泌尿外科病人出院告知和指導(dǎo)要點(diǎn)

1、泌尿外科病人出院告知和指導(dǎo)要點(diǎn)一、腎臟疾病 （一）腎癌1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、腫瘤復(fù)發(fā)：每隔36個(gè)月門診復(fù)查；、術(shù)后2周去腫瘤內(nèi)科化療、放療、免疫治療等；、如果做腎癌根治術(shù)，只有一個(gè)腎臟，注意保護(hù)，以防腎功能衰竭；、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、如位腎盂癌，應(yīng)該膀胱灌注抗癌藥，與防復(fù)發(fā)；7、其他。 (二)腎囊腫1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；、囊腫可能再發(fā)、也可出現(xiàn)腎癌；、其他。 （三）腎結(jié)石1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染

2、、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、結(jié)石復(fù)發(fā)：每隔36個(gè)月門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)石，以便早期治療；、建議去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析，以便預(yù)防；、如果做腎切除術(shù)，只有一個(gè)腎臟，注意保護(hù)，以防腎功能衰竭；、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、多飲水；7、其他。 （四）腎外傷1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；2、如果做腎切除術(shù)，只有一個(gè)腎臟，注意保護(hù)，以防腎功能衰竭；3、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，來(lái)院復(fù)查；5、其他。 （五）腎絞痛1、如果未確診，一定要確診引起腎絞痛的

3、病因；2、如果是腎結(jié)石并腎積水，應(yīng)該及時(shí)治療，以防進(jìn)一步加重腎功能損害；3、腎結(jié)石可引起血尿、感染、甚至誘發(fā)腫瘤，一定要治療；4、多飲水，勤跳躍；5、如果從尿道排除結(jié)石，一定保存好，進(jìn)行結(jié)石成分分析，以便于方結(jié)石復(fù)發(fā)；6、其他二、輸尿管疾病 （一）輸尿管結(jié)石手術(shù)1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、結(jié)石復(fù)發(fā)：每隔36個(gè)月門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)石，以便早期治療；、建議去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析，以便預(yù)防；、手術(shù)后腎積水不好轉(zhuǎn)；、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、多飲水；7、其他。 (二)輸尿管結(jié)石保守治療后腎絞痛緩解1、如果未確診，一定要

4、確定是否輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛,建議進(jìn)一步檢查如CTKUBIVP等；2、如果輸尿管結(jié)石引起腎積水，應(yīng)該及時(shí)治療，以防進(jìn)一步加重腎功能損害；3、輸尿管結(jié)石可引起血尿、感染、輸尿管狹窄,甚至誘發(fā)腫瘤，一定要治療；4、多飲水，勤跳躍；5、如果從尿道排除結(jié)石，一定保存好，進(jìn)行結(jié)石成分分析，以便于方結(jié)石復(fù)發(fā)；6、其他 （三）輸尿管結(jié)石碎石后1、多飲水、勤跳躍；、抗生素預(yù)防感染；、留尿看是否排出結(jié)石；、如果有結(jié)石標(biāo)本，建議行結(jié)石成份分析；、應(yīng)用解痙排石藥；、一周后門診復(fù)查。 （四）輸尿管端端吻合術(shù)后1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、如有雙J管,應(yīng)該在術(shù)后3月在膀胱

5、鏡下拔除;、仍有引起輸尿管狹窄可能；、手術(shù)后腎積水不好轉(zhuǎn)；、尿路感染；6、輸尿管返流；7、多飲水；8、定期門診復(fù)查。三、膀胱疾病 （一）膀胱腫瘤術(shù)后1、如為開放手術(shù)，手術(shù)切口可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；2、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，多飲水，2000-3000ml/日，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。忌煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。3、遵醫(yī)囑正確服用抗癌藥物，定時(shí)進(jìn)行化療，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。4、注意休息，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，不宜過(guò)度疲勞，生活要有規(guī)律，術(shù)后1-2月避免過(guò)度活動(dòng)，不參加重體力勞動(dòng)。5、因該病的復(fù)發(fā)率高，應(yīng)嚴(yán)密隨診。就診指

6、征：如出現(xiàn)無(wú)痛性血尿，感尿頻，尿急，尿痛，下肢浮腫，腰痛腹痛，消瘦等癥狀，請(qǐng)速到醫(yī)院就診。 6、隨訪時(shí)間：定期復(fù)查。7、行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每天用清水清洗，如出現(xiàn)濕疹，可涂氧化鋅軟膏，正確掌握換袋方法，換袋時(shí)，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更換，及時(shí)傾倒袋內(nèi)尿液，防止感染。8、其它：（1）為了預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)定時(shí)來(lái)院進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注，應(yīng)注意灌注前12小時(shí)禁水。灌注時(shí)間每周一次，共6次，以后每月兩次，共2月，每月一次共2年，灌注后藥物在膀胱內(nèi)應(yīng)保留2小時(shí)。（2）定期進(jìn)行膀胱鏡檢查，第一年每3個(gè)月一次，然后每半年復(fù)查

7、一次，以后可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)檢查。 （二）膀胱破裂術(shù)后1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；2、膀胱容量減小；3、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；4、發(fā)生膀胱結(jié)石；5、多飲水；6、其他。四前列腺疾病 (一)經(jīng)膀胱前列腺增生部分切除術(shù)1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、復(fù)發(fā)可能；、術(shù)后4周后,行尿道擴(kuò)張術(shù)；、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；、不做硬板凳；6、術(shù)后半年內(nèi)，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿；7、排尿不暢或尿失禁；8、其他。 （二)經(jīng)尿道前列腺增生部分切除術(shù)1、如果膀胱造瘺,可留下永久性小疤痕；、復(fù)

8、發(fā)可能；、術(shù)后4周后,行尿道擴(kuò)張術(shù)；、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；、不做硬板凳；6、術(shù)后半年內(nèi)，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)該住院治療；7、排尿不暢或尿失禁；8、其他。五、尿道疾病 尿道會(huì)師術(shù)和尿道端端吻合術(shù)1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、術(shù)后保留尿管6至8周；、拔尿管后1周,行尿道擴(kuò)張術(shù),每周1次,共6周。周后;酌情決定是否擴(kuò)張及擴(kuò)張間隔；、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；、不做硬板凳；6、術(shù)后半年內(nèi)，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿；7、排尿不暢或尿失禁；8、每周門診復(fù)查。六、陰囊疾病 陰囊手術(shù)(鞘膜積液、腫快切除等)1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、線

9、頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、原病復(fù)發(fā)、局部硬結(jié)；、術(shù)后3月至6月陰囊腫脹；4、準(zhǔn)備生育者，不可熱敷；5、保持刀口處清潔；6、出院1周后復(fù)診；7其他。七、泌尿系結(jié)石飲食注意事項(xiàng) 尿路結(jié)石依其化學(xué)成分大致分為含鈣結(jié)石和不含鈣結(jié)石。含鈣結(jié)石占80-95%，主要由草酸鈣和磷酸鈣組成。除大量飲水外，尚須根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食。 1.草酸鈣結(jié)石：忌食：胡蘿卜、菠菜、芹菜、萵苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌飲：紅茶、可可、啤酒、可樂(lè)等。 2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議控制尿路感染；應(yīng)忌食所有奶制品、豆類、蛋黃以及加磷酸的檸檬汁、可樂(lè)、咖啡等。 3.高尿鈣結(jié)石：建議采酸性飲

10、食，并減少鈣質(zhì)攝取，每天的奶制品不宜超過(guò)300cc。 4.尿酸結(jié)石：建議采堿性飲食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主；多食用新鮮蔬菜和水果；雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。限制蛋白質(zhì)攝入量。忌用的食品有：肝、腦、腎等動(dòng)物內(nèi)臟、肉干各種肉湯、肉汁、鹽漬或油炸食品；海產(chǎn)品有：青魚、沙丁、白帶魚、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龍須菜各種豆類、及蕈類；飲料有：酒、濃茶、咖啡、可可等。 5.胱胺酸結(jié)石：低蛋胺酸飲食。少食肉類、蛋類及乳類食品。飲食成分對(duì)結(jié)石的影響： 1、水：慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關(guān)。增加飲水可通過(guò)多種機(jī)制降低尿石形成的危險(xiǎn)性。公認(rèn)合理的飲水量每天不少于2升，特別注意晚間飲一定的水，在夜間

11、睡覺(jué)時(shí)補(bǔ)充足夠量液體非常重要。有報(bào)道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結(jié)石。通常推薦每4小時(shí)飲水250ml，再加每餐250ml。至于飲什么樣的液體，一致認(rèn)為以無(wú)奶少草酸液體為宜。關(guān)于飲硬水和軟水至今意見不一，并未證實(shí)硬水較軟水更易致尿石形成。而且流性病學(xué)證實(shí)水的硬度與和腎結(jié)石之間成負(fù)相關(guān)。所以飲水量是關(guān)鍵，且須晝夜兼顧。 2、鈣：現(xiàn)已證實(shí)，普遍推行的限制飲食中鈣的做法，不但不能減少，反而會(huì)增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。低鈣飲食可促進(jìn)腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進(jìn)尿結(jié)石形成。有報(bào)道給尿結(jié)石患者低鈣飲食，常常較正常鈣飲食危害性更大。但有研究表明絕經(jīng)后婦女補(bǔ)鈣不會(huì)增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性，

12、即使有危險(xiǎn)性，也只會(huì)發(fā)生在補(bǔ)鈣的頭幾個(gè)月。此期最好增加飲水量。 3、草酸鹽：由于大部分尿結(jié)石含有草酸鹽，因此降低尿草酸必將減少尿石癥的發(fā)生。但大多數(shù)普通飲食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情況下，飲食中的草酸只有8-12%被吸收。故無(wú)腸道疾病的高草酸尿結(jié)石患者，限制草酸攝入的作用難以預(yù)料。只有當(dāng)腸道細(xì)菌不足或缺乏時(shí)，草酸的吸收才會(huì)增加。尿草酸的25-30%系維生素C的代謝產(chǎn)物，故維生素C對(duì)尿草酸及尿石形成具有重要的作用。雖然維生素C的推薦劑量為60mg/d，但部分人群因各種原因大量攝入維生素C。但目前對(duì)大量攝入維生素C能否明顯增加尿草酸排泄，從而導(dǎo)致尿草酸鈣結(jié)石的形成尚存在異議。因此，尿結(jié)

13、石患者大劑量應(yīng)用維生素C尚需謹(jǐn)慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。 4、蛋白質(zhì)：尿石發(fā)生和生活富裕有關(guān)，即和高蛋白飲食有關(guān)。有研究表明高蛋白飲食可增加尿結(jié)石的發(fā)病率。相反，無(wú)動(dòng)物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性低。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對(duì)所有結(jié)石患者都是有益的。 5、鹽：一般來(lái)說(shuō)尿結(jié)石患者與對(duì)照者在食鹽習(xí)慣方面基本無(wú)差異。但有研究認(rèn)為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結(jié)晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。 6、脂肪：含鈣尿結(jié)石患者尿中排泄的指質(zhì)較正常人高，但這與飲食無(wú)關(guān)。但愛(ài)斯基摩人冠狀動(dòng)脈疾病和腎結(jié)石的發(fā)生率都低，這與他們多攝入非不飽和脂肪酸有關(guān)。 7、酒

14、：中等量飲酒不增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。雖長(zhǎng)期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但酒引起的利尿作用可降低尿成分濃度。 8、枸櫞酸鹽：枸櫞酸是一種自然的尿石抑制劑。以下水果中含枸櫞酸較豐富：柑橘、葡萄柚、菠蘿。柑橘較普遍用作低枸櫞酸含鈣腎結(jié)石的輔助治療。但大量攝入含枸櫞酸的水果和蔬菜可導(dǎo)致高草酸尿而抵銷其增加飲食中枸櫞酸的益處。附：各類食物表 酸性食物谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘薯、芋頭、面條、樹薯粉、通心粉蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、梅子。 堿性食物奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋水果類：柳丁、蔬菜、蘿卜、荸薺葡卜干紅糖、橄欖。 中性食物黃油、植物油、花生油、麻油、豬油茶、咖啡、糖、硬殼果類：花生、核桃、腰

15、果、杏仁。謝謝！一、腎臟疾病 （一）腎癌1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、腫瘤復(fù)發(fā)：每隔36個(gè)月門診復(fù)查；、術(shù)后2周去腫瘤內(nèi)科化療、放療、免疫治療等；、如果做腎癌根治術(shù)，只有一個(gè)腎臟，注意保護(hù)，以防腎功能衰竭；、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、如位腎盂癌，應(yīng)該膀胱灌注抗癌藥，與防復(fù)發(fā)；7、其他。 （四）腎外傷1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；2、如果做腎切除術(shù)，只有一個(gè)腎臟，注意保護(hù)，以防腎功能衰竭；3、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一

16、月后，來(lái)院復(fù)查；5、其他。二、輸尿管疾病 （一）輸尿管結(jié)石手術(shù)1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、結(jié)石復(fù)發(fā)：每隔36個(gè)月門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結(jié)石，以便早期治療；、建議去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析，以便預(yù)防；、手術(shù)后腎積水不好轉(zhuǎn)；、如經(jīng)腹手術(shù)，可有腸粘連，應(yīng)注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、多飲水；7、其他。 （四）輸尿管端端吻合術(shù)后1、手術(shù)切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；、如有雙J管,應(yīng)該在術(shù)后3月在膀胱鏡下拔除;、仍有引起輸尿管狹窄可能；、手術(shù)后腎積水不好轉(zhuǎn)；、尿路感染；6、輸尿管返流；7、多飲水；8、定期門診復(fù)查。三、膀胱疾病 （一）膀胱腫瘤術(shù)后1、如為開放手術(shù)，手術(shù)切口可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應(yīng)、局部不適、永久性疤痕等；2、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，多飲水，2000-3000ml/日，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。忌煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。3、遵醫(yī)囑正確服用抗癌藥物，定時(shí)進(jìn)行化療，定期復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)。4、注意休息，加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合，不宜過(guò)度疲勞，生活要