醫(yī)院住院患者體驗與滿意度調(diào)查問卷

1、醫(yī)院住院患者體驗與滿意度調(diào) 查問卷*醫(yī)院住院病人體驗與滿意度調(diào)查尊敬的 先生/女士 ：您好！首先，感謝您選擇*醫(yī)院提供的住院服務(wù)，并借此機會祝您身體健康！我們正在*住院患者進行“住院病人滿意度調(diào)查”。此次調(diào)查的目的是希望通過了解您 對醫(yī)院各方面工作的親身感受，幫助各醫(yī)院改善工作質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。我們真誠地希望您能夠抽出一些時間來填寫隨這封信一起寄給您的住院病人體驗與滿 意調(diào)查問卷。在這里我們鄭重承諾，您在問卷中提供的所有信息以及您告訴我們的所有事情 都會得到嚴格的保密。為了盡快把您對醫(yī)院各方面工作的親身感受轉(zhuǎn)達給有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，請您務(wù)必在收到此信的一 周內(nèi)將住院病人體驗與滿意調(diào)查問卷填好，并用

2、我們?yōu)槟鷾蕚涞男欧獍堰@份問卷寄回。如果您有什么不清楚的地方或需要了解此次調(diào)查的相關(guān)問題，請致電* 。您根據(jù)親身感受提供的信息、意見和建議，對于幫助醫(yī)院不斷改善醫(yī)療服務(wù)十分重要！衷心感謝您對此次調(diào)查的理解、幫助與支持! 祝您身體健康，闔家幸福！讓我們攜起手來，共同建設(shè)讓人民滿意的醫(yī)院!此致敬禮!*醫(yī)院 地址：*電話:*Email : *住院病人體驗和滿意監(jiān)測填寫問卷方法調(diào)查說明這個調(diào)查表是想了解您最近一次接受住院 治療服務(wù)的情況。-由于不是每個住院病人都接觸了醫(yī)院 的所有服務(wù)，所以當問到您沒有接觸過 的服務(wù)時，請在“未接觸”下面的方格 內(nèi)劃重-有的時候，您可能認為某個工作人員的 服務(wù)非常好，而另

3、外一個工作人員的服 務(wù)很不好。在這種情況下，請您給一個 總體上的看法，并在問卷最后一頁用文 字具體說明。-您的回答沒有對錯之分。重要的是要反映出您的看法-如果您需要別人幫助填寫問卷，請記住 回答結(jié)果應(yīng)該反映的是您的看法。-您的回答是非常重要的，因為我們希望 通過您的想法和建議來改善醫(yī)院的服 務(wù)。請注意，這個調(diào)查是不留名的，所 有信息都將被嚴格保密。當您填完問卷后請您把填好的問卷放在“回寄信封”中， 然后放進附近的郵筒。您不必要再貼郵票。如果您的“回寄信封”找不到了，就把問 卷放進普通信封中，并寫明收信地址： 北京海淀區(qū)學(xué)院路38號，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 醫(yī)院管理研究中心收，郵政編碼 100083,

4、以及你的地址，然后貼好郵票寄出。我們 在收到您的回信后，會將您花費的郵資寄還給您區(qū)如果您有疑問如果您對如何填寫問卷有疑問，或者要進 一步了解調(diào)查的細節(jié)和管理方法，請打電話（010） 8280 1772于高偉先生聯(lián)系請您盡早把填好的問卷裝在回寄信封中寄 出。非常感謝您的支持！如果您愿意，您可以把寫有您姓名的那頁紙（即第一頁） 撕下來，然后把剩下的問卷寄回給我們。填寫方法請您按照下面的填寫說明在相應(yīng)的方格中劃勾。下 面是填寫的例子。填寫方法舉例：這個病人認為醫(yī)院停車服務(wù)的質(zhì)量 是“好”，不過他住院期間沒有人開車來探視他， 因此在容許停車時間上選擇了 “未接觸” O請在其中的一個方格中劃 V好可常極

5、以好了A 您對下面 的服務(wù)怎么 看？醫(yī)院停車設(shè)施 的質(zhì)量容許探視停車 時間請您先填寫一下您的基本情況:您的性別： 年齡段： 您來自： 費用和類二 合作醫(yī)療男 65歲以下北京市自費 一其他女65歲及以上北京市以外公費醫(yī)療/醫(yī)療保險您住的病房是:院的天數(shù)：一您這次住卜面這些問題是關(guān)于您到達醫(yī)院前的情況O請在其中的一個方格中劃，錯一提不未接后樣前確 觸定2您這次住院比原計劃的住院時間下面這些問題是關(guān)于您入院過程的情況。如果您沒有接觸過某項服務(wù)，無法回答該問題，請在 這個問題的“未接觸” 一欄的方格內(nèi)劃乜請在其中的一個方格中劃 V3您對下面所列©的入院服務(wù)怎樣不還好非好極 不未看好可 常了

6、確接以好定觸等候時間-從到 口口達醫(yī)院到住進病房這段時間的長短等候區(qū)的舒適程口 口 口 口 口 口口度-有舒適的椅子和舒心的室內(nèi)環(huán)境接診室-工作人 員的耐心和禮貌的態(tài)度存放個人用品的口 口設(shè)施-可以得到，安全，而且容易使用更衣室-安靜舒 口口 口 口適，并保護隱私請在其中的一個方格中劃V是否 不 未 確接 定觸4醫(yī)院工作人員是否告訴您口口 口病人的權(quán)利和責(zé)任？5醫(yī)院工作人員是否告訴您口 口怎樣提出意見或投訴？您對醫(yī)院的入院過程中的服務(wù)怎么評價？如果您不能回答某個問題，就在這問題上“未接觸”上劃立請在其中的一個方格中劃，6您對入院過程 ©的服務(wù)怎么評 不還好非好極不未價？好可常了確接以

7、好定觸入院工作人員提口 口 口口口口供的幫助給您解釋醫(yī)院的口 口 口口口口口須知和要求（如開飯時間、探視時間、醫(yī)生查訪時間等）有書面信息告訴口 口 口 口 口 口口您住院期間能得到什么服務(wù)從您到病區(qū)到安 口 口排好床位的時間下面有幾個問題是關(guān)于您住在醫(yī)院期間的情況，也就是說從入院后到出院前這段時間。如果您沒有接觸過某項服務(wù)，無法回答該問題，請在 這個問題的“未接觸” 一欄的方格內(nèi)劃乜請在其中的一個方格中劃 太合很 不確未接 長適短 定 觸7住院期間預(yù)約檢查 口的等候時間（包括報告/結(jié)果的等候時間）請在其中的一個方格中劃v ©不還好非好極不未好可常了確接以好定觸8各個檢查科室 口口（化

8、驗/放射/病理等）提供的服務(wù) 下面幾個問題是關(guān)于您住在醫(yī)院期間的情況， 也就是 說從入院后到出院前這段時間。如果您沒有接觸過某項服務(wù)，無法回答該問題，請在 這個問題的“未接觸” 一欄的方格內(nèi)劃 /請在其中的一個方格中劃 V9您對住院期間的各類服務(wù)怎么不還好非好極不未評價？好可常 了確接以好定觸護士的禮貌 口 口護士對您提出需 要做出反應(yīng)護士對您提出需 要的反應(yīng)時間護士到病房巡視口口口總的來說，護士的口口技術(shù)水平醫(yī)生的禮貌醫(yī)生給您解釋有口口關(guān)您治療的信息能與醫(yī)生和護士 針對您的治療進行充分討論和溝通總的來說，醫(yī)生的 口口技術(shù)水平一般來說，醫(yī)院工 口口作人員給您提供的幫助當您疼痛的時候， 您獲得的

9、幫助下面幾個問題還是關(guān)于您住在醫(yī)院期間的情況，也就是說從入院后到出院前這段時間。如果您沒有接觸過某項服務(wù)，無法回答該問題，請在 這個問題的“未接觸” 一欄的方格內(nèi)劃 立請在其中的一個方格中劃 V9您對住院期間©的各類服務(wù)怎么不還好非好極不未評價？好可常了確接以好定觸住院期間，您的隱 口 口 口 私得到保護您的文化和宗教口 信仰得到尊重您個人和財物的 安全在治療過程中得 到尊重詢問有關(guān)自己治口口 口 口 口口療和病情的機會您對治療決定的口 知情情況工作人員傾聽您口 口 口 口 口 口 訴說治病的愿望工作人員對您的口口口口口口訴說的反應(yīng)性工作人員給您解口口口口口口釋用藥的目的工作人員給您

10、解口 口 口 口 口 口釋藥物的副作用下面幾個問題是關(guān)于您住在醫(yī)院期間的情況， 也就是 說從入院后到出院前這段時間。如果您沒有接觸過某項服務(wù)，無法回答該問題，請在 這個問題的“未接觸” 一欄的方格內(nèi)劃 立請在其中的一個方格中劃 V10您對醫(yī)院的 ®©©硬件環(huán)境和服務(wù)不還好非好極不未怎么評價？好可常了確接以好定觸廁所和浴室的清口 口 口口 口口口潔程度您住的那個房間口 口 口口 口口口的清潔程度飯菜的溫度 總的來說，伙食的 質(zhì)量總的來說，伙食的 口口口口口口數(shù)量醫(yī)院內(nèi)和諧和安口 口口 口 口口口靜程度您住的那個房間口口口口口口的隱私保護程度下面的幾個問題是有關(guān)醫(yī)院對

11、您的意見或投訴的反應(yīng)如果您沒有接觸過某項服務(wù)，無法回答該問題，請在這個問題的“未接觸” 一欄的方格內(nèi)劃 立請在其中的一個 方格中劃V是否不未 確接 定觸11醫(yī)院工作人員是否鼓勵您提口口意見或投訴？12您是否知道怎樣提出投訴？口13您是否在住院期間提出過投口口訴？（如否，跳到15）14如果提出過投訴，是否得到滿口 口意的結(jié)果？下面的幾個問題是有關(guān)您出院時的情況如果您沒有接觸過某項服務(wù)，無法回答該問題，請在這個問題的“未接觸” 一欄的方格內(nèi)劃乜請在其中的一個方格中劃 V15您對出院時 ©©的服務(wù)怎么評不還好非好極 不未價？好可 常了確接以 好定觸您出院回家前，給口 口口您的準備

12、的時間給您的書面資料， 寫明怎么樣在家進行照顧和休養(yǎng)工作人員給您聯(lián)口 口 口 口 口 口系和安排出院后怎樣利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員給您解口 口 口 口 口 口 釋回家后的用藥工作人員給您安口口口口口排復(fù)查辦理出院手續(xù)花口口口口口口口費的時間請在其中的一個方格中劃，是否 未接 觸16您是否得到了詳細的出院后口口用藥的書面指導(dǎo)？17您回家后是否有人照顧您？口口口最后幾個問題是您這次住院后對醫(yī)院各方面的總體 評價請在其中的一個方格中劃 V占 八、不比非不未也不太較常確接滿滿滿定觸意意意18 您對住院這 口 口段時間各個方面服務(wù)的總體滿意程度請在其中的一個方格中劃 V一有有有非 不未點一 一不常 確接沒點些少大 定觸19 您認為在醫(yī)院 口 口 得到了多少幫助？請在其中的一個方格中劃太太合 不確未接 長短適 定 觸20 您認為住院