金黃散外敷防治氟尿嘧啶輸注泵化療致靜脈炎的護理體會

1、金黃散外敷防治5-氟尿嘧啶輸注泵化療致靜脈炎的護理體會現(xiàn)狀近年來隨著人民生活水平的提高和經(jīng)濟社會的發(fā)展，腫瘤的發(fā)生率在逐步提高，而且一些腫瘤的發(fā)生逐漸呈年輕化趨勢。腫瘤的治療目前仍以手術(shù)，化療，放療為主。靶向治療、生物治療等新方法有待進一步研究與開發(fā)。腫瘤的化療并發(fā)癥比較多，其中靜脈炎并不少見，給患者身心帶來巨大影響，嚴重的還會影響其治療進程。前言靜脈化療是治療惡性腫瘤的常用方法，5-氟尿嘧啶（5-FU）是治療消化道惡性腫瘤的常用化療藥，但該藥具有時間依從性，一般靜脈給藥半衰期為10-20分鐘，與腫瘤細胞接觸時間較短。為提到療效，改善病人生活質(zhì)量，臨床上多采用經(jīng)靜脈留置針5-FU輸注泵微量持續(xù)

2、給藥方式。而5-FU局部毒性和對血管刺激性較大，靜脈留置針對血管也存在機械性刺激，因此常常引起靜脈炎的發(fā)生。研究目的本研究主要探討金黃散外敷防治5-氟尿嘧啶（5-FU）輸注泵化療致靜脈炎的護理效果。研究方法臨床資料：選擇我科260例因消化道惡性腫瘤入院患者，其中男性177例，女性83例，年齡2672歲，平均年齡46歲，均采用5-FU為主的化療方案，將患者隨機分為對照組130例，治療組130例。方法對照組：對患者進行健康教育指導：適當抬高輸液手臂，穿刺側(cè)上肢避免負重、壓迫；輸液過程中避免紫外線照射，保持管道通暢，避免折疊，不能隨意調(diào)節(jié)滴速，有不適反應立即報告處理。所有患者輸液前使用BD公司生產(chǎn)的

3、靜脈留置針，嚴格無菌操作，用生理鹽水建立靜脈通路，確定無外滲后，生理鹽水50ml沖洗血管，然后接入5-FU輸注泵保持體溫溫度相對恒定，使彈力儲液囊和遠端接頭的位置處于同一高度，持續(xù)44小時保持5ml/h輸注，輸注結(jié)束繼續(xù)生理鹽水100-200ml快速沖洗靜脈通道，拔除靜脈留置針。輸注過程中觀察患者是否發(fā)生靜脈炎及其分級，并及時對癥處理。治療組在對照組基礎上，于5-FU輸注泵輸注開始時，在穿刺點上方約3cm，用金黃散沿輸注靜脈皮膚涂擦，范圍寬約4cm，長約20cm，用塑料保鮮膜覆蓋；每隔12小時后用清水洗凈金黃散，再次以類似方法涂擦，連續(xù)使用7天。 靜脈炎分級評價標準 根據(jù)WHO抗癌藥物毒性分級

4、標準。0級:局部無不良反應。級:局部無痛，但發(fā)紅。級:局部微痛，發(fā)紅小于2天。級:局部中度疼痛2一5天，輕度腫脹、灼熱。級:皮膚沿靜脈有色素沉著，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。級:色素沉著，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，血管不通。 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 130統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用x2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準：d=005。結(jié)果 靜脈炎發(fā)生率比較 治療組靜脈炎發(fā)生率較對照組靜脈炎發(fā)生率明顯減少。兩組差異有統(tǒng)計學意義(*P 0.05)。見表l。 靜脈炎嚴重程度比較 治療組0級發(fā)生率明顯高于對照組；治療組級、級、級和級靜脈炎發(fā)生率均明顯低于對照組。兩組差異有統(tǒng)計學意義（*P 0.05）

5、。見表2。討論靜脈炎是經(jīng)靜脈留置針使用5-FU輸注泵持續(xù)輸注常見的不良反應5-FU是廣譜抗代謝藥，為周期特異性藥物，主要作用于S期細胞，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸(dUMP)甲基化為脫氧胸苷酸（dTMP）從而抑制DNA的生物合成。本藥半衰期較短，具有時間依賴性特點，快速輸注效果有限，毒副反應較大?，F(xiàn)臨床多采用全自動靜脈注射泵，以持續(xù)維持藥物的有效血藥濃度，延長藥物與腫瘤細胞的接觸時間，殺滅不同時段進入增殖期的腫瘤細胞，增強藥物的療效，降低化療藥物的毒副反應。但增加了藥物與靜脈血管內(nèi)皮的接觸時間，使血管通透性增加，引起局部刺激而發(fā)生滲漏。致使靜脈壁有不同程度的炎性改變、增厚或血

6、管腔內(nèi)血栓形成。同時靜脈穿刺所造成的靜脈壁損傷和靜脈留置針的機械性刺激也是導致靜脈炎的原因之一。 中醫(yī)認為，藥石攻伐、血脈受傷，可致熱毒內(nèi)蘊，血淤脈阻,局部脈絡氣血運行不暢。治療應清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。金黃散是一種復方中藥劑，由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉組成。具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、通絡消腫等功效，近來研究還發(fā)現(xiàn)其中一些成分具有保護血管內(nèi)皮、抗腫瘤、抗氧化和抗血栓等作用。依據(jù)中醫(yī)辯證施治的原理，金黃散可以用于防治靜脈炎。結(jié)論本研究在患者使用5-FU輸注泵化療時予以金黃散涂擦靜脈皮膚表面進行護理干預，均比對照組取得了顯著成效（P 0.05），明顯降低

7、了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了靜脈炎發(fā)生程度，確保整個化療過程的順利進行，是一種經(jīng)濟簡單而又有效的方法，值得在臨床護理工作中推廣應用。 展望與思考依據(jù)現(xiàn)代循證醫(yī)學，文獻報道金黃散對靜脈炎有一定防治作用，濕潤燙傷膏，50%硫酸鎂等也有報道。防治靜脈炎方法較多，我們認為哪些藥效果更好，如何利用這些藥使靜脈炎的防治效果達到最優(yōu)化，仍然是今后臨床護理研究需要關(guān)注的問題。輸液過程中避免紫外線照射，保持管道通暢，避免折疊，不能隨意調(diào)節(jié)滴速，有不適反應立即報告處理。所有患者輸液前使用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，嚴格無菌操作，用生理鹽水建立靜脈通路，確定無外滲后，生理鹽水50ml沖洗血管，然后接入5-FU輸注泵結(jié)果 靜脈炎發(fā)生率比較 治療組靜脈炎發(fā)生率較對照組靜脈炎發(fā)生率明顯減少。兩組差異有統(tǒng)計學意義(*P 0.05)。見表l。 中醫(yī)認為，藥石攻伐、血脈受傷，可致熱毒內(nèi)蘊，血淤脈阻,局部脈絡氣血運行不暢。治療應清熱解毒，活血化瘀，消腫止