護(hù)理疑難病例討論8月周麗

1、護(hù)理疑難病例討論 消 化 內(nèi) 科 2018年9月12日主要討論內(nèi)容 病史概述病史概述 1 目前情況目前情況2護(hù)理的難點(diǎn)護(hù)理的難點(diǎn) 3 討論討論4 匯報(bào)病史匯報(bào)病史 基本情況 15床，嚴(yán)興華床，嚴(yán)興華 ，男性，男性，74歲，本地人，退休，因歲，本地人，退休，因”發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)口腔出血口腔出血1天于天于2018年年9月月08日日10：10以以“口腔出血原因待診口腔出血原因待診”收入我科。收入我科。 匯報(bào)病史匯報(bào)病史 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：入院前入院前1天，患者無明顯誘因出現(xiàn)口腔出天，患者無明顯誘因出現(xiàn)口腔出血，量少，同時(shí)伴有局部腫脹，當(dāng)時(shí)未在外診治，上述癥狀血，量少，同時(shí)伴有局部腫脹，當(dāng)時(shí)未在外診治，上述癥狀無

2、明顯緩解，遂于今日門診，以無明顯緩解，遂于今日門診，以“阿爾茨海默病阿爾茨海默病”收入我科住收入我科住院治療。院治療。 責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史 既往史：入院前既往史：入院前3年，患者無明顯誘因出現(xiàn)消瘦、多汗、多年，患者無明顯誘因出現(xiàn)消瘦、多汗、多食，當(dāng)時(shí)求治于重慶附二院診斷為食，當(dāng)時(shí)求治于重慶附二院診斷為“甲狀腺功能障礙甲狀腺功能障礙”，現(xiàn)口服他巴，現(xiàn)口服他巴唑片控制癥狀，入院前唑片控制癥狀，入院前3年，患者無明顯誘因出現(xiàn)近事遺忘，其后年，患者無明顯誘因出現(xiàn)近事遺忘，其后逐漸幻現(xiàn)，幻聽等表現(xiàn)，其后求治于廣東省中山醫(yī)院，完善診斷后逐漸幻現(xiàn)，幻聽等表現(xiàn)，其后求治于廣東省中山醫(yī)院，完善診斷

3、后診斷診斷“阿爾茨海默病阿爾茨海默病”予以口服藥物治療，患者拒絕口服，癥狀加重，予以口服藥物治療，患者拒絕口服，癥狀加重，入院前入院前2月，患者出現(xiàn)雙眼白內(nèi)障在我院手術(shù)治療。月，患者出現(xiàn)雙眼白內(nèi)障在我院手術(shù)治療。 個(gè)人史：大專文化，退休前在巫溪師范任職。個(gè)人史：大專文化，退休前在巫溪師范任職。 入院時(shí)情況及給予的治療入院時(shí)情況及給予的治療 入院時(shí)患者呈嗜睡貌，語言清晰，輪椅推入病房，見右側(cè)大腿入院時(shí)患者呈嗜睡貌，語言清晰，輪椅推入病房，見右側(cè)大腿1*2cm抓傷水泡，給予安置氣墊床，傷口碘伏擦拭，遵醫(yī)囑行吸痰及口抓傷水泡，給予安置氣墊床，傷口碘伏擦拭，遵醫(yī)囑行吸痰及口腔護(hù)理，行一級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)指導(dǎo)

4、進(jìn)清流質(zhì)飲食，指導(dǎo)腔護(hù)理，行一級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)指導(dǎo)進(jìn)清流質(zhì)飲食，指導(dǎo)24小時(shí)留陪，勤翻小時(shí)留陪，勤翻身，防跌倒。身，防跌倒。 09.11 患者陰囊及包皮起水泡，陰囊皮膚水腫伴有少量滲血。給予雙患者陰囊及包皮起水泡，陰囊皮膚水腫伴有少量滲血。給予雙氧水及碘伏擦拭皮膚。患者訴排尿困難，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，插管順利，氧水及碘伏擦拭皮膚?；颊咴V排尿困難，遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿，插管順利，引流出淡黃色尿液約引流出淡黃色尿液約200ml，約導(dǎo)尿，約導(dǎo)尿5分鐘后，患者家屬訴尿液經(jīng)尿道口分鐘后，患者家屬訴尿液經(jīng)尿道口溢出，遵醫(yī)囑停止留置尿管。溢出，遵醫(yī)囑停止留置尿管。 7查體：患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，嗜睡貌，語言清晰，被

5、動(dòng)查體：患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，嗜睡貌，語言清晰，被動(dòng)體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光放射遲鈍，大小便正常，全體位，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光放射遲鈍，大小便正常，全腹部壓痛，肌緊張，無反跳痛。腹部壓痛，肌緊張，無反跳痛。T: 36.5 P: 67 次次/分分 R: 20次次/分分 Hp: 144/88 SPO2:96 ADL評(píng)分評(píng)分: 25分分 跌倒評(píng)分：跌倒評(píng)分：60分分 疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分： 0分分 壓壓力性損傷評(píng)分：力性損傷評(píng)分：11分分診斷8 目前的診斷目前的診斷口腔出血原因待診口腔出血原因待診阿爾茨海默病阿爾茨海默病討論的目的 該患者目前病情平穩(wěn)，口腔出血，口腔口會(huì)診診斷為“牙齦出血”，出血癥狀得以控制。破潰水泡逐漸結(jié)痂，但尿道口溢尿?qū)е玛幠壹鞍な艿侥蛞捍碳?，臀部皮膚處于潮濕狀態(tài)，針對(duì)這一問題大家進(jìn)行討論？ 討論11.陳昌清：陰囊用紗布包裹。2.魏婷：