(xiàn)制定20 4 年工作計劃范本如下：一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量

2、管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會， 由院長負(fù)責(zé)， 成員由業(yè)務(wù)副院長、 質(zhì)量控制科、 醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)； 組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二） 質(zhì)量管理職能部門： 質(zhì)控科牽頭， 組織醫(yī)務(wù)科、 護(hù)理部、門診、 醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時全面監(jiān)督管理； 定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見； 并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進(jìn)要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的建議并

3、追蹤落實 ;每周一發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進(jìn)人員進(jìn)行培訓(xùn)， 組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)， 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) , 提高我院整體業(yè)務(wù)水平。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分

4、析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平， 制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、 技術(shù)操作規(guī)范、 急救預(yù)案。（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者， 是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口， 是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。二、明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中， 并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)， 使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)， 工作權(quán)限是什么， 什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位

5、, 將責(zé)任明確到人。三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全 的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關(guān)制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。（二）三級醫(yī)師查房制度。（三）疑難病例討論制度。（四）會診制度。（五）危重患者搶救制度。（六）手術(shù)分級管理制度。（七）術(shù)前討論制度。（八）死亡病例討論制度。（九）分級護(hù)理制度。（十）查對制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（十二）交接班制度。（十三）臨床用血審核制度。（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)

6、, 切實負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。五、加強我院醫(yī)務(wù)人員梯隊建設(shè)為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展, 按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強臨床導(dǎo)師制 度的督察落實，加強我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。六、建立、健全考核體系根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、 考核； 對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進(jìn)行獎罰。以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里， 質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持， 得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合

7、， 通過醫(yī)務(wù)科全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階。為了進(jìn)一步落實以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)能力，扎實推進(jìn)創(chuàng)建工作，特制定20xx 年度放射科質(zhì)量管理工作計劃。主要學(xué)習(xí)侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，各級各類人員崗位職責(zé)，核心制度及放射科各項制度、操作規(guī)程等。貫徹落實醫(yī)院有關(guān)文件精神1 、科室全體員工積極參加院內(nèi)、外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。2 、 主要學(xué)習(xí) 放射科診療常規(guī) 、 醫(yī)學(xué)臨床 “三基” 訓(xùn)練 ，X線診斷基石，« CT診斷及有關(guān)雜志。每季度一次政治、業(yè)務(wù)理論考試樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

8、，發(fā)揚救死扶傷優(yōu)良傳統(tǒng)。文明禮貌服務(wù)，不與病人爭吵， 做到耐心解釋， 盡量滿足病人的需求。 工作中有事業(yè)心和責(zé)任心，求真務(wù)實、踏實苦干。全科人員嚴(yán)格醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，堅守工作崗位。進(jìn)一步完善落實放射科各種記錄及操作規(guī)程，如交接班記錄、綜合讀片記錄、疑難病例討論記錄等，將政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、質(zhì)量控制、病例追蹤、設(shè)備維護(hù)、監(jiān)督檢查、報告審簽等都統(tǒng)統(tǒng)落實到人頭，嚴(yán)格各設(shè)備操作規(guī)程及放射科診療常規(guī)， 定期召開科務(wù)會及質(zhì)量控制分析會，總結(jié)不足之處，提出整改意見，并加以糾正落實。20xx 年我市成立放射質(zhì)量控制中心，目前將放射質(zhì)量控制中心安置在靖煤集團(tuán)總醫(yī)院， 對我院及我們科室是巨大的榮譽， 放

9、射質(zhì)量控制中心將“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，以提高我市醫(yī)院放射質(zhì)量為目標(biāo)， 認(rèn)真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能， 提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全， 通過對以下工作的要求， 提高我市各個放射科的工作質(zhì)量，具體計劃如下：（ 一）在市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，在省放射質(zhì)量控制中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，繼續(xù)做好依法行醫(yī)、放射防護(hù)等宣傳監(jiān)督作用，在全市所屬范圍內(nèi)倡導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格一律不得從事放射診斷工作， 逐步形成二級以上醫(yī)院診斷和技術(shù)工作的分工，必須認(rèn)真執(zhí)行先拿證再上崗工作。（ 二）組織本市開展放射學(xué)術(shù)會議，為放射學(xué)專業(yè)工作者提供一個相互交流和學(xué)習(xí)的平臺 , 促進(jìn)本市放射質(zhì)

10、量提高，加強本市與蘭州以及全國各大醫(yī)院之間的交流， 縮短我們之間的差距， 讓我市的放射水平緊跟全國的 ' 步伐，不要落伍。（ 三）組織本地區(qū)開展讀片會，繼續(xù)組織單位和個人參與讀片活動， 通過讀片會的形式上可以提高對放射工作成效的動態(tài)認(rèn)識， 積極推進(jìn)建立放射交流微信群及_ 群， 疑難病例開展廣泛的討論， 解決各個醫(yī)院放射科的問題，提高所有參與人員的放射診斷水平。同時， 積極推進(jìn)組織參加每月一次的由蘭州各大醫(yī)院組織的省讀片會。（ 四）有機會繼續(xù)組織邀請上級醫(yī)院和其他省市的放射學(xué)專家來本地區(qū)進(jìn)行學(xué)術(shù)講座， 以開闊廣大放射工作者的眼界， 并提高業(yè)務(wù)水 平。（ 五） 中心將繼續(xù)做好對醫(yī)院開展業(yè)務(wù)

11、技術(shù)指導(dǎo)，積極倡導(dǎo)科研活動，要求各單位放射界從業(yè)人員積極撰寫論文，開展科研活動，切實提高專業(yè)技術(shù)水平，積極推進(jìn)跨醫(yī)院，跨學(xué)科的組建科研團(tuán)隊，提高放射專業(yè)人員的科研水平。（ 六）強調(diào)碘造影劑的使用安全，包括降低造影劑的使用量，高度重視碘過敏反應(yīng)的搶救的及時性及重要性， 降低在碘造影劑使用中的不安全因素，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。（ 七）進(jìn)一步強化輻射防護(hù)意識，重視病人及環(huán)境輻射危害，特別是兒童和婦女的輻射防護(hù)， 將根據(jù)衛(wèi)生部輻射防護(hù)規(guī)定進(jìn)行防護(hù)檢查， 增強輻射防護(hù)的法律意識。 規(guī)范本地區(qū)所有放射科制定準(zhǔn)確的針對兒童的放射投照條件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。（ 九）計劃在下半年組織一次全市性的全面質(zhì)控檢查，檢查的主

12、要內(nèi)容為依法行醫(yī)、 報告規(guī)范及輻射防護(hù)等方面， 進(jìn)一步強化診斷報告的規(guī)范性。我中心也是剛成立，目前準(zhǔn)備從以上幾個方面開展工作，望上級主管部門給予支持， 我們的工作也是在摸索探索階段， 希望主管部 門提出寶貴 _ 建議，促進(jìn)我們放射質(zhì)量控制中心的工作，提高我市放射質(zhì)量的提高。根據(jù)衛(wèi)生部新版病歷書寫基本規(guī)范以及電子病歷基本規(guī)范的規(guī)定，按照三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真開展病案質(zhì)控的管理工作， 20xx 年的工作重點是本著加強指導(dǎo)，共同學(xué)習(xí)，共同提高的工作目標(biāo)， 全面規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為， 提高病歷書寫質(zhì)量，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量管理。具體計劃如下：一、組織各病區(qū)醫(yī)師對病歷書寫基本規(guī)范、醫(yī)囑書寫

13、規(guī)范、輔助檢查申請單書寫規(guī)范處方書寫規(guī)范及病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，組織全體醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識競賽。二、突出質(zhì)控科的指導(dǎo)、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。使整個醫(yī)療過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調(diào)整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進(jìn)病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標(biāo)準(zhǔn)化；擬每個月采取各種形式進(jìn)行病歷文書的專項檢查， 組織各級質(zhì)控人員實行交叉檢查，以相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，共同提高。三、配合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行” “三好一滿意”、“抗生素使用專項治理活動”等檢查活動，在對醫(yī)療文書質(zhì)量、核心醫(yī)療制 度在病歷中的體現(xiàn)等方面進(jìn)行督查、指導(dǎo)、反饋、評價。四、將病歷質(zhì)量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)

14、控與管理。對重點科室、部門實行提前介入，重點監(jiān)控如門診病歷、輔助檢 查申請單、知情同意告知書、死亡患者病歷、疑難危重患者病歷等醫(yī)療文書，防范和減少因病歷書寫欠缺而帶來的醫(yī)療安全隱患。通過檢查進(jìn)一步加強對臨床診病歷質(zhì)量的督查指導(dǎo)。五、提高各級質(zhì)控成員自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，采取業(yè)務(wù)培訓(xùn)、 召開專題討論會議及外出學(xué)習(xí)參觀等多種形式，加強有關(guān)病歷書寫規(guī) 范與相關(guān)法律法規(guī)、核心醫(yī)療制度的培訓(xùn)。提高病歷質(zhì)量管理和指導(dǎo) 水平。六、質(zhì)控科每月根據(jù)檢查結(jié)果，對臨床科室的病歷質(zhì)量及存在 問題，整改措施進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋和處罰，并上報業(yè)務(wù)院長。每 季度對病歷質(zhì)量方面的突出問題進(jìn)行病歷點評活動，按照醫(yī)院安排進(jìn)行病歷評

15、比活動，提高醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫水平和工作積極性。七、加強與信息科的合作，提高質(zhì)控管理工作的信息化水平，加強與兄弟醫(yī)院質(zhì)控科及相關(guān)行政部門之間的溝通與交流， 向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，以進(jìn)一步提高質(zhì)控科的管理能力。質(zhì)控科20xx-01-1（一） 醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1 、重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2 、加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3 、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參

16、與能力， 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4 、 加強全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員 “基礎(chǔ)理論、 基本知識、 基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。（二）病歷書寫1 、 病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會， 住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí) ;2 、病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性;3 、體檢的全面性和準(zhǔn)確性 ;4 、上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性 ;5 、 日常病程記錄的及時性和完整性 （ 包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析， 會診記錄、 死亡記錄和死亡討論記錄等 ）;6 、 治療知情同意記錄的規(guī)范性 （ 包括住院病人72 小時

17、內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M藥品和器械知情同意談話記錄等）;7 、治療的合理性 ( 特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應(yīng)有無報告和記錄，處方包括精神、 麻醉處方的合格率等 );8 、歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整;(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理1 、各班職責(zé)落實情況;2 、基礎(chǔ)護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3 、?？谱o(hù)理到位情況;4 、病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全5 、護(hù)理文書書寫的規(guī)范性;6 、急救藥品、器械的管理;7 、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力;8 、醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況9 、清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;1

18、0 、手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實;11 、抗菌藥物合理使用 ;12 、一次性無菌物品是否按規(guī)范使用 ;13 、多重耐藥菌的預(yù)防與控制 ;14 、醫(yī)療廢物的管理;15 、加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。1 、嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2 、科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。 樹立全員質(zhì)量和安全意識， 加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督， 關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚?嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的管理， 病歷書寫中的及時性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3

19、 、 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度， 建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控， 每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次， 每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進(jìn)行通報。4 、每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5 、加強病歷書寫規(guī)范和醫(yī)療事故處理辦法的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6 、提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保

20、證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次?；颊甙踩侨蜿P(guān)注的重要問題，提高醫(yī)療安全必須關(guān)注系統(tǒng)改進(jìn)， 為了最大可能地通過合格的員工利用正確的方法為合適的患者提供及時、安全、有效的服務(wù)，建立一個更安全的醫(yī)療系統(tǒng)，促使全院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 按照質(zhì)控辦三年規(guī)劃及質(zhì)控辦崗位職責(zé)， 結(jié)合20xx 年質(zhì)控工作的經(jīng)驗總結(jié)，現(xiàn)制定20xx 年工作計劃如下：為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制， 建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系， 首先要健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組、科室質(zhì)控小組。 在原有科室的質(zhì)控成員中篩選出組長， 進(jìn)一步完

21、善院內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。針對我院 20xx 年度藥比超標(biāo)具體情況，根據(jù)各科20xx 年實際完成的藥比指標(biāo)數(shù)為依據(jù)， 制定各科各項藥比指標(biāo)。 在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時， 控制藥比在規(guī)定范圍內(nèi)， 與超標(biāo)科室溝通藥比高的原因，制定切實可行的措施，力爭20xx 年能夠達(dá)標(biāo)。1 、病歷文書書寫質(zhì)量（包括檢查申請單）。由于 20xx 年 7 月我院更換信息系統(tǒng)軟件， 需要一段時間的調(diào)試， 期間各科室病歷文書書寫質(zhì)量明顯下降， 特別是醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫的不規(guī)范， 導(dǎo)致放射科、 檢驗科等職能科室工作延后， 但是我科在這幾個月努力收集各方面信息， 找出醫(yī)學(xué)檢查申請單書寫不規(guī)范的原因， 與各科室開會探討，已經(jīng)改善大

22、部分不規(guī)范的地方， 但仍存在不足之處， 在接下來的一年，配合信息系統(tǒng)的完善， 我科將會把該項工作做好， 方便臨床工作流程。2 、 病歷首頁填寫質(zhì)量與編碼錄入。 總結(jié)中提到該問題是醫(yī)療質(zhì) 量管理一個薄弱環(huán)節(jié)， 但在新的一年， 質(zhì)控科將會定期召開科室主任會議，強調(diào)病歷質(zhì)量管理的重要性，更加認(rèn)真注重病歷首頁的檢查，發(fā)現(xiàn)問題將嚴(yán)厲批評甚至處罰當(dāng)事醫(yī)生，爭取該板塊工作有所進(jìn)步。3 、出院病歷歸檔。我科將在接下來的工作中設(shè)立科室質(zhì)控分，對未歸檔病歷的科室醫(yī)生扣分， 最終會扣到相應(yīng)醫(yī)生的工資中， 以此來促進(jìn)病歷及時歸檔。聯(lián)合臨床藥學(xué)部門對運行病歷中手術(shù)預(yù)防用藥的正確性進(jìn)行點評，防止抗生素濫用，針對我院實際情

23、況，主要對婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行監(jiān)督，力爭明年達(dá)到規(guī)范。查看手術(shù)記錄，對病歷上的不規(guī)范進(jìn)行整改，力求手術(shù)病歷質(zhì)量過關(guān)。對于臨床路徑這塊工作，存在漏報、醫(yī)生不重視等現(xiàn)象，我科不定期與科主任舉行臨床路徑會議， 強調(diào)臨床路徑的重要性和鼓動醫(yī)生上報臨床路徑的積極性。 逐漸在科室設(shè)立病案管理人員， 即監(jiān)督臨床路徑人員， 有臨床路徑的講課將積極派相關(guān)醫(yī)師參加， 對于有外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的人員， 多注意大醫(yī)院臨床路徑的做法思路， 多向大醫(yī)院學(xué)習(xí)交流爭取每天早上參與科室查房，聽取科室醫(yī)護(hù)人員心聲，對各科危急值有一定概念， 通過信息系統(tǒng)知道每天醫(yī)院的重癥病人數(shù)及具體病情發(fā)展，多下臨床學(xué)習(xí)了解，參與科室重癥病人討

24、論分析，掌握重癥病人重癥程度， 出現(xiàn)問題及時解決， 找出解決辦法再請示上級院長。加強住院部醫(yī)生診斷傳染病的意識，要結(jié)合臨床和醫(yī)技科室如檢驗科、放射科等觀點看法，若醫(yī)生與醫(yī)技人員判斷不一致，應(yīng)展開討論， 住院病人統(tǒng)一住院部醫(yī)生上報， 醫(yī)技部門負(fù)責(zé)通知醫(yī)生是否檢查出傳染病， 但最終診斷還是住院部醫(yī)生結(jié)合臨床定奪。 加強醫(yī)生上報傳染病的意識， 20xx 年上報工作基本圓滿完成，新一年希望能再接再厲，做到不漏報、誤報一例。完善相關(guān)醫(yī)療不良事件監(jiān)測制度，對于上報的醫(yī)療不良事件及時及時組織討論， 制動應(yīng)對措施。 加強醫(yī)療不良事件監(jiān)測管理的宣教工作，制定醫(yī)療不良事件應(yīng)急預(yù)案，加強醫(yī)生上報意識。每月定期進(jìn)行業(yè)

25、務(wù)查房，找出臨床科室的需求，盡量簡化臨床工作，減少臨床科室工作量、方便醫(yī)生工作。加強質(zhì)控工作人員的培訓(xùn)，提升質(zhì)控人員綜合能力。多關(guān)注大型質(zhì)控講座，聽取多方建議，思考總結(jié)出適合本院實際的質(zhì)控管理。信息系統(tǒng)正在逐漸完善，各部分工作也能通過信息系統(tǒng)落實，這極大方便了質(zhì)控部門工作。 擴(kuò)大信息系統(tǒng)的覆蓋面， 是我科必需繼續(xù)跟進(jìn)管理醫(yī)療質(zhì)量的重要渠道。在新一年年的工作中，質(zhì)控辦全體成員將堅持做艱苦的工作，有正確的方法，少說空話，做好數(shù)據(jù)的收集、分析、使用，提供在結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果方面的可比性資料，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)機會，為優(yōu)化醫(yī)院系統(tǒng)改進(jìn)，保障醫(yī)院醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)而不懈努力 !醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存

26、和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 20xx 年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細(xì)則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)責(zé)，成員由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門 診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關(guān)科室主任組成。職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立 和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、 門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進(jìn)行及時全面監(jiān)督管理；定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見； 并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問 題，提出改進(jìn)要求及整改意見。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科 主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療 質(zhì)