中性粒細(xì)胞形態(tài)異常剖析

1、中性粒細(xì)胞形態(tài)異常剖析中性粒細(xì)胞形態(tài)異常剖析v血細(xì)胞分析儀應(yīng)用廣泛，血細(xì)胞分析儀應(yīng)用廣泛， 其快速、準(zhǔn)確、結(jié)果參數(shù)全其快速、準(zhǔn)確、結(jié)果參數(shù)全面，其越來越得到檢驗工作者的認(rèn)可。面，其越來越得到檢驗工作者的認(rèn)可。v部分臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細(xì)胞分析儀，部分臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細(xì)胞分析儀，而忽略了血細(xì)胞的人工分類，因而有不少白細(xì)胞形態(tài)異而忽略了血細(xì)胞的人工分類，因而有不少白細(xì)胞形態(tài)異常的疾病被漏診。因此血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查應(yīng)引起廣大常的疾病被漏診。因此血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查應(yīng)引起廣大檢驗工作者的重視。檢驗工作者的重視。血涂片的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查血涂片的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中

2、性粒細(xì)胞形態(tài)異常 中性粒細(xì)胞的退行性變中性粒細(xì)胞的退行性變中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常* 中性粒細(xì)胞核形態(tài)的病理改變中性粒細(xì)胞核形態(tài)的病理改變* 中性粒細(xì)胞的顆粒異常中性粒細(xì)胞的顆粒異常 中性粒細(xì)胞核形態(tài)的病理改變中性粒細(xì)胞核形態(tài)的病理改變v核左移核左移v核右移核右移v核棘突、鼓錘狀核核棘突、鼓錘狀核 vPelger-Huet核異常核異常 中性粒細(xì)胞的核象標(biāo)志著它的發(fā)育階段，能反映中性粒細(xì)胞的核象標(biāo)志著它的發(fā)育階段，能反映粒細(xì)胞新生及衰老的狀況，中性粒細(xì)胞核象變化粒細(xì)胞新生及衰老的狀況，中性粒細(xì)胞核象變化可分為核左移和核右移兩種?？煞譃楹俗笠坪秃擞乙苾煞N。核左移核左移v周圍血涂片中桿狀

3、核粒細(xì)胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、周圍血涂片中桿狀核粒細(xì)胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒細(xì)胞稱之為核左移。早幼粒及原始粒細(xì)胞稱之為核左移。常見于各種病原體所致常見于各種病原體所致的感染、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期，特別是化膿性感染。的感染、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期，特別是化膿性感染。如同如同時伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，表示骨髓造血功能旺盛。時伴有白細(xì)胞總數(shù)增高，表示骨髓造血功能旺盛。v核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力密切相關(guān)。白細(xì)核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力密切相關(guān)。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率均增高，但無核胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率均增高，但無核“左左”移或僅有移或僅有（6）核左

4、移時，表示感染較輕，也表明病人抗感染力在）核左移時，表示感染較輕，也表明病人抗感染力在增強。如兩者同時增多，桿狀核粒細(xì)胞增強。如兩者同時增多，桿狀核粒細(xì)胞10%并伴有少數(shù)晚并伴有少數(shù)晚幼粒甚至中度核左移，表示感染嚴(yán)重；如桿狀核幼粒甚至中度核左移，表示感染嚴(yán)重；如桿狀核25%并出并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。 核左移核左移v中性分葉核粒細(xì)胞分葉過多（中性分葉核粒細(xì)胞分葉過多（5葉者葉者3%）大部分）大部分為為4-5葉或更多為核右移。葉或更多為核右移。v此時如伴有白細(xì)胞減少，為此時如伴有白細(xì)胞減少，為骨髓造血功能降低骨髓造血

5、功能降低，或，或缺乏造血物質(zhì)所致（如巨幼紅細(xì)胞貧血、惡性貧血缺乏造血物質(zhì)所致（如巨幼紅細(xì)胞貧血、惡性貧血等）等）核右移核右移核右移核右移核棘突、鼓錘狀核核棘突、鼓錘狀核 v核棘突：中性粒細(xì)胞的核有各種形狀的芽狀突出稱核棘突：中性粒細(xì)胞的核有各種形狀的芽狀突出稱核棘突。核棘突。v核棘突大量出現(xiàn)時有嚴(yán)重中毒或感染存在（如癌轉(zhuǎn)核棘突大量出現(xiàn)時有嚴(yán)重中毒或感染存在（如癌轉(zhuǎn)移、晚期結(jié)核、放射線損傷等）移、晚期結(jié)核、放射線損傷等）v鼓錘狀核：中性核細(xì)胞核上出現(xiàn)一種細(xì)絲相連的卵鼓錘狀核：中性核細(xì)胞核上出現(xiàn)一種細(xì)絲相連的卵圓形或圓形突出的染色質(zhì)（直徑），其數(shù)量與圓形或圓形突出的染色質(zhì)（直徑），其數(shù)量與x染色體

6、有關(guān)，多見于女性。染色體有關(guān)，多見于女性。 Pelger-Huet核異常核異常 vPelger-Huet 核異常分為遺傳性和獲得性。核異常分為遺傳性和獲得性。v主要形態(tài)學(xué)特點是：成熟的中性粒細(xì)胞大部的核主要形態(tài)學(xué)特點是：成熟的中性粒細(xì)胞大部的核不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形態(tài)），核染質(zhì)較粗糙，濃染。此種細(xì)胞功能正常態(tài)），核染質(zhì)較粗糙，濃染。此種細(xì)胞功能正常臨床上無異常表現(xiàn)。臨床上無異常表現(xiàn)。 Pelger-Huet核異常核異常中性粒細(xì)胞的顆粒異常中性粒細(xì)胞的顆粒異常 v中毒顆粒中毒顆粒 vChediak-Higashi綜合癥綜合癥vAlder-

7、Reilly粒細(xì)胞顆粒異常粒細(xì)胞顆粒異常vMay-Hegglin粒細(xì)胞顆粒異常粒細(xì)胞顆粒異常v遺傳性中性粒細(xì)胞核分葉過多遺傳性中性粒細(xì)胞核分葉過多中毒顆粒中毒顆粒 v 中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細(xì)胞的顆粒變得粗中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細(xì)胞的顆粒變得粗大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，顆粒直徑，大部分是中性顆粒直徑，大部分是中性S粒，小部分是嗜堿性粒，小部分是嗜堿性A顆粒。顆粒。A顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶酶體，它相當(dāng)于嗜天青顆粒，正常

8、時酶體，它相當(dāng)于嗜天青顆粒，正常時10% 純合子患者：血中分純合子患者：血中分5葉或葉或5葉以上的粒細(xì)胞葉以上的粒細(xì)胞14v骨髓檢查：骨髓檢查： 查見早期粒細(xì)胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細(xì)胞查見早期粒細(xì)胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細(xì)胞核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義與其它原因引核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義與其它原因引起的核分葉過多（如葉酸、維生素起的核分葉過多（如葉酸、維生素B12缺乏）有所不同。缺乏）有所不同。v遺傳學(xué)：遺傳學(xué)：屬常染色體顯性遺傳。屬常染色體顯性遺傳。中性粒細(xì)胞的退行性變中性粒細(xì)胞的退行性變v胞體腫脹胞體腫脹 v核溶解核溶解 v空泡空泡 v分葉過多粒細(xì)胞分

9、葉過多粒細(xì)胞v杜勒（杜勒（Dohle）氏體）氏體 v裸核裸核 v胞體腫脹：胞體腫脹： 胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核也發(fā)生腫脹，核染質(zhì)疏松著色變淡。此種細(xì)胞的也發(fā)生腫脹，核染質(zhì)疏松著色變淡。此種細(xì)胞的出現(xiàn)多半是因細(xì)胞衰老所致。出現(xiàn)多半是因細(xì)胞衰老所致。v核溶解：核溶解： 中性粒細(xì)胞的核發(fā)生腫脹，核染色質(zhì)不清，中性粒細(xì)胞的核發(fā)生腫脹，核染色質(zhì)不清，著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細(xì)胞多著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細(xì)胞多見于嚴(yán)重感染。見于嚴(yán)重感染。 v空泡：

10、空泡： 中性粒細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡。中性粒細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡。多見于嚴(yán)重感染的患者，亦稱：中毒性空泡多見于嚴(yán)重感染的患者，亦稱：中毒性空泡（見圖）（見圖）v分葉過多粒細(xì)胞：分葉過多粒細(xì)胞： 中性粒細(xì)胞的胞體大，核分葉可在中性粒細(xì)胞的胞體大，核分葉可在5-10葉，有時可達葉，有時可達12-15個。核葉之間有細(xì)絲相連，分葉的大小相差甚大，個。核葉之間有細(xì)絲相連，分葉的大小相差甚大，核染質(zhì)致密。分葉過多粒細(xì)胞的出現(xiàn)與細(xì)胞的成熟和輸出核染質(zhì)致密。分葉過多粒細(xì)胞的出現(xiàn)與細(xì)胞的成熟和輸出障礙有關(guān)，表示粒細(xì)胞過度成熟和退化。它可以出現(xiàn)在巨障礙有關(guān)，表示粒細(xì)胞過度成熟和退化。它可以出現(xiàn)在

11、巨幼紅細(xì)胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴(yán)重感幼紅細(xì)胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴(yán)重感染的血涂片中。染的血涂片中。 （見圖）（見圖）v杜勒（杜勒（Dohle）氏體：）氏體： 中性粒細(xì)胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓中性粒細(xì)胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑1-2，是，是細(xì)胞發(fā)細(xì)胞發(fā)育失衡育失衡的表現(xiàn)。是的表現(xiàn)。是疾病嚴(yán)重的標(biāo)志疾病嚴(yán)重的標(biāo)志（如肺炎、猩紅熱、敗（如肺炎、猩紅熱、敗血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同時出現(xiàn)。血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同時出現(xiàn)。 （見圖）（見圖）v裸核：裸核： 細(xì)胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于細(xì)胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于全消失，只剩下細(xì)胞核，成為裸核。是全消失，只剩下細(xì)胞核，成為裸核。是細(xì)胞衰老退化細(xì)胞衰老退化的標(biāo)的標(biāo)志。再進一步裸核的染色質(zhì)疏松、腫脹，以至于部分破壞，志。再進一步裸核的染色質(zhì)疏松、腫脹，以至于部分破壞，稱退化細(xì)胞、涂抹細(xì)胞、藍細(xì)胞等。（急性淋巴細(xì)胞白