非懲罰性護(hù)理不良事故報(bào)告制度及激勵(lì)機(jī)制

1、護(hù)理不良事件的定義是指在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的、不在計(jì)劃內(nèi)的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、走失、 誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件。非懲罰性、主動(dòng)性報(bào)告的原則護(hù)理部鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)、 自愿報(bào)告不良事件， 包括本人的或本科室的，也可報(bào)告其他人或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告，也可匿名報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，護(hù)理部將嚴(yán)格保密。非懲罰性護(hù)理不良事故報(bào)告制度及激勵(lì)機(jī)制1、各護(hù)理單元均建立護(hù)理不良事件登記本，由護(hù)士長(zhǎng)或指定專人負(fù)責(zé)每月匯總上報(bào)護(hù)理部。2、發(fā)生一般護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。及時(shí)通過(guò)口頭、電話形式 向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因、結(jié)果，護(hù)士長(zhǎng)

2、及時(shí)進(jìn)行核實(shí)調(diào)查處理通過(guò)護(hù)理管理系統(tǒng)上報(bào)護(hù)理部。發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件或醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事人應(yīng)立即向科室護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)接到報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院主管部門報(bào)告，不得超過(guò)24 小時(shí)。主管部門應(yīng)立即組織調(diào)查核實(shí)，并向患者及家屬通報(bào)解釋。3、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件后，應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，將差錯(cuò)造成對(duì)病人的損害至最低限度。4、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件或糾紛后，有關(guān)該病人的標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果、藥品、血袋、器械、護(hù)理記錄等應(yīng)妥善保管，不得銷毀和涂改。5、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)按“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”規(guī)定進(jìn)行。醫(yī)患雙方共同對(duì)醫(yī)療文件和實(shí)物進(jìn)行封存。6 、 嚴(yán)重護(hù)理不良事件或醫(yī)療事故發(fā)生者應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)寫(xiě)出書(shū)面材料， 科室積極

3、組織分析議論，堅(jiān)持“三不放過(guò)”原則（問(wèn)題沒(méi)有查清不放過(guò)；當(dāng)事人不接受教訓(xùn)不放過(guò)；整改措施不落實(shí)不放過(guò)）。7 .院、科二級(jí)應(yīng)根據(jù)護(hù)理安全（不良）事件的性質(zhì)、情節(jié)、后果、本人認(rèn)識(shí)態(tài)度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定做出適當(dāng)處理， 對(duì)隱瞞不報(bào)， 不認(rèn)真檢查者， 應(yīng)予嚴(yán)肅批評(píng)， 科室、護(hù)士長(zhǎng)、個(gè)人質(zhì)控扣分。8 .護(hù)理部和科室應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及護(hù)士長(zhǎng)分析不安全因素，并提出防范措施，確保護(hù)理安全。杜絕“四不準(zhǔn)”事故發(fā)生：不準(zhǔn)打錯(cuò)青霉素；不準(zhǔn)輸錯(cuò)血，血制品；不準(zhǔn)開(kāi)錯(cuò)手術(shù)部位；不準(zhǔn)運(yùn)錯(cuò)尸體、抱錯(cuò)嬰兒。9 .非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度醫(yī)院鼓勵(lì)自愿報(bào)告護(hù)理（安全）不良事件，主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，對(duì)報(bào)告者 獎(jiǎng)勵(lì)

4、100 元。護(hù)理（安全）不良事件隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，科室、護(hù)士長(zhǎng)、個(gè)人質(zhì)控扣分。護(hù)理部每季度對(duì)收集到的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析， 跟蹤處理， 整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。每年由院安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件及醫(yī)療隱患報(bào)告中的突出個(gè)人和集體給予獎(jiǎng)勵(lì)，并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。激勵(lì)機(jī)制：1 .鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件且積極整改的人員或科室，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。2 .積極主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的個(gè)人或科室， 在季度護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析反饋大會(huì)上給予表?yè)P(yáng)。3 .主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，對(duì)當(dāng)事人不進(jìn)行懲罰（責(zé)任差錯(cuò)除外），年終績(jī)效考核不扣分，不影響晉升、評(píng)優(yōu)等。4 .對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的非責(zé)任人（堵漏者）獎(jiǎng)勵(lì)人

5、民幣 100 元200元。5 .自愿報(bào)告人員為消除護(hù)理安全隱患提出合理化建議的， 對(duì)保障護(hù)理安全有貢獻(xiàn)的，經(jīng)護(hù)理部討論決定將給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范1、壓瘡定義：機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過(guò)度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。2、壓瘡的好發(fā)部位:骶尾骨、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、面頰、肩峰、肘、肩胛骨等處。3 、壓瘡的臨床表現(xiàn)：1 ）可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挘c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕

6、、發(fā)熱或冰冷。（ 2）壓瘡I 期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒(méi)有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感；（ 3）壓瘡II 期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開(kāi)放/ 破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。（ 4）壓瘡 III 期：全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露處，可見(jiàn)皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時(shí)有膿液，疼痛；5）壓瘡IV 期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨頭、肌腱或肌肉外露，局部可

7、出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，有潛行、竇道。感染向周邊、深部擴(kuò)散，可深達(dá)肌層、骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可致敗血癥。（ 6）不可分期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。4、壓瘡的處理：對(duì)處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略， 包括： 分析危險(xiǎn)因素、 降低壓力，防止再次受壓、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過(guò)度的臥床休息和長(zhǎng)期的坐位，保持皮膚的完整性。一期壓瘡 ：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝

8、入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。 水膠體或泡沫敷料外敷， 加強(qiáng)交接班。二期壓瘡： 保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑5mm）可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體， 然后涂以潰瘍粉， 用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。三期壓瘡 ：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面。 對(duì)壞死組織可用一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)， 并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同二期壓瘡。四期壓瘡： 應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠+ 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水

9、凝膠敷料+ 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條， 滲出液少者用潰瘍糊+泡沫敷料。感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡： 先進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。5 健康教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)壓瘡預(yù)防的重要性，介紹預(yù)防壓瘡預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，強(qiáng)調(diào)經(jīng)常改變體位、檢查皮膚、保持皮膚清潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)的重要性，使患者及其家屬能積極配合護(hù)理。壓瘡管理制度1、高危人群的管理：Braden評(píng)分0 18分者填寫(xiě)壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估跟蹤表 入病歷,傷口組成員督促進(jìn)行預(yù)防壓瘡干預(yù)。 Braden評(píng)分0 12

10、分者，符合難免 壓瘡申報(bào)條件填寫(xiě)壓瘡管理表及壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估跟蹤表上報(bào)護(hù)理部。 當(dāng)評(píng)估壓瘡難以避免時(shí)， 應(yīng)根據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)行界定， 發(fā)生壓瘡須填寫(xiě)不良事件上報(bào)表，報(bào)告壓瘡發(fā)生經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施。2、Braden評(píng)分0 12分者：須進(jìn)行翻身q2h一次，高?；颊咭暡∏樽们榉恚堪鄧?yán)格交接皮膚情況并記錄。 保持皮膚清潔與干燥。 正確使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊、氣墊床等。注意全身營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)遇到情況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)報(bào)告護(hù)理部請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。3、壓瘡干預(yù)。發(fā)現(xiàn)發(fā)生壓瘡后要積極采取有效措施，防止皮膚損害的加深或擴(kuò)大。 各病房傷口小組成員需對(duì)每例壓瘡干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)； 在干預(yù)上有困難者可請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。4、

11、科室每月對(duì)壓瘡的預(yù)防、干預(yù)等進(jìn)行討論、分析，提出進(jìn)一步的預(yù)防或處理措施并記錄。5、傷口小組在護(hù)理部指導(dǎo)下每季度、每年度對(duì)壓瘡的相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析，提出壓瘡預(yù)防與干預(yù)的建議， 并向全院傳達(dá)。 每半年進(jìn)行全院病人壓瘡發(fā)生率的調(diào)查。6、壓瘡管理制度的培訓(xùn)。由傷口小組組織對(duì)全院護(hù)士及每批新護(hù)士進(jìn)行壓瘡管理制度和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。 科室護(hù)士長(zhǎng)要確保護(hù)士人人知曉壓瘡管理制度和相關(guān)知識(shí)。7、壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。科內(nèi)傷口小組成員承擔(dān)本科室壓瘡質(zhì)量控制工作，每月在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行質(zhì)控一次； 每季度由護(hù)理部組織傷口小組分析總結(jié)全院壓瘡管理工作并反饋結(jié)果一次。內(nèi)容及方法見(jiàn)相關(guān)表格。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、壓瘡皮膚評(píng)估與報(bào)告制度1、病人皮膚情況評(píng)估管理。1）根據(jù) Braden 評(píng)估表對(duì)入院病人進(jìn)行皮膚狀況的評(píng)估。（ 2）轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 小時(shí)（特殊情況除外）的病人，由接受病房護(hù)士評(píng)估病人皮膚情況，雙方護(hù)士共同確認(rèn)。（ 3）護(hù)士在壓瘡發(fā)生高危人群評(píng)估跟蹤表上記錄病人皮膚情況。2、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估、再評(píng)估、記錄與報(bào)告管理。（ 1）評(píng)估工具：一般用 Braden 量表。（ 2）篩查評(píng)估：病人入院時(shí)進(jìn)行。（ 3）再次評(píng)估：其他科轉(zhuǎn)入病人；病人大手術(shù)后第一天；病人住院期間情況惡化時(shí)；Braden評(píng)分0 9分每班評(píng)估一次；Braden評(píng)分0 12分每天評(píng)估一次；Braden 評(píng)分13