金黃散外敷防治氟尿嘧啶輸注泵化療致靜脈炎的護(hù)理體會(huì)

1、金黃散外敷防治5-氟尿嘧啶輸注泵化療致靜脈炎的護(hù)理體會(huì)現(xiàn)狀近年來(lái)隨著人民生活水平的提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，腫瘤的發(fā)生率在逐步提高，而且一些腫瘤的發(fā)生逐漸呈年輕化趨勢(shì)。腫瘤的治療目前仍以手術(shù)，化療，放療為主。靶向治療、生物治療等新方法有待進(jìn)一步研究與開(kāi)發(fā)。腫瘤的化療并發(fā)癥比較多，其中靜脈炎并不少見(jiàn)，給患者身心帶來(lái)巨大影響，嚴(yán)重的還會(huì)影響其治療進(jìn)程。前言靜脈化療是治療惡性腫瘤的常用方法，5-氟尿嘧啶（5-FU）是治療消化道惡性腫瘤的常用化療藥，但該藥具有時(shí)間依從性，一般靜脈給藥半衰期為10-20分鐘，與腫瘤細(xì)胞接觸時(shí)間較短。為提到療效，改善病人生活質(zhì)量，臨床上多采用經(jīng)靜脈留置針5-FU輸注泵微量持續(xù)

2、給藥方式。而5-FU局部毒性和對(duì)血管刺激性較大，靜脈留置針對(duì)血管也存在機(jī)械性刺激，因此常常引起靜脈炎的發(fā)生。研究目的本研究主要探討金黃散外敷防治5-氟尿嘧啶（5-FU）輸注泵化療致靜脈炎的護(hù)理效果。研究方法臨床資料：選擇我科260例因消化道惡性腫瘤入院患者，其中男性177例，女性83例，年齡2672歲，平均年齡46歲，均采用5-FU為主的化療方案，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組130例，治療組130例。方法對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)：適當(dāng)抬高輸液手臂，穿刺側(cè)上肢避免負(fù)重、壓迫；輸液過(guò)程中避免紫外線照射，保持管道通暢，避免折疊，不能隨意調(diào)節(jié)滴速，有不適反應(yīng)立即報(bào)告處理。所有患者輸液前使用BD公司生產(chǎn)的

3、靜脈留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用生理鹽水建立靜脈通路，確定無(wú)外滲后，生理鹽水50ml沖洗血管，然后接入5-FU輸注泵保持體溫溫度相對(duì)恒定，使彈力儲(chǔ)液囊和遠(yuǎn)端接頭的位置處于同一高度，持續(xù)44小時(shí)保持5ml/h輸注，輸注結(jié)束繼續(xù)生理鹽水100-200ml快速?zèng)_洗靜脈通道，拔除靜脈留置針。輸注過(guò)程中觀察患者是否發(fā)生靜脈炎及其分級(jí)，并及時(shí)對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于5-FU輸注泵輸注開(kāi)始時(shí)，在穿刺點(diǎn)上方約3cm，用金黃散沿輸注靜脈皮膚涂擦，范圍寬約4cm，長(zhǎng)約20cm，用塑料保鮮膜覆蓋；每隔12小時(shí)后用清水洗凈金黃散，再次以類似方法涂擦，連續(xù)使用7天。 靜脈炎分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO抗癌藥物毒性分級(jí)

4、標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí):局部無(wú)不良反應(yīng)。級(jí):局部無(wú)痛，但發(fā)紅。級(jí):局部微痛，發(fā)紅小于2天。級(jí):局部中度疼痛2一5天，輕度腫脹、灼熱。級(jí):皮膚沿靜脈有色素沉著，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。級(jí):色素沉著，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，血管不通。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：d=005。結(jié)果 靜脈炎發(fā)生率比較 治療組靜脈炎發(fā)生率較對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率明顯減少。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P 0.05)。見(jiàn)表l。 靜脈炎嚴(yán)重程度比較 治療組0級(jí)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；治療組級(jí)、級(jí)、級(jí)和級(jí)靜脈炎發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P 0.05）

5、。見(jiàn)表2。討論靜脈炎是經(jīng)靜脈留置針使用5-FU輸注泵持續(xù)輸注常見(jiàn)的不良反應(yīng)5-FU是廣譜抗代謝藥，為周期特異性藥物，主要作用于S期細(xì)胞，通過(guò)抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸(dUMP)甲基化為脫氧胸苷酸（dTMP）從而抑制DNA的生物合成。本藥半衰期較短，具有時(shí)間依賴性特點(diǎn)，快速輸注效果有限，毒副反應(yīng)較大?，F(xiàn)臨床多采用全自動(dòng)靜脈注射泵，以持續(xù)維持藥物的有效血藥濃度，延長(zhǎng)藥物與腫瘤細(xì)胞的接觸時(shí)間，殺滅不同時(shí)段進(jìn)入增殖期的腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)藥物的療效，降低化療藥物的毒副反應(yīng)。但增加了藥物與靜脈血管內(nèi)皮的接觸時(shí)間，使血管通透性增加，引起局部刺激而發(fā)生滲漏。致使靜脈壁有不同程度的炎性改變、增厚或血

6、管腔內(nèi)血栓形成。同時(shí)靜脈穿刺所造成的靜脈壁損傷和靜脈留置針的機(jī)械性刺激也是導(dǎo)致靜脈炎的原因之一。 中醫(yī)認(rèn)為，藥石攻伐、血脈受傷，可致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，血淤脈阻,局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。治療應(yīng)清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛。金黃散是一種復(fù)方中藥劑，由姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉組成。具有清熱解毒、消炎鎮(zhèn)痛、通絡(luò)消腫等功效，近來(lái)研究還發(fā)現(xiàn)其中一些成分具有保護(hù)血管內(nèi)皮、抗腫瘤、抗氧化和抗血栓等作用。依據(jù)中醫(yī)辯證施治的原理，金黃散可以用于防治靜脈炎。結(jié)論本研究在患者使用5-FU輸注泵化療時(shí)予以金黃散涂擦靜脈皮膚表面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，均比對(duì)照組取得了顯著成效（P 0.05），明顯降低

7、了靜脈炎的發(fā)生率，減輕了靜脈炎發(fā)生程度，確保整個(gè)化療過(guò)程的順利進(jìn)行，是一種經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單而又有效的方法，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。 展望與思考依據(jù)現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)，文獻(xiàn)報(bào)道金黃散對(duì)靜脈炎有一定防治作用，濕潤(rùn)燙傷膏，50%硫酸鎂等也有報(bào)道。防治靜脈炎方法較多，我們認(rèn)為哪些藥效果更好，如何利用這些藥使靜脈炎的防治效果達(dá)到最優(yōu)化，仍然是今后臨床護(hù)理研究需要關(guān)注的問(wèn)題。輸液過(guò)程中避免紫外線照射，保持管道通暢，避免折疊，不能隨意調(diào)節(jié)滴速，有不適反應(yīng)立即報(bào)告處理。所有患者輸液前使用BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，用生理鹽水建立靜脈通路，確定無(wú)外滲后，生理鹽水50ml沖洗血管，然后接入5-FU輸注泵結(jié)果 靜脈炎發(fā)生率比較 治療組靜脈炎發(fā)生率較對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率明顯減少。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(*P 0.05)。見(jiàn)表l。 中醫(yī)認(rèn)為，藥石攻伐、血脈受傷，可致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，血淤脈阻,局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢。治療應(yīng)清熱解毒，活血化瘀，消腫止