中醫(yī)護(hù)理查房膽脹

1、 膽脹是外科常見病。約70%慢性膽囊炎合并膽結(jié)石，臨床表現(xiàn):右上腹部疼痛，向右肩及背部放射，伴有高熱、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。個別患者可有黃疸，右上腹壓痛明顯，腹肌緊張：部分患者可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性。膽總管結(jié)石以右上腹或劍突下絞痛特征，并伴有黃疸、寒戰(zhàn)及高熱等癥狀。常見證候要點(diǎn)u肝膽郁滯證u肝膽濕熱證u氣滯血瘀證u肝郁脾虛證u膽腑郁熱證病史介紹u一般資料：31床，李明珍,住院號：117159，女，53歲， u 已婚，四川省南充市人 發(fā)病季節(jié)：小滿后u主訴：右上腹疼痛伴惡心嘔吐6小時u診斷：西醫(yī)：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎u(yù) 中醫(yī)：膽脹（肝膽濕熱證）u既往史：有：20年前卵巢囊腫手術(shù)史，4

2、年前腦血栓史，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性病病史。u 否認(rèn)“肝炎、結(jié)核等傳染病”等慢性病史u 否認(rèn)傳染病史u 否認(rèn)輸血史、手術(shù)史u過敏史：無 u家族史：否認(rèn)家族遺傳病史護(hù)理評估T36 P68次/分 R18次/分 Bp98/68mmHg望診：患者步入病房，神志清楚，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚鞏膜無黃染，舌質(zhì)紅，苔薄黃聞診：聲音正常，口中無異味問診：患者6小時前于午飯后開始出現(xiàn)右上腹疼痛伴惡心嘔 吐，疼痛呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，無頭痛、頭暈、發(fā)熱等全身癥狀，小便正常，未解大便，睡眠差，無明顯體重減輕表現(xiàn)切診：腹部膨隆，未見胃型腸型蠕動波，腹軟，無肌緊張，上腹部及右上腹部壓痛，

3、墨菲征（+）影像學(xué)檢查：腹部彩超提示：膽囊多發(fā)結(jié)石并膽囊體積增大，膽總管內(nèi)徑稍寬，右腎結(jié)石中醫(yī)辯證中醫(yī)辯證 患者以患者以“右上腹疼痛伴惡心嘔右上腹疼痛伴惡心嘔吐吐6 6小時小時”主訴入院，屬祖國醫(yī)學(xué)主訴入院，屬祖國醫(yī)學(xué)“腹痛病腹痛病”范疇，患者年邁脾胃虛弱范疇，患者年邁脾胃虛弱，肝氣橫逆犯脾，津液輸布障礙，肝氣橫逆犯脾，津液輸布障礙，郁久生濕化熱，濕熱熏蒸肝膽，發(fā)郁久生濕化熱，濕熱熏蒸肝膽，發(fā)為腹痛，本病病位在肝脾，病性屬為腹痛，本病病位在肝脾，病性屬于虛實夾雜，辨證為肝膽濕熱。于虛實夾雜，辨證為肝膽濕熱。 治療護(hù)理經(jīng)過 5-28 入院后予完善相關(guān)輔查，解痙止痛，抗炎補(bǔ)液，完 善術(shù)前準(zhǔn)備 06

4、-3 08:30在全麻下行膽總管探查、膽囊切除術(shù) 11:30術(shù)畢返回病房 一級護(hù)理 禁食水 胃腸減壓 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 抗炎 補(bǔ)液 二級護(hù)理 生命體征平穩(wěn) 停心監(jiān) 吸氧 改流質(zhì)飲食 停引流改半流質(zhì)飲食 護(hù)理問題及其措施（術(shù)前）（一）疼痛 與濕熱郁于肝膽，肝膽失于疏泄有關(guān)措施：1.指導(dǎo)患者通過與家人聊天、看電視等方法分散注意力2.遵醫(yī)囑用止痛藥。3.穴位按摩：常用穴為陽陵泉、丘墟、太沖、期門、日月、曲泉和膽囊穴等，以拇指指腹點(diǎn)按穴位，力量稍重，局部有明顯酸脹感為度，每穴按摩約1分鐘。陽陵泉陽陵泉：腓骨頭前下方凹陷處。 （足少陽之脈所入為合，為筋之會穴） 功效：清瀉肝膽、通經(jīng)活絡(luò)丘丘 墟墟：外踝前下

5、方，趾長伸肌腱外側(cè)凹陷中。 （足少陽膽經(jīng)所過為原） 功效：疏肝利膽，消腫止痛，通經(jīng)活洛。太太 沖：沖：第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處 功效：平肝泄熱、清頭明目、調(diào)理下焦期期 門：門：乳頭直下，第6肋間隙。 （為足厥陰肝經(jīng)穴，是肝之募穴） 功效：疏肝理氣、化瘀活血日日 月：月：乳頭直下，第七肋間隙 （膽的募穴） 收募膽經(jīng)氣血曲曲 泉：泉：屈膝，當(dāng)膝內(nèi)側(cè)橫紋頭上方凹陷中 （足厥陰肝經(jīng)所入為合） 功效：舒筋活絡(luò)、清濕熱、利下焦膽囊穴：膽囊穴：當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸 經(jīng)外奇穴 功效：利膽通絡(luò)太沖（三）知識缺乏護(hù)理措施1評估患者對疾病知識的了解程度，采用口頭形式進(jìn)行健康教育。2介紹膽石癥

6、的相關(guān)知識，如疾病的發(fā)生發(fā)展、病因、臨床表現(xiàn)，讓病人更好地配合治療和護(hù)理。3講解禁食的重要性，及膽道疾病飲食調(diào)養(yǎng)知識。4講解手術(shù)相關(guān)知識，消除病人焦慮感。做好術(shù)前指導(dǎo)，教會病人深呼吸、有效咳嗽的方法，練習(xí)床上排尿。（二）（二）不寐不寐-與肝郁化火 上擾心神有關(guān)護(hù)理措施：1.安定情緒，囑其注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，勿思慮過度。2.保持病房環(huán)境安靜，光線柔和，床單元整潔，及時更換污濕被服，保持病人舒適。3.睡前溫水泡腳，聽悠閑和緩的音樂，以頤養(yǎng)心神。4.耳穴埋籽：神門、心、肝、膽。耳穴示意圖現(xiàn)存護(hù)理問題及措施（術(shù)后）（一）生命體征改變護(hù)理措施1全麻術(shù)后未清醒去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后半臥位，保持呼吸

7、道通暢，雙鼻塞吸氧2L/min。2觀察生命征的變化，并及時記錄。3保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑用藥，止血、抗感染、營養(yǎng)支持。4觀察傷口敷料、引流液色質(zhì)量。5指導(dǎo)暫禁食，次日可遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)（三）舒適的改變護(hù)理措施1.妥善固定引流，妥善固定，嚴(yán)防因翻身、起床活動時牽拉脫落，并減少引流管牽拉引起的疼痛。2.保持引流通暢，注意引流管周圍皮膚有無紅腫、引流液是否外漏或滲出，并及時換藥。3.術(shù)后如有出汗，及時擦身并更換衣服。4.如有腹脹術(shù)后未排氣，與穴位敷貼，取穴天樞、氣海、足三里。（二） 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)后6小時患者生命體征平穩(wěn)，為患者搖高床頭，使患者半坐位，減輕腹部張力2.指導(dǎo)患者咳嗽或活動時，用雙手托住腹部，減輕對腹部傷口的牽拉。3.分散患者注意力4.指導(dǎo)病人深呼吸放松，緩解疼痛，鼓勵早期下床活動；予穴位按摩，取穴合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。5.必要時遵醫(yī)囑用止痛藥潛在并發(fā)癥u出血 u膽瘺u感染健康指導(dǎo)1.保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。2.注意氣候寒暖之變化，避免六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。3.飲食以營養(yǎng)、易