中風病恢復期中醫(yī)診療方案

1、中風病腦梗死恢復期中醫(yī)診療方案一、診斷一疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準：參照國家中醫(yī)藥治理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的?中風病中醫(yī)診斷療效評定標準?試行,1995年.主要病癥：偏癱、神識昏蒙,言語春澀或不語,偏身感覺異 常,口舌歪斜.次要病癥：頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬, 共濟失調(diào).急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆病癥.發(fā)病年齡多在40歲以上.具備2個主癥以上,或1個主癥、2個次癥,結(jié)合起病、誘 因、先兆病癥、年齡等,即可確診；不具備上述條件,結(jié)合影像 學檢查結(jié)果亦可確診.2. 西醫(yī)診斷標準：參考2021年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的?中

2、國急性缺血性腦卒中診治指南 2021?2021年.1急性起病2局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng) 功能缺損3病癥和體征持續(xù)數(shù)小時以上4腦CT或MRI排除腦出血和其它病變5腦CT或MRI有責任梗死病灶.二疾病分期1 .急性期：發(fā)病2周以內(nèi).2 .恢復期：發(fā)病2周至6個月.3. 后遺癥期：發(fā)病6個月以后.三證候診斷1. 風火上擾證：眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒, 尿赤便干,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦數(shù).2. 痰瘀阻絡證：頭暈目眩,痰多而黏,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白 或白膩,脈弦滑.3. 痰熱腑實證：腹脹便干便秘,頭痛目眩,咯痰或痰多,舌 質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大.4. 陰虛風動

3、證：半身不遂,口舌歪斜,言語譽澀或不語,感 覺減退或消失,眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥,舌質(zhì)紅而體瘦, 少苔或無苔,脈弦細數(shù).5. 氣虛血瘀證：半身不遂,口舌歪斜,言語譽澀或不語, 面色既白,氣短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便淮,手足腫 脹,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,有齒痕,脈沉細.二、治療方案一辨證選擇口服中藥湯劑中風病腦梗死恢復期治療應標本兼顧、扶正祛邪,后遺 癥期那么以扶正固本為主.因此,恢復期以益氣活血、育陰通絡為主要治法1. 風火上擾證治法：清熱平肝,潛陽息風.推薦方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤 后下、生石決明先煎、川牛膝、黃 苓、山桓、夏枯草等.羚角鉤藤湯加減：羚羊角粉 沖、生地、鉤藤

4、、菊花、茯苓、 白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹參等.2. 痰瘀阻絡證治法：清熱祛濕,活血通絡.推薦方藥：大秦充湯臺二妙散加減：地龍、秦充、當歸、川萼、白芍、 獨活、防風、白芷、甘草、黃苓、炒白術、茯苓、炒桓子、意宓 仁、法夏、羌活等.3. 痰熱腑實證治法：化痰通腑.推薦方藥：星萎承氣湯加減：生大黃 后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等.大承氣湯加減：大黃后下、芒硝沖服、枳實、厚樸等.4. 陰虛風動證治法：滋陰補腎,舒筋活絡.推薦方藥：左歸丸加減：熟地、山茱萸、桑螺蟲肖、枸杞子、黑故子、生地、川萼、白芍、川牛膝、黃精、三 七、鹿角膠、菟絲子、醋龜板等5.氣虛血瘀證治法：益氣活血.推薦方藥：補陽還五湯加減

5、：黃芷、白芍、川萼、地龍、桃仁、紅花、 川牛膝、炙甘草、全蝎等.常見并發(fā)癥的治療中風病腦梗死恢復期常見并發(fā)癥,如血管性癡呆、腦卒 中后抑郁焦慮狀態(tài)、繼發(fā)癲癇等,可參考?中醫(yī)內(nèi)科常見病臨床 診療指南?中華中醫(yī)藥學會編著,人民衛(wèi)生出版社相關疾病 進行治療.二針灸治療1. 治療原那么：根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配 伍和適宜的手法進行治療.治療方法包括體針、火針、電針、耳 針、腕踝針、埋針、中藥封包、藥棒穴位按摩、刺絡放血、督脈 灸、灸法和拔罐等.2. 針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡,采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和 循經(jīng)取穴.主穴：肩、極泉、曲池、手三里、外關、臺谷、環(huán) 跳、陽陵泉、足三里、豐

6、隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等.在選擇治療方案的同時,根據(jù)中風病(腦梗死)恢復期常見病癥如吞 咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性癡呆、肩-手綜合征等加減穴位,如吞咽困難可加翳風等,或采用咽后壁點刺等；尿失 禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關元等,局部施灸、按摩或熱敷； 肩-手綜合征可加針肩、肩醪、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外 俞,痛點刺絡拔罐；語言一言語障礙可加針風池、翳風、廉泉、 啞門、金津、玉液、通里等.可根據(jù)軟癱期、痙攣期和恢復期不同特點和治療原那么選用不 同的治療方法,如頭穴叢刺長留針間斷行針法、抗痙攣針法等.可根據(jù)臨床病癥選用張力平衡針法治療中風后痙攣癱瘓技術、項針治療假性延髓麻痹技術、病

7、灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥 技術等.(1)張力平衡針法治療中風病痙攣癱瘓適應癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復期或后遺癥期患者.操作方法：取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵 ；上肢 伸肌側(cè)：肩、天井、陽池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海； 下肢屈肌側(cè)：髀關、曲泉、解溪、申脈；手法：弱化手法；強 化手法.考前須知：病人體位要舒適,留針期間不得隨意變動體位. 醫(yī)者手法要熟練,進針宜輕巧快捷,提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻,行針 捻轉(zhuǎn)角度不宜過大,運針不宜用力過猛.(2) 項針治療假性延髓麻痹適應癥：假性延髓麻痹.操作方法：患者取坐位,取x 50mnfl|針,取項部雙側(cè)風池、翳明、供血,刺入約寸,針尖稍向內(nèi)下方,施以每分

8、鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒,留針30分鐘,期間行針3次后出針.再取頸 部廉泉、外金津玉液,用60mmfe針向舌根方向刺入約寸,吞咽、 治嗆、發(fā)音分別直刺刺入寸,上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針,不留針.考前須知：饑餓、疲勞,精神過度緊張時,不宜針刺.年紀 較大,身體虛弱的患者,進行針刺的手法不宜過強.(3) 病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風失語癥適應癥:中風失語癥.操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針 刺部位,用28-30號1一寸不銹鋼毫針,圍針平刺,針數(shù)視病 灶大小而定,針尖皆刺向投射區(qū)中央.得氣后以180200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)1 2分鐘,留針30分鐘,中間行針1次.配穴啞

9、門、廉泉、通里穴用平補平瀉手法.考前須知：饑餓、疲勞,緊張時不宜針刺；有自發(fā)性出血或 損傷后出血不止的患者,不宜針刺；出針按壓針孔.(三) 靜脈滴注中藥注射液可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注.如：丹參注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通注射液、燈盞細 辛注射液等可以選擇使用； 辨證屬于熱證者,選用具有活血清熱 作用的中藥注射液靜脈滴注,如苦碟子注射液等.四中藥封包療法中風病腦梗死恢復期常見肩-手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、 癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹,按之無凹陷,似腫非 腫,實脹而非腫.可在辨證論治原那么下選用具有活血逐瘀、溫經(jīng) 止血、通絡止痛、散寒通痹的藥物成分,通過遠紅

10、外線、磁場共 同作用,將治療包中的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài),透過皮膚,直接作用于患病部位,直接滲入病灶,克服血腦屏障,用藥集中. 通過運用溫通經(jīng)絡、消腫散結(jié)、祛濕散寒等法,以到達治療的目 的.每日1次.五藥棒穴位按摩治療依據(jù)辨證論治原那么,根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進行中醫(yī) 按摩循經(jīng)治療,術者手握桑枝棒的一端,應用時關節(jié)屈伸和揮臂 用棒體揉按或者平擊治療部位以達療效：溫經(jīng)通絡、行氣活血、 祛瘀消腫、散寒止痛等成效,可緩解或者消除疾病引起的不適癥 狀.六其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法,如放血療法、督脈灸、藥物罐等.根據(jù)病情需要和臨床病癥, 可選用以下設備：高能生物電治 療儀、神經(jīng)康

11、復診療儀、中頻脈沖電治療儀、腦功能康復儀等.七內(nèi)科根底治療參考2021年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺 血性腦卒中診治指南撰寫組制定的 ?中國急性缺血性腦卒中診治 指南2021?.主要包括：并發(fā)癥的預防和治療、血壓血糖的調(diào)整、 合并感染及發(fā)熱的處理原那么與方法等.具體內(nèi)容參照指南原文八康復練習康復練習內(nèi)容包括物理治療良肢位設定、被動關節(jié)活動度 維持練習、體位變化適應性練習、平衡反響誘發(fā)練習、抑制痙攣 練習、吞咽功能練習、作業(yè)治療、語言康復練習等多項內(nèi)容.九護理護理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、 皮膚護理、導管護理、血壓的調(diào)理與護理、并發(fā)癥的預防與護理 等.三、療效評價一評價標準1. 中醫(yī)證候?qū)W評價：通過?中風病辨證診斷標準?動態(tài)觀 察中醫(yī)證候的改變.2. 疾病病情評價：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHS0評價神經(jīng)功能缺損程度,如神志、肢體偏癱、面癱、失語等；通過Barthel指數(shù)評價日常生活水平,如吃飯、穿衣、 活動水平等；通過改進 Rankin量表評價病殘程度或日常生活的 依賴性.3. 神經(jīng)功能缺損病癥與并發(fā)癥評價：必要時針對患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損病癥和并發(fā)癥進行評價,可通過實驗室檢查和相關量