特殊兒童言語功能評估及康復訓練(1)

1、特殊兒童特殊兒童言語功能評估及康復訓練言語功能評估及康復訓練萬勤萬勤華東師范大學華東師范大學“言語聽覺科學言語聽覺科學”博士博士華東師范大學言語聽覺康復科學系華東師范大學言語聽覺康復科學系華東師范大學言語聽覺康復科學研究院華東師范大學言語聽覺康復科學研究院 言語聽覺科學言語聽覺科學 教育部重點實驗室教育部重點實驗室黃昭鳴黃昭鳴美國華盛頓大學美國華盛頓大學“言語語言疾病與聽力學言語語言疾病與聽力學” 博士博士華東師范大學言語聽覺康復科學系華東師范大學言語聽覺康復科學系 教授教授華東師范大學言語聽覺康復科學華東師范大學言語聽覺康復科學研究院研究院 博士生導師博士生導師美國西雅圖言語美國西雅圖言語聽

2、覺聽覺康復基金會康復基金會 主席主席南京醫(yī)科大學耳鼻咽喉科南京醫(yī)科大學耳鼻咽喉科 兼職教授兼職教授 言語聽覺科學言語聽覺科學 教育部重點實驗室教育部重點實驗室 主任主任內容提要內容提要 言語發(fā)育過程言語發(fā)育過程言語治療的過程言語治療的過程總人數(shù)總人數(shù)呼吸障礙呼吸障礙發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙共鳴障礙共鳴障礙4747人人89.36% 89.36% 72.34% 72.34% 91.49%91.49%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式異常異常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸與發(fā)聲呼吸與發(fā)聲不協(xié)調不協(xié)調90.48%90.48%59.52%59.52%95.24%95.24%發(fā)聲發(fā)聲音調異常（高音調異常（高音調）音調）響度異

3、常（低響度異常（低響度）響度）嗓音音質嗓音音質異常異常58.82%58.82%88.24%88.24%43.27%43.27%共鳴共鳴口腔共鳴異?？谇还缠Q異常（后位）（后位）鼻腔共鳴異常鼻腔共鳴異常（鼻亢）（鼻亢）共鳴音質異常共鳴音質異常58.14%58.14%81.40%81.40%41.86%41.86%總人數(shù)總人數(shù)呼吸障礙呼吸障礙發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙共鳴障礙共鳴障礙4040人人65.00%65.00%77.50%77.50%87.50%87.50%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式異常異常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸與發(fā)聲呼吸與發(fā)聲不協(xié)調不協(xié)調65.38%65.38%73.08%73.08%84.62

4、%84.62%發(fā)聲發(fā)聲音調異常音調異常響度異常響度異常嗓音音質嗓音音質異常異常45.16%45.16%58.06%58.06%32.26%32.26%共鳴共鳴口腔共鳴口腔共鳴異常異常鼻腔共鳴鼻腔共鳴異常異常共鳴音質共鳴音質異常異常65.71%65.71%54.29%54.29%57.14%57.14%總人數(shù)總人數(shù)呼吸障礙呼吸障礙發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙共鳴障礙共鳴障礙173173人人76.88%76.88%86.13%86.13%63.01%63.01%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式異常異常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸與發(fā)聲呼吸與發(fā)聲不協(xié)調不協(xié)調33.83%33.83%44.36%44.36%63.15%6

5、3.15%發(fā)聲發(fā)聲音調異常音調異常響度異常響度異常嗓音音質嗓音音質異常異常84.56%84.56%57.05%57.05%6.71%6.71%共鳴共鳴口腔共鳴異?？谇还缠Q異常（后位）（后位）鼻腔共鳴異常鼻腔共鳴異常（鼻亢）（鼻亢）共鳴音質異常共鳴音質異常48.62%48.62%44.04%44.04%3.67%3.67%總人數(shù)總人數(shù)呼吸障礙呼吸障礙發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙共鳴障礙共鳴障礙2727人人44.44%44.44%74.07%74.07%62.96%62.96%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式異常異常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸與發(fā)聲呼吸與發(fā)聲不協(xié)調不協(xié)調58.33%58.33%41.67%41.67

6、%75.00%75.00%發(fā)聲發(fā)聲音調異常音調異常響度異常響度異常嗓音音質嗓音音質異常異常55.00%55.00%45.00%45.00%45.00%45.00%共鳴共鳴口腔共鳴口腔共鳴異常異常鼻腔共鳴鼻腔共鳴異常異常共鳴音質共鳴音質異常異常35.29%35.29%64.71%64.71%47.06%47.06%總人數(shù)總人數(shù)呼吸障礙呼吸障礙發(fā)聲障礙發(fā)聲障礙共鳴障礙共鳴障礙3535人人71.43%71.43%25.65%25.65%34.28%34.28%呼吸呼吸呼吸方式呼吸方式異常異常呼吸支持呼吸支持不足不足呼吸與發(fā)聲呼吸與發(fā)聲不協(xié)調不協(xié)調20.00%20.00%44.00%44.00%92.

7、00%92.00%發(fā)聲發(fā)聲音調異常音調異常響度異常響度異常嗓音音質嗓音音質異常異常88.89%88.89%88.89%88.89%55.56%55.56%共鳴共鳴口腔共鳴口腔共鳴異常異常鼻腔共鳴鼻腔共鳴異常異常共鳴音質共鳴音質異常異常58.33%58.33%50.00%50.00%33.33%33.33%整理整理pptppt2222呼吸功能呼吸功能呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸功能會出什么問題呼吸功能會出什么問題? ?l呼吸方式異常呼吸方式異常- 胸式呼吸胸式呼吸l呼吸支持不足呼吸支持不足- 說話聲音小，句長短說話聲音小，句長短l呼吸與發(fā)聲不協(xié)調呼吸與發(fā)聲不協(xié)調- 說話一字一頓說話一字一頓- 起音方式

8、異常（如：硬起音、軟起音）起音方式異常（如：硬起音、軟起音）- 吸氣時發(fā)聲吸氣時發(fā)聲呼吸功能呼吸功能 呼吸系統(tǒng)是言語產生的動力源。在言語過程中，需要瞬間吸呼吸系統(tǒng)是言語產生的動力源。在言語過程中，需要瞬間吸入大量的氣體并維持平穩(wěn)的呼氣，這種呼吸調節(jié)過程要求呼氣運入大量的氣體并維持平穩(wěn)的呼氣，這種呼吸調節(jié)過程要求呼氣運動與吸氣運動之間相互協(xié)同和拮抗。動與吸氣運動之間相互協(xié)同和拮抗。 評估指標：評估指標：最長聲時最長聲時、最大數(shù)數(shù)能力、起音斜率等、最大數(shù)數(shù)能力、起音斜率等 治療目標：建立正常的言語呼吸，提高言語呼吸支持能力治療目標：建立正常的言語呼吸，提高言語呼吸支持能力呼吸功能呼吸功能言語評估標

9、準言語評估標準概述概述唱音法唱音法囀音法囀音法最長最長聲時訓練聲時訓練氣息式氣息式發(fā)音法發(fā)音法甩臂后推法甩臂后推法重讀訓練法重讀訓練法起音感知起音感知 起音訓練起音訓練緩慢平穩(wěn)緩慢平穩(wěn)呼氣法呼氣法最長最長聲時訓練聲時訓練逐字增加逐字增加句長法句長法快速用力快速用力呼氣法呼氣法生理腹式生理腹式 呼吸訓練呼吸訓練嗯哼法嗯哼法擬聲法擬聲法數(shù)數(shù)法數(shù)數(shù)法呼吸障礙的矯治呼吸障礙的矯治呼吸放松訓練呼吸放松訓練 目標：目標：6 6 秒秒整理整理pptppt2929發(fā)聲功能發(fā)聲功能發(fā)聲系統(tǒng)發(fā)聲系統(tǒng) 發(fā)聲功能會出什么問題發(fā)聲功能會出什么問題? ?發(fā)聲障礙的臨床表現(xiàn)發(fā)聲障礙的臨床表現(xiàn) l音調異常音調異常 ( (如音

10、調高、低、單一、如音調高、低、單一、怪聲怪調怪聲怪調) )l響度異常響度異常（如響度過大、過?。ㄈ珥懚冗^大、過?。?l音質異常音質異常（如聲音嘶啞、粗糙、帶氣息聲）（如聲音嘶啞、粗糙、帶氣息聲）發(fā)聲功能發(fā)聲功能 發(fā)聲系統(tǒng)是言語產生的振動源。它有三種功能：其一，氣流發(fā)聲系統(tǒng)是言語產生的振動源。它有三種功能：其一，氣流形成的聲門下壓作用于聲帶，使兩側聲帶邊緣在靠近到一定程度形成的聲門下壓作用于聲帶，使兩側聲帶邊緣在靠近到一定程度時產生振動，發(fā)出濁音；其二，開啟聲帶，發(fā)出清音；其三，作時產生振動，發(fā)出濁音；其二，開啟聲帶，發(fā)出清音；其三，作為發(fā)聲系統(tǒng)的重要組成部分，為構音系統(tǒng)提供必需的聲學能量。為

11、發(fā)聲系統(tǒng)的重要組成部分，為構音系統(tǒng)提供必需的聲學能量。 評估指標：基頻、強度、音質評估指標：基頻、強度、音質 治療目標：建立正常的音調、響度，提高嗓音音質治療目標：建立正常的音調、響度，提高嗓音音質發(fā)聲功能發(fā)聲功能言語評估標準言語評估標準概述概述建立舒適建立舒適放松的放松的聲道狀態(tài)聲道狀態(tài)減少粗糙聲減少粗糙聲減少氣息聲減少氣息聲減少嘶啞聲減少嘶啞聲建立建立正常的音調正常的音調提高音調提高音調控制能力控制能力提高提高音調流暢性音調流暢性感知感知不同的音調不同的音調發(fā)聲放松訓練、哈欠嘆息法、張嘴法發(fā)聲放松訓練、哈欠嘆息法、張嘴法發(fā)聲障礙的矯治發(fā)聲障礙的矯治感知感知不同的響度不同的響度建立建立正常的

12、響度正常的響度提高響度提高響度控制能力控制能力270Hz270Hz310Hz310Hz350Hz350Hz整理整理pptppt3636共鳴功能共鳴功能聲道共鳴聲道共鳴 共鳴功能會出什么問題共鳴功能會出什么問題? ?l口腔共鳴異常口腔共鳴異常- 前位、后位、喉位聚焦前位、后位、喉位聚焦l鼻腔共鳴異常鼻腔共鳴異常- 鼻音功能亢進、低下鼻音功能亢進、低下l共鳴音質異常共鳴音質異常- 聲音單薄、共鳴少聲音單薄、共鳴少共鳴功能共鳴功能 共鳴系統(tǒng)是言語產生的共鳴腔。聲道是指由咽腔、口腔、鼻共鳴系統(tǒng)是言語產生的共鳴腔。聲道是指由咽腔、口腔、鼻腔，以及它們的附屬器官所組成的共鳴腔。當聲源通過咽腔、口腔，以及它

13、們的附屬器官所組成的共鳴腔。當聲源通過咽腔、口腔、鼻腔時，會產生不同的共鳴，從而形成不同音色的言語。腔、鼻腔時，會產生不同的共鳴，從而形成不同音色的言語。 評估指標：共振峰、評估指標：共振峰、FFT/LPCFFT/LPC譜譜 治療目標：建立正常的口腔、鼻腔共鳴，提高共鳴音質治療目標：建立正常的口腔、鼻腔共鳴，提高共鳴音質共鳴功能共鳴功能言語評估標準言語評估標準概述概述共鳴障礙的矯治共鳴障礙的矯治共鳴放松訓練共鳴放松訓練減少減少前位聚焦前位聚焦減少減少后位聚焦后位聚焦減少減少喉位聚焦喉位聚焦減少鼻腔減少鼻腔共鳴亢進共鳴亢進減少鼻腔減少鼻腔共鳴低下共鳴低下鼻音鼻音/邊音刺邊音刺激法激法U通道法通道

14、法頭腔共鳴法頭腔共鳴法胸腔共鳴法胸腔共鳴法 整理整理pptppt4343構音功能構音功能構音障礙構音障礙l構音障礙是指由于構音障礙是指由于構音器官的運動異常構音器官的運動異?；騾f(xié)調運動障礙或協(xié)調運動障礙而導致在發(fā)出有意義言而導致在發(fā)出有意義言語的過程中出現(xiàn)的語的過程中出現(xiàn)的構音不清和聲韻調異構音不清和聲韻調異常常等現(xiàn)象，從而影響言語的可懂度。等現(xiàn)象，從而影響言語的可懂度。l構音障礙是影響言語清晰度下降的主要構音障礙是影響言語清晰度下降的主要原因。原因。聽障，男聽障，男構音功能構音功能 構音系統(tǒng)由口腔、鼻腔、咽腔及其附屬器官所組成，其中最主要的構音系統(tǒng)由口腔、鼻腔、咽腔及其附屬器官所組成，其中最

15、主要的構音器官是下頜、唇、舌、軟腭，它們各自的靈活運動以及它們之間的構音器官是下頜、唇、舌、軟腭，它們各自的靈活運動以及它們之間的協(xié)調運動是產生清晰、有意義言語協(xié)調運動是產生清晰、有意義言語( (語音語音) )的必要條件。的必要條件。 評估指標：評估指標：構音清晰度構音清晰度、口部運動功能評估口部運動功能評估、下頜距、舌距、舌域圖等、下頜距、舌距、舌域圖等 治療目標：建立正確的構音運動模式，提高言語清晰度治療目標：建立正確的構音運動模式，提高言語清晰度構音功能構音功能概述概述構音障礙的矯治構音障礙的矯治下頜下頜唇唇舌舌音位對比音位對比音位習得音位習得音位誘導音位誘導音位強化音位強化整理整理pp

16、tppt4848語音功能語音功能語音功能語音功能 語音是在構音的基礎上，將單個音節(jié)按照特定的次序或組合連接起語音是在構音的基礎上，將單個音節(jié)按照特定的次序或組合連接起來，形成有意義的句子，訓練患者在句中連續(xù)而清晰地發(fā)音的能力，為來，形成有意義的句子，訓練患者在句中連續(xù)而清晰地發(fā)音的能力，為語言的發(fā)展打下堅實的基礎。它體現(xiàn)了說話者連續(xù)、協(xié)調、清晰地進行語言的發(fā)展打下堅實的基礎。它體現(xiàn)了說話者連續(xù)、協(xié)調、清晰地進行發(fā)音的能力，反映了言語呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)、構音系統(tǒng)的整體協(xié)調性，發(fā)音的能力，反映了言語呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)、構音系統(tǒng)的整體協(xié)調性，是銜接言語和語言的重要紐帶。是銜接言語和語言的重要紐帶。

17、評估指標：字清晰度、句清晰度、連續(xù)語音清晰度評估指標：字清晰度、句清晰度、連續(xù)語音清晰度 治療目標：提高連續(xù)語音的可懂度治療目標：提高連續(xù)語音的可懂度語音功能語音功能言語評估標準言語評估標準概述概述語音功能評估語音功能評估l四篇符合兒童興趣的、情節(jié)完整的小故事：妹四篇符合兒童興趣的、情節(jié)完整的小故事：妹妹篇、春天篇、樂樂篇、牛牛篇。妹篇、春天篇、樂樂篇、牛牛篇。每篇故事中每篇故事中的句子數(shù)以及總字數(shù)均比較接近，且復述難度的句子數(shù)以及總字數(shù)均比較接近，且復述難度一致。一致。l每篇小故事中目標聲母出現(xiàn)的概率均與日常生每篇小故事中目標聲母出現(xiàn)的概率均與日常生活中的概率相一致?；钪械母怕氏嘁恢?。l包括

18、單字復述、句子復述兩部分。包括單字復述、句子復述兩部分。內容舉例內容舉例語音障礙的矯治語音障礙的矯治語音障礙的矯治語音障礙的矯治構音語音構音語音l評估設備：評估設備：啟音博士言語測量儀啟音博士言語測量儀啟音博士構音測量與訓練系統(tǒng)啟音博士構音測量與訓練系統(tǒng)啟音博士語音評估與訓練系統(tǒng)啟音博士語音評估與訓練系統(tǒng)l矯治系統(tǒng)：矯治系統(tǒng)：啟音博士言語矯治儀啟音博士言語矯治儀啟音博士構音測量與訓練系統(tǒng)啟音博士構音測量與訓練系統(tǒng)啟音博士語音評估與訓練系統(tǒng)啟音博士語音評估與訓練系統(tǒng)啟音博士言語重讀干預儀啟音博士言語重讀干預儀呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音、語音呼吸、發(fā)聲、共鳴、構音、語音言語障礙矯治的實施方案言語障礙矯

19、治的實施方案階段方案階段方案周方案周方案日方案日方案整理整理pptppt6161案例分析（女，案例分析（女，6 6歲，中度智力落后，歲，中度智力落后，呼吸與發(fā)聲不協(xié)調）呼吸與發(fā)聲不協(xié)調）結果分析結果分析lMCAMCA測試測試MCAMCA無法測得無法測得l診斷：診斷：呼吸與發(fā)聲不協(xié)調呼吸與發(fā)聲不協(xié)調階段方案階段方案l康復目標康復目標MCAMCA達到正常水平達到正常水平l康復進度康復進度 ( (周周) )1212周周內完成內完成周方案周方案訓練時間訓練時間訓練目標訓練目標主要內容主要內容周一周一使得使得MCAMCA達到達到正常水平正常水平呼吸放松訓練，發(fā)聲放松訓練；呼吸放松訓練，發(fā)聲放松訓練；周二周二呼吸放松訓練，發(fā)聲放松訓練，生理腹式呼呼吸放松訓練，發(fā)聲放松訓練，生理腹式呼吸訓練；吸訓練；周三周三呼吸放松訓練