過(guò)敏性休克的搶救

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、了解病因二、掌握臨床表現(xiàn)三、病情觀察四、掌握搶救流程五、搶救時(shí)注意事項(xiàng) 過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧＿^(guò)敏性休克是一種既罕見(jiàn)又嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不馬上治療，過(guò)敏性休克可引起死亡。一、病因 絕大多數(shù)過(guò)敏性休克是典型的型變態(tài)反應(yīng)，在全身多器官，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。外界的抗原性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原）進(jìn)入體內(nèi)能刺激免

2、疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。其過(guò)程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。二、臨床表現(xiàn)1、皮膚粘膜表現(xiàn)2、呼吸道阻塞3、循環(huán)衰竭4、意識(shí)改變5、其他癥狀 1.皮膚黏膜表現(xiàn) 是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。 2.呼吸道阻塞癥狀 是本病最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。3.循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈

3、速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗死。4.意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)生抽搐、肢體強(qiáng)直等。5.其他癥狀 比較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁三、病情觀察 接觸藥品、食品或物品后 突發(fā)胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡 肢體的濕冷、意識(shí)的喪失、脈搏細(xì)速、血壓下降四、搶救流程 立即停止使用引起過(guò)敏的藥物。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下靜脈注射腎上腺素1mg，小兒少減，證狀不緩解，每隔30分鐘再皮下

4、注射或靜脈0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。 保持呼吸道通暢，吸氧 開放靜脈通道心電、血壓監(jiān)護(hù)留置尿管保暖喉頭水腫者做好氣管切開的準(zhǔn)備五、注意事項(xiàng) 就地?fù)尵?、避免不必要的搬?dòng) 根據(jù)血壓情況調(diào)整升壓藥的滴速，不可突然停藥，避免血壓驟升驟降。 注意安慰病人及家屬，做必要的解釋工作 積極尋找過(guò)敏原、告知病人。通過(guò)觀察生命九征來(lái)發(fā)現(xiàn)病情變化 1.皮膚黏膜表現(xiàn) 是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞。三、病情觀察 接觸藥品、食品或物品后 突發(fā)胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡 肢體的濕冷、意識(shí)的喪失、脈搏細(xì)速、血壓下降四、搶救流程 立即停止使用引起過(guò)敏的藥物。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下靜脈注射