乙肝科普幻燈

1、乙肝科普幻燈乙肝科普幻燈HBV的歷史及感染狀況 1965年，Blumberg首次在澳大利亞土著人血液中發(fā)現(xiàn)一種新的抗原性物質(zhì)Aa澳大利亞抗原，后改稱HBsAg，即乙肝病毒外表抗原。因此奉獻(xiàn)于1976年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。HBV攜帶者：億(中國(guó): 億 乙肝患者： 3千萬HBVHBV形態(tài)形態(tài) 傳播途徑傳播途徑 BBSBBS B bloodB birth S sex傳 播 誤 區(qū) 誰傳給我的？消化道日常接觸蚊蟲 肝功能檢查指標(biāo)ALT：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。：反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。AST：存在于線粒體中，意義與：存在于線粒體中，意義與ALT一樣。一樣。BIL : 膽紅素測(cè)定膽紅素測(cè)定,血清膽紅素

2、升高常與肝細(xì)胞壞死程血清膽紅素升高常與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān)度相關(guān)CHE：提示肝臟儲(chǔ)藏能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下：提示肝臟儲(chǔ)藏能力，肝功能有明顯損害時(shí)可下降。降。HBV DNA:定量對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度定量對(duì)于判斷病毒復(fù)制程度,抗病毒治療時(shí)抗病毒治療時(shí)機(jī)和效果都有很大的幫助機(jī)和效果都有很大的幫助5107HBsAg與抗與抗-HBsHBeAg與抗與抗-HBe抗抗-Hbc 注射疫苗第三針后12 個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs。 兩對(duì)半檢查兩對(duì)半檢查( (大三，小三，小二等大三，小三，小二等 你什么時(shí)候開場(chǎng)治療？你什么時(shí)候開場(chǎng)治療？ 免疫耐受期免疫耐受期盡管血清病毒載量高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展抗病毒治療盡管血清病毒載量高

3、，應(yīng)當(dāng)進(jìn)展抗病毒治療 但現(xiàn)有的治療方法往往難以取得良好應(yīng)答但現(xiàn)有的治療方法往往難以取得良好應(yīng)答主張密切觀察、等待時(shí)機(jī)主張密切觀察、等待時(shí)機(jī) 無病毒復(fù)制期：無病毒復(fù)制期： 一般不需抗病毒治療一般不需抗病毒治療 在病毒復(fù)制活潑在病毒復(fù)制活潑 HBVm “ HBVm “大三陽(yáng)或大三陽(yáng)或“小三陽(yáng)小三陽(yáng) 同時(shí)同時(shí)HBV DNAHBV DNA陽(yáng)性陽(yáng)性 你的身體對(duì)入侵的病毒有一定免疫去除反響你的身體對(duì)入侵的病毒有一定免疫去除反響對(duì)肝功能正常的所謂無病癥攜帶戰(zhàn)友通常沒有反響故對(duì)肝功能正常的所謂無病癥攜帶戰(zhàn)友通常沒有反響故國(guó)內(nèi)外均不主張對(duì)攜帶者進(jìn)展抗病毒治療國(guó)內(nèi)外均不主張對(duì)攜帶者進(jìn)展抗病毒治療 HBV DNA

4、105HBV DNA 105大三大三 HBV DNA 104HBV DNA 104小三小三 ALT 2ALT 2ULNULN 如 用 干 擾 素 ，如 用 干 擾 素 ， A L T 1 0A L T 1 0 U L NU L N ， 血， 血TB2TB2ULNULN 注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的ALTALT升高升高 也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后也應(yīng)排除因應(yīng)用降酶藥物后ALTALT暫時(shí)性正常暫時(shí)性正常 我們我們我們已經(jīng)全副武裝我們已經(jīng)全副武裝 抗HBV的藥物干擾素和核苷類似物干擾素和核苷類似物是目前公認(rèn)較有效的抗是目前公認(rèn)較有效的抗HBVHBV藥物藥物干

5、擾素：干擾素： 普通普通IFN PegIFN 核苷類似物：核苷類似物： 拉米夫定拉米夫定 阿德福韋阿德福韋 恩替卡韋恩替卡韋 替比夫定替比夫定 胸腺肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽和其他免疫調(diào)節(jié)劑 傳統(tǒng)中藥和其它草藥傳統(tǒng)中藥和其它草藥HBVHBV的復(fù)制周期及的復(fù)制周期及干擾素干擾素抑制抑制HBVHBV的機(jī)制的機(jī)制干擾素干擾素上調(diào)機(jī)體上調(diào)機(jī)體的免疫的免疫去除機(jī)制去除機(jī)制干擾素誘生干擾素誘生抗病毒蛋白抗病毒蛋白受染肝細(xì)胞受染肝細(xì)胞副作用副作用 普通普通IFN IFN ： 5 MU 5 MU 隔日隔日1 1次，皮下或肌肉注射，次，皮下或肌肉注射，6-6-1212個(gè)月個(gè)月 PegIFN -2a: 180 18

6、0 g g 每周每周1 1次，皮下注射，療程次，皮下注射，療程1 1年年 PegIFN -2b: 1-1.51-1.5 g/Kg g/Kg 每周每周1 1次，皮下注射，療程次，皮下注射，療程1 1年年 可快速、持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制可快速、持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制平安性良好平安性良好用藥經(jīng)歷豐富用藥經(jīng)歷豐富價(jià)格相對(duì)廉價(jià)價(jià)格相對(duì)廉價(jià)缺點(diǎn)：耐藥率高，早缺點(diǎn)：耐藥率高，早 持續(xù)抑制乙肝病毒復(fù)制持續(xù)抑制乙肝病毒復(fù)制長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生較少較晚長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生較少較晚可有效治療拉米夫定耐藥患者可有效治療拉米夫定耐藥患者相對(duì)價(jià)廉賀維力、價(jià)廉代丁、名正相對(duì)價(jià)廉賀維力、價(jià)廉代丁、名正缺點(diǎn)：短期抑制病毒不如缺

7、點(diǎn)：短期抑制病毒不如LAMLAM及及ETVETV 需注意腎功需注意腎功 可快速、強(qiáng)效抑制乙肝病毒的復(fù)制可快速、強(qiáng)效抑制乙肝病毒的復(fù)制平安性良好平安性良好長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生罕見長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生罕見可治療拉米夫定耐藥患者，需加量可治療拉米夫定耐藥患者，需加量缺點(diǎn)：價(jià)格較貴缺點(diǎn)：價(jià)格較貴 拉米夫定耐藥患者使用后耐藥率較高拉米夫定耐藥患者使用后耐藥率較高 可快速、持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，可快速、持續(xù)抑制乙肝病毒的復(fù)制，平安性良好平安性良好, ,是妊娠是妊娠B B級(jí)核苷類似物級(jí)核苷類似物價(jià)格居中價(jià)格居中缺點(diǎn)：長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生不少見缺點(diǎn)：長(zhǎng)期治療耐藥變異發(fā)生不少見抗病毒抗病毒的困局的困局 停藥時(shí)

8、間切莫自作主張藥物耐藥不能盲目的堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)壓力抗短期還不如不抗 希望懷孕：最好選用干擾素，慎用核苷酸類似物希望懷孕：最好選用干擾素，慎用核苷酸類似物 抗病毒中：在抗病毒期間應(yīng)防止懷孕抗病毒中：在抗病毒期間應(yīng)防止懷孕 假設(shè)懷孕應(yīng)建議終止妊娠無論干擾素或核類似物假設(shè)懷孕應(yīng)建議終止妊娠無論干擾素或核類似物 妊娠中肝功損害：妊娠中肝功損害： 一般不主張抗病毒治療一般不主張抗病毒治療 多項(xiàng)選擇用保肝治療多項(xiàng)選擇用保肝治療 母嬰傳播阻斷母嬰傳播阻斷 乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)(HBIG)聯(lián)合加強(qiáng)的乙肝疫苗聯(lián)合加強(qiáng)的乙肝疫苗 接種時(shí)間：接種時(shí)間：HBIG HBIG 出生后出生后24 h)24 h)乙肝疫苗共乙肝疫苗共3 3針，按照針，按照0 0、1 1、6 6月月 對(duì)對(duì) 母嬰傳播阻斷母嬰傳播阻斷 母嬰傳播阻斷母嬰傳播阻斷 你能做些什么？你能做些什么？ 心態(tài)心態(tài) (attitude is everything!) (attitude is everything!) 戒煙，戒酒戒煙，戒酒 勞逸結(jié)合