中醫(yī)脈學(xué)之芤脈詳解

1、中醫(yī)脈學(xué)之芤脈詳解芤（k）脈，浮大而軟，按之中央空，兩邊實(shí)，即寬大而中間有空虛感的脈搏。中醫(yī)學(xué)脈象之一。重按時(shí)中間無而兩 邊有的脈 搏，好似手指按蔥管的感覺。說明芤脈脈位偏浮、 形大、勢(shì)軟而中 空，是脈管內(nèi)血量減少，充盈度不足，緊張 度低下的一種狀態(tài)。 多因血崩、嘔血、外傷性大出血等突然出血過多之時(shí)，血量 驟然減 少，無以充脈，或因劇烈吐瀉津液大傷，血液不得充 養(yǎng)，陰血不能維 系陽氣， 陽氣浮散所致。 若失血、 傷液之后， 血管自斂，或經(jīng)輸 血、補(bǔ)液等而陰液得到補(bǔ)充，則往往不再 現(xiàn)芤脈?！締蚊}】脈經(jīng)：“寸口脈芤，吐血，徽芤者衄血，空虛去血故也。 關(guān)脈 芤， 大便去血數(shù)斗者， 以膈俞傷故也。 尺

2、脈芤， 下焦虛， 小便去 血?！泵}訣：“芤主淋瀝，氣人小腸。寸芤積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢 芤腸里 癜，尺郁見之虛在腎，小便遺瀝血凝膿。 ” 千金方：“寸口脈 芤， 吐血， 微芤者衄血， 空虛去血故也。 關(guān)上脈芤，大便去血。 尺脈芤，下焦虛，小便去血。陽芤吐 血，陰芤下血。 ” 活人書：“芤主失血， 寸口芤主吐血， 微芤者衄， 關(guān)上芤，大便血，尺中茸，小便血。”四言舉要：“諸病失血，脈必見貳?！比蚍剑骸按缳E為吐血，微貳為1?血，關(guān)貳為便血、為腸癰，尺貳為下焦虛，小便血出診家樞要：“貳為失血之候，大抵氣有余，血不足；血不 能統(tǒng) 氣，故虛而大若貳之狀也。左寸貳主心血妄行，為吐、 為??；關(guān)貳主 脅間血?dú)馔?/p>

3、，或腹中瘀血，亦為吐血目暗，尺 茸小便血，婦人月事為 ??；右寸祗胸中積血，為崛、為嘔； 關(guān)痛腸癰瘀血，及嘔血不食；尺 茸大便血。 ”外科精義：“貳主血虛，或?yàn)槭а?，瘡腫之病，診得貳脈,膿潰 后易治，以其脈病相應(yīng)也?！睘l湖脈學(xué)：“寸貳積血在于胸，關(guān)內(nèi)逢貳腸胃癰，尺部見 之多 下血，赤淋紅病漏崩中。”診家正眼：“貳脈中空，故主失血。左寸呈兗，心主喪血;右寸 呈貳，相傅陰亡；貳人左關(guān)，肝血不藏；貳現(xiàn)右關(guān)，脾 血不攝；左尺 如貳，便紅為咎；右尺如貳，火炎精漏。 ”醫(yī)學(xué)入門：“貳主血瘀不流通，熱人小腸淋瀝膿，崩漏啞吐隨所主?！惫沤襻t(yī)統(tǒng)：“貳為失血之候，審位高低而出，在上吐啞痰紅，在下崩漏下血?！本霸廊珪?/p>

4、：“貳脈為孤陽亡陰之候，為失血脫血、為氣無 所 歸、為陽無所附、為陰虛發(fā)熱，為頭暈?zāi)垦?、為驚悸怔忡、 為喘息盜 汗。貳雖陽脈，而陽實(shí)無根，總屬大虛之候。 ”脈確：“輕手取之浮大軟，重按中空邊實(shí)貳。寸關(guān)吐啞腸 癰 病，尺部崩淋便血流?！贬t(yī)宗金鑒：“貳主失血脈訣匯辨：“貳狀中空，故主失血。左寸貳者，心主喪血;貳在 左關(guān)，肝血不藏；左尺得貳，便紅為咎；右寸貳者，相 傅陰亡；茸在 右關(guān)，脾血不攝；右尺得貳，精漏欲竭。 ”脈訣刊誤集解：“貳主失血，寸貳積血在胸中，關(guān)內(nèi)逢貳 腸里癰，尺部見之虛在腎，小便逢瀝血凝濃。 ”脈訣啟悟注釋：“貳脈中空，主失血證。右寸脈貳，相傅 陰 亡；左寸脈貳，心主喪血；左關(guān)脈貳

5、，肝血不藏；右關(guān)脈7L,脾血不攝；左尺脈貳，精漏亡陰；右尺脈貳，便紅為咎。三指禪：“貳字訓(xùn)慈慈，中央總是空，醫(yī)家持?jǐn)M脈，血脫 滿江 紅?！泵}如：“貳為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸， 為氣 無所附，為陰虛發(fā)熱，為頭暈?zāi)垦?，為驚悸怔忡，為喘 急盜汗。貳雖 陽脈，而陽實(shí)無根，總屬大虛之候。左寸呈貳,心主喪血，右寸呈 貳，相傅陰亡，貳入左關(guān)，肝血不藏；貳 現(xiàn)右關(guān)，脾血不攝；左尺見 貳，便紅之咎，右尺若貳，火炎 精嘍?！泵}簡(jiǎn)樸義：“凡失精亡血脈必貳?！泵}理求真：“貳為血虛不能濡氣，其癥必見發(fā)熱、頭昏、 目 眩、驚悸、怔忡、喘急、盜汗、失血、脫血。 ” 脈學(xué)闡微： “芤脈多為失血亡陰，陰氣損傷，陽

6、氣浮散之 象。左寸芤，心血妄行 為吐衄；左關(guān)芤，脅間血?dú)馔?、肝?藏血、為吐血目暗；左尺芤，小 便下血，痔瘺出血、女子崩 漏。右寸芤，咳嗽吐血、為衄為嘔血；右 關(guān)芤，腸癰下血、 及嘔血不食。右尺芤，大便下血、尿血、女子經(jīng) 病。 ” 芤脈主失血亡陰之候， 脈以陰血為形， 陰虧血脫則經(jīng)脈空 虛， 陰血不能涵養(yǎng)陽氣，則氣無所歸，陽無所附而浮越，脈顯浮 大中空之象、其病，輕者陰虛發(fā)熱、頭暈?zāi)垦?，表乏無力。 重者根據(jù)其 顯現(xiàn)之部位而定： 左寸芤， 心血喪， 吐、衄怔忡； 右寸芤，肺陰 亡，喘嗽咯血、衄血；左關(guān)芤，肝血不藏，脅 間血瘀氣痛；右關(guān)芤， 脾不抵血，便血，嘔血；左尺芤，腎 虛尿血，崩漏；右尺芤，

7、精虧火 臨證驗(yàn)之，大出血之當(dāng)時(shí)， 脈并非必覓芤，出血后數(shù)小時(shí)，或一二 日，脈方見芤。是肝 藏血，本能調(diào)節(jié)血量，而當(dāng)出血過多，調(diào)節(jié)失權(quán) 時(shí)，則覓芤 脈。又諸多血液?。ò籽?，再生障礙性貧血等） ，久 病陰 血耗竭，脈反見芤象，正是孤陽脫陰之候?！炯婷}】脈經(jīng)：“微芤者衄血，尺中微芤，小便血。 ” 三因方：“微芤為衄血。 ”醫(yī)學(xué)入門 ：“芤緊或數(shù)腸內(nèi)癰， 極虛芤遲為亡血失精，,澀芤瘀血結(jié)成團(tuán)。左寸浮芤，積瘀吐病紅；左關(guān)浮芤，失血 肢體癱；左尺浮芤，尿血、女經(jīng)漏；右寸浮芤衄血胸暴疼，右關(guān)浮芤，甲錯(cuò)身體瘦；右尺浮芤，大腸便血。 ”脈理求真：“芤見微曲，則芤必挾瘀積阻滯。芤兼弦強(qiáng)搏指，癥見血溢身熱，則芤又

8、為真陰槁竭。 ”四言舉要：“浮芤失血，腸癰實(shí)熱，微而不熱，關(guān)脈芤虛。醫(yī)宗必讀：“浮芤失血?！泵}學(xué)闡微：“芤而虛數(shù)，陰血兩虛?！?芤脈本主虛候，其相兼脈主病，視其兼脈而定，有虛中更虛 者，有虛 中夾實(shí)者。浮芤之脈主出血之證，以其芤脈本以浮 大中空之象，再兼 浮者，是大出血后，浮陽外越之危候。 微芤衄血，此“微”字當(dāng)以稍 芤之義解，非微脈之微；否則， 微脈沉取極細(xì)極軟，若有若無，是正 氣將竭、陽氣暴脫之象， 若再見芤為其散脈無根之候，非主衄血而芤脈兼澀，主瘀：血內(nèi)結(jié)，血脈阻塞，血不循經(jīng)外溢，故因 瘀而失血，是虛中夾實(shí)之證。 芤脈兼弦為革脈，故強(qiáng)而搏指，當(dāng)以革脈為病論治。 芤兼極虛而遲，是亡血失精之

9、重證。 芤脈兼虛微，當(dāng)為陰血兩虛，虛熱內(nèi)生。芤而兼緊或數(shù)，為 何主腸內(nèi) 癰？臨診腸癰多見滑數(shù)之脈，但腸癰日久不愈，潰 后痛膿散于膜原， 癥見大腹脹滿、疼痛甚劇，伴見惡寒、發(fā) 熱往來發(fā)作之證（腹膜炎） 時(shí)，可見芤兼緊或數(shù)之脈。因久 病內(nèi)癰，氣血耗損則可見芤脈；邪熱 內(nèi)結(jié)壅盛，脈可兼數(shù)，若陰血虧虛，脈亦可兼數(shù)，但按之無力。大腹劇痛，脈可兼 緊，更加 惡寒發(fā)熱往來發(fā)作，所以顯現(xiàn)芤兼緊或數(shù)之脈象。 齊德之說：“瘡腫 之病，診得芤脈，膿潰后易治，以其脈病 相應(yīng)也?！边@是說邪去正 虛，調(diào)養(yǎng)正氣易治。李梃說：“芤緊 或挾洪數(shù)者， 主榮血留滯于腸 胃之間， 多見關(guān)部， 則生內(nèi)癰。 又“緊數(shù)寒熱相往來” ?？傊?/p>

10、， 腸痛證可以見到芤而兼緊或 數(shù)之脈，然而是很少見的脈證。治療法則對(duì)于急性失血而出現(xiàn)芤脈時(shí)，應(yīng)遵循“有形之血難 以速生， 無形之氣法當(dāng)急固”之原則，治宜補(bǔ)氣攝血，須急 服獨(dú)參湯以救其 脫，投當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣補(bǔ)血。此外，若大 吐、暴瀉、津液大傷而發(fā) 生嚴(yán)重脫水時(shí)，脈來浮大而芤，治 宜益氣養(yǎng)陰、生津之法。如溫病 條辨之曰： “太陰溫病， 脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔 扇者，白虎加人參湯 主之；脈若散大者，急用之，倍人參。 ”此屬 于溫病高熱、 或大吐大瀉、傷津之候。而出現(xiàn)浮大無力之芤脈，故治 宜清 熱生津之法。若失精遺泄者，可用桂枝龍骨牡蠣湯，以培補(bǔ)真元， 固腎攝精。 若見浮芤散大脈者， 多

11、屬危證， 不治之候。 脈 決1:體狀詩：芤形浮大輕如蔥，邊實(shí)須知內(nèi)已空， 火犯陽經(jīng)血上溢，熱侵陰絡(luò)下流紅。相類詩： 中空旁實(shí)乃為芤，浮大而遲虛脈呼， 芤更帶弦名曰革，芤為失血革血虛。主病詩： 寸芤積血在于胸，關(guān)里逢芤腸胃癰， 尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。脈決2:體象歌:芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨(dú)空 主病 歌:芤脈中空，故主失血。左寸呈芤， 心主喪血；右寸呈芤。相搏陰 傷。 芤入左關(guān)，肝血不藏；芤現(xiàn)右關(guān)， 脾血不攝。左尺如芤，便紅 為咎； 右尺如芤，火炎精漏。脈決3:脈象歌:芤脈形，狀如蔥，兩邊實(shí)，中間空。 主病歌:芤脈 因，血管空，大失血，血不充； 嘔吐衄，取左寸，胃腸癰，尺下紅

12、。 分部主病歌:左寸芤，血妄行，鼻中衄，口吐紅； 左關(guān)芤，瘀血證， 兩脅脹，或胸痛； 左尺芤，下流紅，女子逢，崩漏證； 右寸芤，血 積胸，鼻衄血，痰帶紅； 右關(guān)芤，腸胃癰，胃脘痛，潰瘍成； 右尺 芤，大便紅，非痔漏，即腸風(fēng)。 脈決4:脈象歌:芤脈形，狀如蔥， 兩邊實(shí)，中間空 主病歌:芤脈因，血管空，大失血，血不充嘔吐 衄，取右寸，胃腸癰，尺下紅。 脈決5:脈芤浮大空如蔥，過頭靜脈 癟大空。 暑熱大汗津液傷，血虧氣虛脈失充。 虛浮大軟管徑圓，芤 浮中空管癟扁。革為芤弦位在上，邊為脈邊尺橈緣。 寸芤失血病在 胸，關(guān)芤出血胃腸痛。 臍下失血尺部芤，赤淋溏痢崩漏紅。 脈芤而 數(shù)產(chǎn)后風(fēng)，頭暈?zāi)垦ｊ幯溃?/p>

13、 芤而見澀肝脾腫，腹?jié)M黑便兩肋痛。 芤遲嘔血溫補(bǔ)中，芤數(shù)嘔血清補(bǔ)同。 左寸脈芤產(chǎn)后崩，貧血心悸神失 聰。傷內(nèi)淤血肋間痛，胸膜炎癥與腫膿。右寸脈芤咳衄血，久病耗血左關(guān)芤。右關(guān)芤脈胃腸痛，血液諸病右尺芤。左尺芤脈肛便紅，慢性腸瘍或瘤腫。濁芤多見三高癥，過于降壓亦脈芤。脈決6:輕手取之浮大軟，重按中空是芤脈。 寸關(guān)吐衄腸有癰，尺芤崩淋便血濃。脈決7:兩邊實(shí)中間空，芤形脈似軟如蔥， 寸陽見芤上溢，芤現(xiàn)遲脈下流紅， 芤形浮細(xì)須輕診，睡眠浮脈像得診， 氣血傷耗精神損，自汗陽虛骨蒸 深。脈決8:芤脈形，中間空，芤脈按之軟如蔥； 火犯陽經(jīng)血上溢，熱上陰絡(luò)下流 紅。脈決9:芤脈浮大而軟，按之中空旁實(shí)，如按蔥葉，

14、 中心空虛曰芤。為失血之候。大抵氣有余， 血不足，血不能充氣，故 虛而大，若芤之狀。 脈決10:二芤者，陽也。指下尋之，兩頭即有， 中間全無曰芤。主淋瀝氣入小 腸。 指下尋之中且虛，邪風(fēng)透入小腸居。 病時(shí)淋瀝兼疼痛，大作湯 丸必自除。脈決11:腫瘍、潰瘍芤弦脈歌:腫瘍芤脈血原虛，潰后見芤理所宜， 腫瘍弦脈邪作痛，潰后而弦邪病脾?！咀ⅰ磕[瘍未潰，脈芤者，其血必素虛也。潰后見芤，乃去 血之后， 亦理之所宜也。腫瘍脈弦者，乃毒攻作痛之象，蓋 弦主痛也；若潰后 脈弦者，則為肝邪侮脾，蓋弦乃肝脈也?！粳F(xiàn)代研究】（一）概述： 芤脈特指浮、大、柔、中空四大要素的復(fù)合脈。（二）芤脈研究：芤脈最早見于張仲景的著

15、作，但以脈經(jīng)對(duì)芤脈 的記載最 為標(biāo)準(zhǔn)。其曰： “芤脈脈浮大而軟，按之中央空，兩邊 實(shí)” 至此歷代脈學(xué)著作基本尊此說。芤是蔥管之意，芤脈的脈感如同手觸蔥管，中空而邊實(shí)，甚 至可觸到 兩道邊，這種邊實(shí)是相對(duì)中空而言，也只能是軟的 力度，否則是錯(cuò)誤 的。中空并不是一點(diǎn)脈力也沒有，是一種 界于軟與無之間的脈力，說 到底就是與舉過心臟水平的前臂 靜脈的脈力相近。 脈訣、察 病指南等把芤脈的中空記 載成“全無”是錯(cuò)誤的。寸口脈道是橈動(dòng) 脈，橈動(dòng)脈內(nèi)全沒 有了血流手一定會(huì)壞死的，手在沒有血流以前，腦 和心早就 沒了血供，人也沒有生命了。事實(shí)上用手觸蔥管的描述來形容芤脈僅是一種形象的說法， 與真正手 觸芤脈的

16、感覺尚有一定差距。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合 個(gè)人候脈體會(huì)，觸 芤脈好似觸體力勞動(dòng)人前臂靜脈在超過心 臟水平時(shí)的脈感，中空而兩 道邊。邊有兩種原因形成：1、靜脈管壁；2、靜脈的肌間切跡。 （注：靜脈的邊沒有動(dòng)脈的 邊厚，靜脈管壁加肌間溝邊恰似芤脈邊。 ）（三）芤脈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理解剖學(xué)原理:芤脈在嚴(yán)重失血或嚴(yán)重缺水 的情況下出現(xiàn)，也見高血壓過量 服用降壓藥時(shí)出現(xiàn)。 由于血容量的 驟減， 腦神經(jīng)的功能紊亂、 血管尚沒有立即收縮，脈象出現(xiàn)脈體 大、中空甚至可觸及脈 管兩道邊的脈象。（四）芤脈的特征:1、芤脈的性質(zhì)：芤脈是浮、大、中空，甚至能觸及兩道脈邊的復(fù)合脈。2、芤脈的指感：如觸體力勞動(dòng)人超心臟水平時(shí)前臂

17、靜脈脈感。古喻：如觸蔥管。3、芤脈的兼脈：芤脈可同弦脈兼脈成革脈。芤脈可同數(shù)脈、緩脈、遲脈、澀脈、濁脈兼脈。不應(yīng)同浮脈、微脈、虛脈兼 脈。芤脈與浮脈 不應(yīng)再兼脈，芤脈中有浮脈脈素。微脈與芤 脈不能兼脈的原因是因?yàn)?微脈是細(xì)脈脈屬，而芤脈是浮、大 之脈。芤脈不應(yīng)與虛脈兼脈的原因 是兩種脈的差別很小，僅 是脈柔與中空的區(qū)別，脈柔與中空的兼脈是 矛盾的也是不可 能的；既中空就不能柔軟，既柔軟就不可能中空。虛 芤脈的 兼脈見于醫(yī)學(xué)入門 、脈學(xué)闡微 。微脈與芤脈的兼脈 見 于脈經(jīng)、三因方。（五）芤脈的現(xiàn)代臨床意義:芤脈見于各種急性大出血，例如上消化 道出血、腸出血、大 咯血、功能性子宮出血和外傷性大出血

18、等。 也 見急性胃腸炎、 食物中毒等導(dǎo)致的嚴(yán)重吐瀉、脫水而出現(xiàn)的急性血容 量驟 減。還見慢性腸道疾病造成吸收不良、 慢性腹瀉、 高溫出汗、 長(zhǎng)期減肥攝入不足等。臨床上還少見于脈形寬大的高血壓病 人過量使 用降壓藥后。六）芤脈的寸口脈分部及其現(xiàn)代臨床意義1、寸脈芤：多見大咯血、鼻出血等2、關(guān)脈芤：多見肝膽疾病出現(xiàn)的嘔血、黑便等3、尺脈芤：多見女子功能出血、流產(chǎn)、血尿、血便等。4、寸口脈芤：大出血量占血容量的1/5時(shí)可出現(xiàn)芤脈，也見 脫水、高血壓過量口服降壓藥等。5、右寸脈芤：多見肺出血。6、左關(guān)脈芤：多見脾、胃出血。7、左尺脈芤：多見胃腸道疾病及肛門出血。8、右尺脈芤：多見泌尿、生殖、婦科出血。（七）芤脈兼脈及其現(xiàn)代臨床意義:1、芤數(shù)脈：見于急性虛脫、急性腸道疾病、胃腸出血、酒后出血、男子遺精、貧血、血液病等。2、芤緩脈：見于泌尿、生殖、婦科、肛門出血等。3、芤澀脈：見于肝、脾腫大之失血。4、芤遲脈：見于寒性嘔血，如上消化道出血等。5、芤濁脈：常見高血壓合并有三高癥患者過量服用降血壓藥物后。（八）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)芤脈脈理的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為：急性失血脫水、脈