新-肺結(jié)核03輔助檢查

1、肺結(jié)核肺結(jié)核新黎明醫(yī)學(xué)網(wǎng)新黎明醫(yī)學(xué)網(wǎng)20152015年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)年國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)-輔助檢查影像學(xué)檢查痰結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)（一）影像學(xué)檢查診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法l影像特點(diǎn)：影像特點(diǎn)：部位部位：多在上葉尖后段和下葉背段及后基底段特征特征: :多形態(tài)，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。 在分型時(shí)細(xì)述。X線胸片浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液并胸腔積液干酪樣肺炎干酪樣肺炎X線胸片繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核所致毀損肺所致毀損肺特點(diǎn)：分辨率更高，發(fā)現(xiàn)隱匿病變。早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的粟粒陰影能準(zhǔn)確顯示有無縱隔淋

2、巴結(jié)腫大。能顯示各型肺結(jié)核的特點(diǎn)、性質(zhì)，與氣管的關(guān)系，有無空洞等。用于：肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷。CT表現(xiàn)表現(xiàn)（二）痰結(jié)核分枝桿菌檢查 確診肺結(jié)核病的主要方法，是最可靠的依據(jù)。 判定有無傳染性的主要方法 是制定化療方案，判斷療效的主要依據(jù)u 三主要：診斷、傳染、治療 檢查方法檢查方法 痰涂片檢查（抗酸染色） 痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)法（金標(biāo)準(zhǔn)）等診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是（）A.結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀B.胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成C.5單位結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽性D.痰中找到結(jié)核分枝桿菌.E.血沉明顯增快肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對療效的考核首先要看（）A.痰菌陰轉(zhuǎn).B.癥狀消失C.X線空

3、洞閉合，炎性陰影消失D.血沉正常E.血清結(jié)核抗體陰性判斷肺結(jié)核患者有無傳染性的主要方法是（）A.做結(jié)核菌素試驗(yàn)B.查痰結(jié)核菌.C.詢問病人有無咯血D.檢查病人有無發(fā)熱E.拍胸片檢查有無空洞( (三三) )結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性說明人體對結(jié)核菌的特異性反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）抗原結(jié)核菌刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體第一次反應(yīng)抗原PPD第二次反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)結(jié)果存在變態(tài)反應(yīng)存在抗體曾經(jīng)被感染過?陽性陽性表明曾經(jīng)被感染過那么，現(xiàn)在正在感染嗎？不知道現(xiàn)在如何判斷呢？成人由陽性程度判斷強(qiáng)陽性時(shí)才說明有活動(dòng)性結(jié)核菌提示提示: :結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性不能說明正在感染結(jié)核菌，只能說明曾經(jīng)感染過陽性存在抗體曾經(jīng)被感染過陰性沒有抗

4、體沒有被感染過變態(tài)反應(yīng)未建立存在免疫缺陷 不能產(chǎn)生抗體感染過重癥結(jié)核、艾滋病、用免疫抑制劑，體弱時(shí)間不到4-8周沒有產(chǎn)生抗體三歲以下嬰幼兒（+）應(yīng)視為。陽性本質(zhì)-曾被感染過 成人陰性反應(yīng)(-)-感染時(shí)間短、體質(zhì)差會(huì)假陰性可視為-未感染；可見于-重癥結(jié)核、艾滋病、用免疫抑制劑，體弱也見于-變態(tài)反應(yīng)建立之前。 為感染過陰性 成人陽性反應(yīng)(+)表示受過結(jié)核菌感染患病或接種過疫苗成人嬰幼兒+體內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎 有診斷價(jià)值+ + + + 曾感染過，不能診斷題陽性看年齡成人兒童正在感染弱陽、陽性強(qiáng)陽性正在感染曾經(jīng)感染+陽性：大于5mm+ +不說謊1女性.30歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)

5、1：2000陽性，你認(rèn)為（）A.可排除結(jié)核桿菌感染B.曾有結(jié)核桿菌感染.C.現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病D.需用抗結(jié)核藥物治療E.需做胸CT女性.30歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000強(qiáng)陽性，你認(rèn)為（）A.可排除結(jié)核桿菌感染B.曾有結(jié)核桿菌感染C.現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病.D.不能確定是否患結(jié)核E.需做胸CT女性.2.5歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000陽性，你認(rèn)為（）A.可排除結(jié)核桿菌感染B.曾有結(jié)核桿菌感染C.現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病.D.做支氣管鏡檢查E.需做胸CT關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，下述哪項(xiàng)是不正確的（）A.陰性就沒有結(jié)核病.B.HIV感染后可以陰性C.反應(yīng)時(shí)間不到4周可以為陰性D.極重度肺結(jié)核可以為陰性E.人體對外來物質(zhì)的特異性反應(yīng)主要用于主要用于:支氣管內(nèi)膜結(jié)核和淋巴結(jié)支氣支氣管內(nèi)膜結(jié)核