泌尿外科病人出院告知和指導要點

1、泌尿外科病人出院告知和指導要點一、腎臟疾病 （一）腎癌1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、腫瘤復發(fā)：每隔36個月門診復查；、術后2周去腫瘤內科化療、放療、免疫治療等；、如果做腎癌根治術，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、如位腎盂癌，應該膀胱灌注抗癌藥，與防復發(fā)；7、其他。 (二)腎囊腫1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；、囊腫可能再發(fā)、也可出現(xiàn)腎癌；、其他。 （三）腎結石1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染

2、、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、結石復發(fā)：每隔36個月門診復查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結石，以便早期治療；、建議去上級醫(yī)院進行結石成分分析，以便預防；、如果做腎切除術，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、多飲水；7、其他。 （四）腎外傷1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；2、如果做腎切除術，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；3、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一月后，來院復查；5、其他。 （五）腎絞痛1、如果未確診，一定要確診引起腎絞痛的

3、病因；2、如果是腎結石并腎積水，應該及時治療，以防進一步加重腎功能損害；3、腎結石可引起血尿、感染、甚至誘發(fā)腫瘤，一定要治療；4、多飲水，勤跳躍；5、如果從尿道排除結石，一定保存好，進行結石成分分析，以便于方結石復發(fā)；6、其他二、輸尿管疾病 （一）輸尿管結石手術1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、結石復發(fā)：每隔36個月門診復查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結石，以便早期治療；、建議去上級醫(yī)院進行結石成分分析，以便預防；、手術后腎積水不好轉；、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、多飲水；7、其他。 (二)輸尿管結石保守治療后腎絞痛緩解1、如果未確診，一定要

4、確定是否輸尿管結石引起的腎絞痛,建議進一步檢查如CTKUBIVP等；2、如果輸尿管結石引起腎積水，應該及時治療，以防進一步加重腎功能損害；3、輸尿管結石可引起血尿、感染、輸尿管狹窄,甚至誘發(fā)腫瘤，一定要治療；4、多飲水，勤跳躍；5、如果從尿道排除結石，一定保存好，進行結石成分分析，以便于方結石復發(fā)；6、其他 （三）輸尿管結石碎石后1、多飲水、勤跳躍；、抗生素預防感染；、留尿看是否排出結石；、如果有結石標本，建議行結石成份分析；、應用解痙排石藥；、一周后門診復查。 （四）輸尿管端端吻合術后1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、如有雙J管,應該在術后3月在膀胱

5、鏡下拔除;、仍有引起輸尿管狹窄可能；、手術后腎積水不好轉；、尿路感染；6、輸尿管返流；7、多飲水；8、定期門診復查。三、膀胱疾病 （一）膀胱腫瘤術后1、如為開放手術，手術切口可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；2、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，多飲水，2000-3000ml/日，進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，增強機體抵抗力。忌煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。3、遵醫(yī)囑正確服用抗癌藥物，定時進行化療，定期復查白細胞計數(shù)。4、注意休息，加強鍛煉，勞逸結合，不宜過度疲勞，生活要有規(guī)律，術后1-2月避免過度活動，不參加重體力勞動。5、因該病的復發(fā)率高，應嚴密隨診。就診指

6、征：如出現(xiàn)無痛性血尿，感尿頻，尿急，尿痛，下肢浮腫，腰痛腹痛，消瘦等癥狀，請速到醫(yī)院就診。 6、隨訪時間：定期復查。7、行膀胱全切回腸代膀胱術后，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每天用清水清洗，如出現(xiàn)濕疹，可涂氧化鋅軟膏，正確掌握換袋方法，換袋時，宜取坐位，防止尿液倒流致逆行感染，每天煮沸消毒一次，最好使用一次性尿袋每日更換，及時傾倒袋內尿液，防止感染。8、其它：（1）為了預防腫瘤的復發(fā)，應定時來院進行膀胱內藥物灌注，應注意灌注前12小時禁水。灌注時間每周一次，共6次，以后每月兩次，共2月，每月一次共2年，灌注后藥物在膀胱內應保留2小時。（2）定期進行膀胱鏡檢查，第一年每3個月一次，然后每半年復查

7、一次，以后可根據病情適當延長檢查。 （二）膀胱破裂術后1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；2、膀胱容量減小；3、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；4、發(fā)生膀胱結石；5、多飲水；6、其他。四前列腺疾病 (一)經膀胱前列腺增生部分切除術1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、復發(fā)可能；、術后4周后,行尿道擴張術；、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；、不做硬板凳；6、術后半年內，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿；7、排尿不暢或尿失禁；8、其他。 （二)經尿道前列腺增生部分切除術1、如果膀胱造瘺,可留下永久性小疤痕；、復

8、發(fā)可能；、術后4周后,行尿道擴張術；、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；、不做硬板凳；6、術后半年內，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿，嚴重時應該住院治療；7、排尿不暢或尿失禁；8、其他。五、尿道疾病 尿道會師術和尿道端端吻合術1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、術后保留尿管6至8周；、拔尿管后1周,行尿道擴張術,每周1次,共6周。周后;酌情決定是否擴張及擴張間隔；、多飲水、忌辛辣、不憋尿、忌大便干燥；、不做硬板凳；6、術后半年內，可出現(xiàn)血尿、鏡下血尿；7、排尿不暢或尿失禁；8、每周門診復查。六、陰囊疾病 陰囊手術(鞘膜積液、腫快切除等)1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、線

9、頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、原病復發(fā)、局部硬結；、術后3月至6月陰囊腫脹；4、準備生育者，不可熱敷；5、保持刀口處清潔；6、出院1周后復診；7其他。七、泌尿系結石飲食注意事項 尿路結石依其化學成分大致分為含鈣結石和不含鈣結石。含鈣結石占80-95%，主要由草酸鈣和磷酸鈣組成。除大量飲水外，尚須根據結石成分調整飲食。 1.草酸鈣結石：忌食：胡蘿卜、菠菜、芹菜、萵苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌飲：紅茶、可可、啤酒、可樂等。 2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結石：宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議控制尿路感染；應忌食所有奶制品、豆類、蛋黃以及加磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡等。 3.高尿鈣結石：建議采酸性飲

10、食，并減少鈣質攝取，每天的奶制品不宜超過300cc。 4.尿酸結石：建議采堿性飲食。宜用的食品：五谷類應以細糧為主；多食用新鮮蔬菜和水果；雞蛋和牛奶可適當攝入。限制蛋白質攝入量。忌用的食品有：肝、腦、腎等動物內臟、肉干各種肉湯、肉汁、鹽漬或油炸食品；海產品有：青魚、沙丁、白帶魚、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龍須菜各種豆類、及蕈類；飲料有：酒、濃茶、咖啡、可可等。 5.胱胺酸結石：低蛋胺酸飲食。少食肉類、蛋類及乳類食品。飲食成分對結石的影響： 1、水：慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關。增加飲水可通過多種機制降低尿石形成的危險性。公認合理的飲水量每天不少于2升，特別注意晚間飲一定的水，在夜間

11、睡覺時補充足夠量液體非常重要。有報道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結石。通常推薦每4小時飲水250ml，再加每餐250ml。至于飲什么樣的液體，一致認為以無奶少草酸液體為宜。關于飲硬水和軟水至今意見不一，并未證實硬水較軟水更易致尿石形成。而且流性病學證實水的硬度與和腎結石之間成負相關。所以飲水量是關鍵，且須晝夜兼顧。 2、鈣：現(xiàn)已證實，普遍推行的限制飲食中鈣的做法，不但不能減少，反而會增加腎結石形成的危險性。低鈣飲食可促進腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進尿結石形成。有報道給尿結石患者低鈣飲食，常常較正常鈣飲食危害性更大。但有研究表明絕經后婦女補鈣不會增加結石形成的危險性，

12、即使有危險性，也只會發(fā)生在補鈣的頭幾個月。此期最好增加飲水量。 3、草酸鹽：由于大部分尿結石含有草酸鹽，因此降低尿草酸必將減少尿石癥的發(fā)生。但大多數(shù)普通飲食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情況下，飲食中的草酸只有8-12%被吸收。故無腸道疾病的高草酸尿結石患者，限制草酸攝入的作用難以預料。只有當腸道細菌不足或缺乏時，草酸的吸收才會增加。尿草酸的25-30%系維生素C的代謝產物，故維生素C對尿草酸及尿石形成具有重要的作用。雖然維生素C的推薦劑量為60mg/d，但部分人群因各種原因大量攝入維生素C。但目前對大量攝入維生素C能否明顯增加尿草酸排泄，從而導致尿草酸鈣結石的形成尚存在異議。因此，尿結

13、石患者大劑量應用維生素C尚需謹慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。 4、蛋白質：尿石發(fā)生和生活富裕有關，即和高蛋白飲食有關。有研究表明高蛋白飲食可增加尿結石的發(fā)病率。相反，無動物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結石發(fā)生的危險性低。因此節(jié)制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的。 5、鹽：一般來說尿結石患者與對照者在食鹽習慣方面基本無差異。但有研究認為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。 6、脂肪：含鈣尿結石患者尿中排泄的指質較正常人高，但這與飲食無關。但愛斯基摩人冠狀動脈疾病和腎結石的發(fā)生率都低，這與他們多攝入非不飽和脂肪酸有關。 7、酒

14、：中等量飲酒不增加結石形成的危險性。雖長期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但酒引起的利尿作用可降低尿成分濃度。 8、枸櫞酸鹽：枸櫞酸是一種自然的尿石抑制劑。以下水果中含枸櫞酸較豐富：柑橘、葡萄柚、菠蘿。柑橘較普遍用作低枸櫞酸含鈣腎結石的輔助治療。但大量攝入含枸櫞酸的水果和蔬菜可導致高草酸尿而抵銷其增加飲食中枸櫞酸的益處。附：各類食物表 酸性食物谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘薯、芋頭、面條、樹薯粉、通心粉蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、梅子。 堿性食物奶類：牛奶、乳酪、冰淇淋水果類：柳丁、蔬菜、蘿卜、荸薺葡卜干紅糖、橄欖。 中性食物黃油、植物油、花生油、麻油、豬油茶、咖啡、糖、硬殼果類：花生、核桃、腰

15、果、杏仁。謝謝！一、腎臟疾病 （一）腎癌1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、腫瘤復發(fā)：每隔36個月門診復查；、術后2周去腫瘤內科化療、放療、免疫治療等；、如果做腎癌根治術，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、如位腎盂癌，應該膀胱灌注抗癌藥，與防復發(fā)；7、其他。 （四）腎外傷1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；2、如果做腎切除術，只有一個腎臟，注意保護，以防腎功能衰竭；3、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；4、如果保守治愈，出院休息1月，一

16、月后，來院復查；5、其他。二、輸尿管疾病 （一）輸尿管結石手術1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、結石復發(fā)：每隔36個月門診復查，發(fā)現(xiàn)新發(fā)結石，以便早期治療；、建議去上級醫(yī)院進行結石成分分析，以便預防；、手術后腎積水不好轉；、如經腹手術，可有腸粘連，應注意飲食，以防腸梗阻發(fā)生；6、多飲水；7、其他。 （四）輸尿管端端吻合術后1、手術切口：可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；、如有雙J管,應該在術后3月在膀胱鏡下拔除;、仍有引起輸尿管狹窄可能；、手術后腎積水不好轉；、尿路感染；6、輸尿管返流；7、多飲水；8、定期門診復查。三、膀胱疾病 （一）膀胱腫瘤術后1、如為開放手術，手術切口可出現(xiàn)遲發(fā)性感染、切口疝、線頭反應、局部不適、永久性疤痕等；2、生活飲食有規(guī)律，注意飲食衛(wèi)生，多飲水，2000-3000ml/日，進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，增強機體抵抗力。忌煙、酒，忌辛辣、刺激性食物。3、遵醫(yī)囑正確服用抗癌藥物，定時進行化療，定期復查白細胞計數(shù)。4、注意休息，加強鍛煉，勞逸結合，不宜過度疲勞，生活要