常規(guī)血液透析化驗(yàn)詳解(新人必看)

1、編輯版 word常規(guī)血液透析化驗(yàn)詳解（新人必看）肌酐 肌酐是腎病患者最重要的一個(gè)指標(biāo)，尿毒癥判斷的標(biāo)桿。但透析后對(duì)指標(biāo)的解讀發(fā)生變化：1 1 化驗(yàn)的時(shí)間，每個(gè)月的固定時(shí)間，就是透析間隔時(shí)間的長短一致；2 2 透析前、透析后都要化驗(yàn)；3 3、透析前的指標(biāo)和以往指標(biāo)比較，穩(wěn)定就好，不要太大升降，如果上升明顯， 說明透析效果不佳，如果下降明顯，說明身體肌肉量減少，就要找一 下原因了；4 4、 透析前、透析后比較就可以看出透析效果，一般會(huì)降低60-70%;60-70%;5 5、透析后一般 4848 小時(shí)肌酐指標(biāo)會(huì)上升到透析前水平， 所以隔天透析效果較 好;6 6、肌酐是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)，是身體肌肉的

2、代謝產(chǎn)物，受飲食影響較??； 尿素氮尿素氮也是判斷腎功能的標(biāo)桿指標(biāo)， 是經(jīng)尿排泄的主要新陳代謝的廢物， 主要是 經(jīng)人體消化吸收利用蛋白質(zhì)后產(chǎn)生的，尿毒癥嘴里常有的氨味就是它產(chǎn)生的。1 1 尿素氮受飲食的影響很大，攝入的蛋白質(zhì)越多產(chǎn)生的廢氮越多，尿素氮就越高。攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)量對(duì)尿素氮影響也很大，肉類、雞蛋、奶類蛋白質(zhì)屬于優(yōu)質(zhì) 蛋白，人體吸收利用比較完全，產(chǎn)生的廢氮較少，豆制品、糧食的蛋白質(zhì)屬于劣 質(zhì)蛋白，產(chǎn)生的廢氮較多，會(huì)使尿素氮增高。合理飲食搭配蛋白質(zhì)利用率高，產(chǎn) 生廢氮較少；2 2、尿素氮的高低可以大致判斷近期營養(yǎng)攝入狀況。血紅蛋白就是血色素，是我們看血常規(guī)最重要的一個(gè)指標(biāo)哦1 1 穩(wěn)定在 1

3、00-12100-120 0 之間就比較理想;2 2、如果出現(xiàn)短時(shí)間下降明顯就要找找原因，有沒有出血和其它因素影響；3 3、按照指標(biāo)來調(diào)整升血針的劑量；編輯版 word4 4、如果超過 130130 就要采取措施降一降，回血時(shí)可以不用回的太干凈；5 5、透后會(huì)比透前高；6 6、血紅蛋白生成的原料我們要備足，蛋白質(zhì)、重組紅細(xì)胞生成素（升血 針） 鐵、葉酸等；7 7、盡量不要采取正常人用的補(bǔ)血方法，如大棗、桂圓、阿膠等來補(bǔ)血，以免 成高鉀，如要用一定要細(xì)水長流注意量。8 8 如果常用方法血紅蛋白升不上去，就要輸血來補(bǔ)充；二氧化碳結(jié)合率是反映體內(nèi)酸堿平衡的一個(gè)指標(biāo)1 1、透析前的指標(biāo)保證在正常范圍；

4、2 2、如果透析前低，口服的碳酸氫鈉就要調(diào)整劑量；3 3、透析會(huì)糾正酸堿不平衡，透析前低，透析后會(huì)改善；4 4、如果透析前正常透析后低，說明透析過程中透析液的酸堿應(yīng)該調(diào)整；鈉血鈉在身體內(nèi)起著重要的作用血鈉的穩(wěn)定也是血液透析患者一個(gè)重要內(nèi)容1 1、找到自己最適合的血鈉水平。正常血鈉值為 135-145135-145 但這個(gè)區(qū)間太大，一般 人在這個(gè)區(qū)間內(nèi)的血壓會(huì)有很大變化，所以找到自己血壓穩(wěn)定的鈉值區(qū)間就很重 要。而自己血壓穩(wěn)定的鈉值就做為自己透析時(shí)鈉濃度。2 2、透析前的鈉基本反映自己飲食攝取的鹽的多少，透析后的鈉基本反映透析時(shí)鈉濃度。3 3、有的人對(duì)鈉敏感，血壓受血鈉的影響明顯，就更應(yīng)該保持血

5、鈉合適平穩(wěn)。編輯版 word4 4、如果平時(shí)血壓低，平時(shí)飲食可以稍咸一點(diǎn)；如果平時(shí)血壓高，平時(shí)飲食就要 限鹽。5 5、如果一段時(shí)間血壓高并且喝水特別多脫水也特別多，就要化驗(yàn)血鈉，如果超出正常值上限許多，就要考慮透析的鈉是否正常。6 6、如果透析時(shí)特別容易掉血壓，透析時(shí)適當(dāng)可以調(diào)高鈉濃度。7 7、血液透析患者的飲食并非是鹽越少越好，適合自己的就最好。甲狀旁腺素 PTHPTH1 1 可以把指標(biāo)分為幾個(gè)階段，300300 以下、300-500300-500 500-1000500-1000 10001000 以上。300300 以下基本算為正常，可以不考慮用藥；10001000 以上如果用藥控制不理

6、想就要考慮手 術(shù)切除甲狀旁腺。300-1000300-1000 根據(jù)指標(biāo)高低、鈣磷情況調(diào)整用藥劑量。2 2、如果情況比較穩(wěn)定， 可以三個(gè)月左右化驗(yàn)一次， 如果正在用藥可以每個(gè)月或 半個(gè)月化驗(yàn)，以可以調(diào)整用藥劑量。3 3、降 PTHPTH 的前提是要控制磷的攝入。4 4、低鈣透析液在一定程度上刺激 PTHPTH 上升。5 5、PTHPTH 的影響是全身性的，骨骼、心臟、血管等都會(huì)受其影響。6 6、降 PTHPTH 的常用方法是骨化三醇沖擊療法，但一定密切注意血鈣水平、鈣磷乘積，血鈣高、鈣磷乘積高一定要減量或停藥。 如果經(jīng)濟(jì)比較寬?？梢钥紤]用國外 特效藥鹽酸西那卡塞進(jìn)行治療。1 1 透析前的化驗(yàn)磷

7、的指標(biāo)應(yīng)該在上限或略高一點(diǎn)，不要太高；2 2、降磷的基礎(chǔ)是注意飲食，減少磷的攝入；把食物分成禁食、限食、宜食幾種，分別對(duì)待；3 3、磷結(jié)合劑的使用：含鋁的結(jié)合劑如氫氧化鋁盡量不用；含鈣的的結(jié)合劑如碳 酸鈣、醋酸鈣是常用的藥物，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；不含金屬、不含鈣的結(jié)合 劑最宜使用，但現(xiàn)在只有進(jìn)口藥，價(jià)格較高；編輯版 word4 4、高磷的危害是長期而漫長的，控制磷是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)；5 5、尿毒癥瘙癢是多種因素引起的，磷高并不是直接導(dǎo)致因素；鈣腎病和鈣有千絲萬縷聯(lián)系，中醫(yī)有腎主骨說法，保持血鈣的正常對(duì)長期血液透析來說非常重要。1 1 血鈣值要是 2-32-3 為正常的話， 那透析人群要保

8、持在 2-2.52-2.5 區(qū)間， 最宜區(qū)間在 2.2-2.32.2-2.3 區(qū)間；如果在 2.5-2.752.5-2.75 間是略偏高一些，要注意調(diào)整鈣片和骨化三醇的用量；如 果是 2.75-32.75-3 區(qū)間，雖屬正常范圍，也要停服鈣片和骨化三醇，還應(yīng)采取降鈣治療； 如果大于 3 3 正常值的上限，則要積極采取降鈣治療，時(shí)間延長會(huì)導(dǎo)致高鈣血癥；2 2、鈣片不要采用復(fù)合鈣片，應(yīng)選用純碳酸鈣或醋酸鈣，用它還有一個(gè)任務(wù)是磷 結(jié)合劑，同時(shí)補(bǔ)鈣，與飯同時(shí)嚼碎咽下；3 3、一般不要采用高鈣、低鈣透析液，要針對(duì)癥狀合理、適時(shí)使用；4 4、甲狀旁腺手術(shù)切除后需要大量補(bǔ)充鈣劑，保證血鈣正常，避免低鈣血癥；

9、5 5、不要采用食物補(bǔ)鈣方法，一般含鈣高的食物，磷含量也很高，象牛奶、蝦皮、豆制品等；6 6、透析前與透析后的化驗(yàn)不應(yīng)該明顯升降；7 7、骨化三醇有明顯的上升血鈣的作用，要根據(jù)血鈣指標(biāo)調(diào)整骨化三醇的劑量;8 8 高 PTHPTH 會(huì)使血鈣上升，且很難降低，如果出現(xiàn)高鈣血癥，要進(jìn)行降PTHPTH 冶療，適時(shí)進(jìn)行甲狀旁腺切除手術(shù)；9 9、腹瀉會(huì)減少腸道對(duì)鈣的吸收，相反便秘會(huì)加強(qiáng)鈣的吸收；鉀血鉀是血液透析人群需要特別注意的一項(xiàng)， 其它電解質(zhì)對(duì)身體的的損害都是緩慢 累積的，編輯版 word高血鉀可能分分鐘讓你站在危險(xiǎn)的邊緣。1 1 透析前的血鉀在指標(biāo)上限左右就可以，不要超過 6 6 就不會(huì)有問題。按

10、6 6、6.56.5、7 7、7.57.5 可以劃分危險(xiǎn)等級(jí)，提醒自己注意。2 2、高血鉀基本上都是飲食的問題。3 3、藥物也會(huì)引起高血鉀，這些藥物要慎用，發(fā)生溶血后紅細(xì)胞破裂，也會(huì)導(dǎo)致 血鉀增高。4 4、如果透析前的血鉀不超過 4 4,而且持續(xù)一段時(shí)間，就要考慮低血鉀了，除了 食物要補(bǔ)充，透析時(shí)可以根據(jù)情況使用高鉀的透析液。5 5、透析后的血鉀應(yīng)該在 4 4 以下，指標(biāo)的下限左右或略低于下限，如果透析后的 血鉀在 4 4 以上，也要注意飲食限制鉀的攝入。6 6、把食物分成禁食、量食、宜食幾種。象香蕉、高鉀飲料等，含鉀量高、吸收快、血鉀上升迅速的食物就要禁食；一些水果、蔬菜、大棗等食物，含鉀比

11、較高， 可以在量上控制，要量食；含鉀較低的食物象米飯、一些肉食適宜食用。7 7、用水焯過的蔬菜可以去掉一半或更多的鉀；干貨比新鮮的含鉀更高。8 8 對(duì)于陌生的食物要注意，盡量不要食用；盡量不要喝功能性飲料；包裝的食 物要看看成分說明9 9、盡量不用中藥制劑，尤其是湯藥。1010 高血鉀癥狀包括四肢發(fā)麻、全身發(fā)麻、心率減慢直至心臟驟停。1111、發(fā)現(xiàn)高血鉀后，及時(shí)透析當(dāng)然是最有效的方法；如果在家里，可以先用一些 碳酸氫鈉，然后去醫(yī)院處理。1212、降鉀樹脂是降鉀常用口服藥?？偟鞍?、白蛋白這兩個(gè)指標(biāo)基本上表示營養(yǎng)狀況編輯版 word1 1、 基本要求是要在正常值區(qū)間內(nèi)， 較高些要求要在正常值區(qū)間的中間值或之上。2 2、要聯(lián)合尿素氮、磷、鉀、血紅蛋白等指標(biāo)綜合判斷。3 3、透析存活年限和自身營養(yǎng)狀況相關(guān)。4 4、透析時(shí)氨基酸析出、透析失血等因素導(dǎo)致透析時(shí)會(huì)有蛋白質(zhì)丟失。5 5、