航空到達(dá)旅客航站樓內(nèi)大咯血死亡分析

1、航空到達(dá)旅客航站樓內(nèi)大咯血死亡分析田劍清（湖北機(jī)場(chǎng)集團(tuán)消防救護(hù)支隊(duì) 湖北 武漢 432202） 摘要：目的 探討到達(dá)旅客航站樓內(nèi)大咯血死亡原因及救治。方法 分析2013年1月19日深航ZH9657航班到漢大咯血死亡旅客發(fā)病、呼救、處置過(guò)程。 結(jié)果 肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張是大咯血的原始病因，航空旅行氣壓變化及缺氧環(huán)境是大咯血的重要誘發(fā)因素，失血性休克、窒息是患者死亡的主要原因，呼救、處置過(guò)程中的瑕疵是搶救未能夠成功的重要因素。 結(jié)論 應(yīng)建立旅客健康適航許可制度，限制重癥、傳染、特殊旅客乘機(jī)旅行；應(yīng)建立機(jī)場(chǎng)直撥呼救體系，大力提高機(jī)場(chǎng)醫(yī)務(wù)和非醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)療和急救水平。關(guān)鍵詞：大咯血 死亡 飛行Analy

2、sis of aviation arriving passenger died of massive hemoptysis in terminal TIAN Jian-qing. Medical Emergency Center of Wuhan Tianhe Airport,Wuhan,432202,China【Abstract】 : Objective To investigate the causes of the passengers death and treatments of massive hemoptysis . Method Analysis the hemoptysis

3、death travelers incidence, SOS and treatment,who flighted to Wuhan by Shenzhen Airlines ZH9657 , on January 19 2013.Result  Bronchiectasis and tuberculosis are the original causes of hemoptysis. Changing air pressure and anoxic environment are also important evoked factors. Besides,hemorrhagic

4、shock and asphyxia are the leading causes of death . The flaws in the process of SOS and treatment bring about the unsuccessful result. Conclusion  The travelers health airworthiness license system should be established to limit the critical care ,infection and special travelers to travel. The

5、airport direct-dial SOS system should be established to greatly improve the airport medical and non-medical staffs first aid level.【Keywords】: Hemoptysis Death Flight大咯血是指一次咯血量超過(guò)200 ml；或24 h內(nèi)咯血量超過(guò)400 ml；或因持續(xù)咯血致低血容量而需輸血以維持；或因咯血引起氣道阻塞而致窒息的患者1。在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到搶救大咯血的病例，常因窒息而死亡，對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，熟悉和掌握大咯血的診斷和處理，具有十分重要的臨床意

6、義。2013年1月19日上午，一旅客剛走下由廣州飛往武漢的深航ZH9657航班飛機(jī)，剛走下飛機(jī)，就在機(jī)場(chǎng)候機(jī)樓衛(wèi)生間內(nèi)突然大咯血，走出衛(wèi)生間后猝然倒地，雖經(jīng)多方奮力救治，卻依然未能挽回患者的生命，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)總結(jié)分析道如下：1 資料與方法1.1一般資料患者詹某，男性，41歲，湖北隨州人，在廣州打工。2013年1月19日上午，在無(wú)親友陪同情況下，乘坐深圳航空公司由廣州飛往武漢的ZH9657航班飛機(jī)。10時(shí)15分，飛機(jī)飛抵武漢，?？縏2航站樓204機(jī)位。詹某背起背包，匆忙跑下飛機(jī)，10時(shí)21分通過(guò)到達(dá)閘口，隨即在機(jī)場(chǎng)候機(jī)樓A指廊夾層衛(wèi)生間內(nèi)大咯血，目擊的清潔工問(wèn)其是否需要幫助，回答說(shuō)幫其叫一下醫(yī)

7、生。詹某走出衛(wèi)生間后猝然倒地不起。1.2救治經(jīng)過(guò)10時(shí)39分，機(jī)場(chǎng)急救站接到求救電話。10時(shí)42分，航站樓醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)臥位倒地，口鼻旁邊見(jiàn)一20×30厘米左右大小以凝血塊為主的血狀物，口鼻處可見(jiàn)血漬，呼之不應(yīng)，測(cè)血壓130/80毫米汞柱。立即予以開(kāi)啟靜脈通道處置措施，并呼叫急救站調(diào)派救護(hù)車，欲將患者送往市區(qū)醫(yī)院救治。10時(shí)45分, 機(jī)場(chǎng)急救站值班醫(yī)生攜救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者唇面紫紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)小時(shí)，呼吸停止，瞳孔已散大至邊緣。立即予以心肺復(fù)蘇，予以1毫克腎上腺素靜脈注射、多巴胺40毫克靜脈點(diǎn)滴等治療，持續(xù)進(jìn)行30分鐘心肺復(fù)蘇后，持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并將患者送往武漢同

8、濟(jì)醫(yī)院。1.3圍醫(yī)療其他處置通過(guò)機(jī)場(chǎng)運(yùn)營(yíng)指揮中心，讓機(jī)場(chǎng)航站樓管理部、公安分局、深圳航空公司代表抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。航站樓工作人員在衛(wèi)生間小便池、馬桶、洗手池等多處發(fā)現(xiàn)血漬。公安搜尋患者行李，發(fā)現(xiàn)2萬(wàn)元現(xiàn)金、衣物、手機(jī)、1盒養(yǎng)肺顆粒等物品。后由醫(yī)療、公安、深圳航空公司代表各自派人抵達(dá)醫(yī)院。由機(jī)場(chǎng)公安分局主持與其家人聯(lián)系協(xié)商事宜。2 結(jié)果抵達(dá)武漢同濟(jì)醫(yī)院后，醫(yī)院宣布患者臨床死亡。機(jī)場(chǎng)公安經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，排除患者外傷可能。晚上19時(shí)許，家屬抵達(dá)武漢，稱機(jī)場(chǎng)在患者死亡方面負(fù)有責(zé)任，索賠50萬(wàn)元，拒絕對(duì)患者進(jìn)行尸檢。經(jīng)協(xié)商調(diào)解，患者與機(jī)場(chǎng)達(dá)成調(diào)解協(xié)議，不再追究機(jī)場(chǎng)責(zé)任；機(jī)場(chǎng)從人道主義出發(fā)，對(duì)患者家屬予以5萬(wàn)元現(xiàn)金補(bǔ)

9、助。3 討論3.1原始病因分析咯血可能是呼吸系統(tǒng)疾病的首發(fā)癥狀，有時(shí)也可是某些其他疾病的重要癥狀之一。導(dǎo)致大咯血最常見(jiàn)的病因?yàn)橹夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺炎、肺膿腫、肺栓塞以及呼吸系統(tǒng)以外的疾病如心血管疾病(風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄)、血液病(血小板減少性紫癜)、急性傳染病或結(jié)締組織病等【1】【3】?；颊咝欣钪邪l(fā)現(xiàn)的“養(yǎng)肺顆?！彼幬?，其功效主要是治療肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張。而患者在工廠還未放假的時(shí)段回家，有廠方發(fā)現(xiàn)其患有嚴(yán)重傳染病讓其回家治療可能。據(jù)此可以推斷，患者原始病因可能為肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張。3.2大咯血成因分析支氣管擴(kuò)張患者供血的支氣管動(dòng)脈常常擴(kuò)張，并可以和肺動(dòng)脈終末支吻合，形成血管瘤，擴(kuò)張的

10、支氣管動(dòng)脈破裂是支氣管擴(kuò)張反復(fù)咯血的原因。患者在航班抵港后匆忙跑下飛機(jī)，直奔衛(wèi)生間，迅即大咯血，說(shuō)明患者至少在飛機(jī)下降途中就已經(jīng)發(fā)生擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈破裂，形成大咯血。結(jié)核并支氣管擴(kuò)張患者乘坐機(jī)，面對(duì)的兩個(gè)威脅其健康和生命的因素：氣壓變化和缺氧。我們知道，隨著海拔高度的增加，氣壓也隨之下降。為了成功解決低氣壓對(duì)人體的不利影響，人們?cè)陲w機(jī)上應(yīng)用了增壓艙技術(shù)。但是，受飛機(jī)的安全性、人體的舒適性，以及材料和技術(shù)條件等因素的影響，巡航狀態(tài)時(shí)機(jī)艙內(nèi)氣壓一般維持在海拔1500-2300米的水平范圍，氧氣量也相當(dāng)于海平面的90%水平，正常人在此狀態(tài)并無(wú)不適。然而，對(duì)于結(jié)核并支氣管擴(kuò)張患者來(lái)說(shuō)，則可能意味著災(zāi)難

11、來(lái)臨：擴(kuò)張的支氣管在氣壓差的作用下發(fā)生擴(kuò)張收縮，從而導(dǎo)致擴(kuò)張的支氣管動(dòng)脈破裂，形成大咯血。3.3死亡原因分析失血性休克和大氣道阻塞所造成的窒息是大咯血患者最主要和直接的死亡原因【2】。此例患者在候機(jī)樓內(nèi)多處留有大面積血漬，其出血量大于1000毫升，后猝然倒地，是失血性休克的客觀證據(jù)。而患者口鼻旁邊以凝血塊為主、急救站醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者唇面紫紺，是窒息的直接證據(jù)。因此，失血性休克是患者倒地的直接原因，而倒地后大出血阻塞大氣道造成的窒息是死亡的直接原因。3.4 大咯血的救治大咯血的急救主要原則是：制止出血；預(yù)防氣道阻塞；維持患者的生命功能，同時(shí)進(jìn)行病因診治。3.4.1 細(xì)心觀察，在沒(méi)有出現(xiàn)窒息瀕

12、死的臨床表現(xiàn)時(shí)，要求先穩(wěn)定病人情緒，安慰病者，做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。在鎮(zhèn)靜方面，盡量不使用安定等有抑制呼吸中樞作用的藥物，可適量選用非那根或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物。3.4.2 迅速讓患者向患側(cè)臥位，避免血液流向健側(cè)，最值得強(qiáng)調(diào)的是要做好一切保持呼吸道通暢的準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引機(jī)或纖維支氣管鏡等。做好氣管插管、氣管切開(kāi)、輔助通氣、配血等準(zhǔn)備。3.4.3囑病人不要?jiǎng)】龋灰蜒貉氏?，以便記錄出血量和進(jìn)行病情觀察，可輕輕拍背幫助患者咯出血液。同時(shí)要用負(fù)壓或纖維支氣管鏡等幫助清除殘留在氣道內(nèi)的血液，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。3.4.4應(yīng)定時(shí)記錄咯血量，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體

13、征和血氧飽和度，同時(shí)應(yīng)密切觀察病人，隨時(shí)作好窒息的各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。為防止患者因用力大便而加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對(duì)大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對(duì)有高熱的患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。3.4.5須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救窒息的準(zhǔn)備。若患者突然出現(xiàn)咯血不止或窒息、昏迷表現(xiàn)，應(yīng)取頭低腳高45°的俯臥位進(jìn)行體位引流，用壓舌板、張口器撬開(kāi)口腔，并用舌鉗將舌拉出，盡量用負(fù)壓吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出，清除口、咽、喉、鼻部血塊，拍擊背部，使堵塞的血液(塊)咯出；也可用導(dǎo)管自鼻腔插至咽喉部，用吸引器吸出堵塞的血塊，并刺激咽喉部，使病人用力咯出堵塞于氣道內(nèi)的血塊。3.4.

14、6必要時(shí)可用纖支鏡直接吸引血液或進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)等，以解除呼吸道阻塞。同時(shí)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素、立止血等藥物或用纖支鏡將帶氣囊的導(dǎo)管導(dǎo)入至出血的葉、段支氣管內(nèi)，然后將氣囊注氣膨脹，堵塞出血處而達(dá)到止血作用。一般將氣囊留置2448 h，以后放松氣囊，觀察幾小時(shí)后未見(jiàn)進(jìn)一步出血即可拔管。3.4.7動(dòng)脈栓塞治療是一種較好的替代手術(shù)治療的方法。用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血，尤其適用雙側(cè)病變或多部位出血，或心肺功能差而不能耐受手術(shù)，或已是晚期肺癌且已侵犯縱隔和大血管的患者。一旦出血部位明確后即可采用明膠海綿、氧化纖維素或無(wú)水酒精等材料，將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)急性大咯

15、血的患者可達(dá)到即時(shí)止血的效果。3.4.8止血藥的應(yīng)用。 垂體后葉素是大咯血的常用藥。首選垂體后葉素，可靜脈推注和靜脈滴注同時(shí)并用，但高血壓、冠心病、肺心病、心衰患者和孕婦等慎用。尚可選擇立止血、安絡(luò)血、維生素K 、6-氨基已酸、對(duì)羧基芐胺、止血敏等聯(lián)合應(yīng)用。3.4.9持續(xù)大咯血出現(xiàn)循環(huán)血容量不足現(xiàn)象，如收縮壓降至13.3 kPa(90 mmHg)以下，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量?？煽紤]少量、多次輸血(100200 ml/次)，除能補(bǔ)充血容量外，尚有加速改善微循環(huán)，糾正組織缺氧和止血作用2。如果有貧血的表現(xiàn)就更應(yīng)及時(shí)輸血。3.4.10大咯血患者可吸入較高濃度的氧或配合BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療。但出現(xiàn)大咯血致

16、使窒息發(fā)生時(shí)，則應(yīng)及時(shí)予氣管插管接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，而不能進(jìn)行BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣。3.4.11窒息解除后應(yīng)繼續(xù)各種相應(yīng)處理，切勿掉以輕心。應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血酶原時(shí)間和尿量、血壓等進(jìn)行補(bǔ)充水電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等綜合治療，糾正貧血、控制休克等。還應(yīng)根據(jù)影像學(xué)、支氣管鏡等檢查結(jié)果進(jìn)行病因治療。1.3.12如果經(jīng)上述綜合措施治療后大咯血仍不能緩解者，則應(yīng)盡快請(qǐng)胸外科會(huì)診，凡符合手術(shù)指征的就應(yīng)緊急進(jìn)行外科手術(shù)治療。【3】3.5處置與救治的瑕疵3.5.1應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間從10時(shí)21分通過(guò)到達(dá)閘口，隨即患者在衛(wèi)生間大咯血，到10時(shí)39分急救站接到求救電話，時(shí)間過(guò)去了18分鐘。這中間

17、，清潔工向其帶班主管報(bào)告，帶班主管向航站樓工作人員報(bào)告，航站樓工作人員向運(yùn)營(yíng)指揮中心報(bào)告，運(yùn)營(yíng)指揮中心報(bào)告通知急救站，時(shí)間在報(bào)告和傳達(dá)中流失，患者生存的希望也隨之消失。3.5.2救治過(guò)程中的瑕疵在此次醫(yī)療救治是存在一定的瑕疵的，具體表現(xiàn)在：3.5.2.1患者總計(jì)出血達(dá)1000毫升以上，失血休克而倒地，何來(lái)130/80毫米汞柱血壓？航站樓醫(yī)務(wù)人員使用腕式血壓計(jì)為患者測(cè)量血壓，無(wú)疑存在著巨大誤差的可能。3.5.2.2搶救過(guò)程中始終未取頭低腳高45°的俯臥位進(jìn)行體位引流處置其窒息，未進(jìn)行氣管插管等操作，心肺復(fù)蘇規(guī)范性欠佳，搶救用藥存在瑕疵等是搶救未成功的重要原因。4結(jié)論4. 1建立旅客健康適航許可制度，限制重癥、傳染、特殊旅客乘機(jī)旅行。加強(qiáng)航空醫(yī)學(xué)知識(shí)普及，提高全民航空醫(yī)學(xué)知識(shí)水平。4. 2建立機(jī)場(chǎng)直撥呼救體系，加強(qiáng)駐場(chǎng)工作人員呼救急救知識(shí)培訓(xùn)，縮短救治到達(dá)時(shí)間，提高非醫(yī)務(wù)