《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn) 血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸 血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的 臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。第四條二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù) 指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章輸血申請第五條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師 核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。第

2、六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的 不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療 同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者 的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記人病歷。第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸 血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身 血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。第八條親友互 助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到 血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、

3、復(fù) 檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科 （血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治 醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。第十條對于 Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸 血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師 核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適 合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核 對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室們急

4、診、床號、血型和診斷，采集血 樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科 （血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。第四章交叉配血第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天之內(nèi)的。第十五條輸 血科（血庫）要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供 血者 ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型（急診搶救患者 緊急輸血時(shí) Rh（ D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞是液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì) 胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單 采濃縮血小板應(yīng) ABO 血型同型輸往。第

5、十七條凡遇有下列情況必須按全國；閑床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作 抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次 輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對；一人值班時(shí)，操作 完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第五章血液入庫、核對、貯存第十九條全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收。核對驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn) 輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血 機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、 采血日期。血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號條形碼， 儲存條件）等。第二十條輸血科（血庫）要認(rèn)真做好血液出入庫、核

6、對、領(lǐng)發(fā)的登記，有 關(guān)資料需保存十年。第二十一條按 A、B、O、AB 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰 箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。第二十二條保存溫度和保存 期如下：品種保存溫度保存期 1濃縮紅細(xì)胞（ CRC）4土 2ACD：21 天 CPD：28 天 CPDA： 35 天 2少白細(xì)胞紅細(xì)胞（ LPRG）3紅細(xì)胞懸液（ CRCS）4洗滌紅細(xì)胞（ WRC）5冰凍紅細(xì)胞（ FTRC）6手工分高濃縮血小板（PC-）l7機(jī)器單采濃縮血小板（ PC-2）8機(jī)器單采濃縮 xx胞懸液（ GRANS）9xx 液體血漿FLP)10 xx冰凍血漿（FFP）11普通冰凍血漿（ FP）12冷沉

7、淀（ Cryo）13全血 4土 2與受血者 ABO血型相同 4土2同（CRC）4土 224小 時(shí)內(nèi)輸注 4土2解凍后 24小時(shí)內(nèi)輸注 22土224小時(shí)（普通袋）或 5天 （輕振蕩）（專用袋制備）（同 PC-1）（同 PC-1）22土 224小時(shí)內(nèi)輸注 4土 2 24 小時(shí)內(nèi)輸往 -20以下一年 -20以下四年 -20以下一年 4t2 （同 CRG）14其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號時(shí)，要立即檢查 原因，及時(shí)解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培 養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（ 900mm）細(xì)菌生長菌落< 8

8、CFU/10 分鐘或 <200CFU/m3為合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門 急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀 等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1標(biāo)簽破損、字跡不清；2血袋有破損、漏血；3血液中有明顯凝塊；4血漿呈乳糜狀或暗灰色；5血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6末搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7紅細(xì)胞層呈 xx；8過期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者

9、的血樣保存于2 6冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi) 容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、 性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符， 再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分 輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注 射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血

10、管道。連續(xù)輸用不同供 血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一 袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸往速度，并 嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理；1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶 救，并查找原因，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈 注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做 以下核對檢查：1核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2核對受血者及供血者 ABO血型，

11、 Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血 者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、 Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游 離血紅蛋白含量；4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、 血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊 抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)測血清膽紅素含量。第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人

12、員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng) 回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處 （科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在 病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自 2000年 10月 1日起實(shí)施。3、通過活動(dòng)，使學(xué)生養(yǎng)成博覽群書的好 B 比率分析法和比較分析法不能測 算出各因素的影響程度。 C采用約當(dāng)產(chǎn)量比例法，分配原材料費(fèi)用與分配加工費(fèi)用所用的完工率都是 一致的。C采用直接分配法分配輔助生產(chǎn)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)考慮各輔助生產(chǎn)車間之間相互提 供產(chǎn)品或勞務(wù)的情況。錯(cuò) C產(chǎn)品的實(shí)際生產(chǎn)成本

13、包括廢品損失和停工損失。 C成本報(bào)表是對外報(bào)告的會計(jì)報(bào)表。 ×C成本分析的首要程序是發(fā)現(xiàn)問題、分析原因。 ×C成本會計(jì)的對象是指成本核算。 ×C成本計(jì)算的輔助方法一般應(yīng)與基本方法結(jié)合使用而不單獨(dú)使用。C成本計(jì)算方法中的最基本的方法是分步法。 X習(xí)慣。 D當(dāng)車間生產(chǎn)多種產(chǎn) 品時(shí)， “廢品損失”、“停工損失”的借方余額，月末均直接記入該產(chǎn)品的產(chǎn)品成本 中。×D 定額法是為了簡化成本計(jì)算而采用的一種成本計(jì)算方法。 ×F“廢品損失”賬戶月末沒有余額。 F廢品損失是指在生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)和入庫后發(fā)現(xiàn)的不可修復(fù)廢品的生產(chǎn)成本 和可修復(fù)廢品的修復(fù)費(fèi)用。 F分步法

14、的一個(gè)重要特點(diǎn)是各步驟之間要進(jìn)行成本 結(jié)轉(zhuǎn)。 ( )G各月末在產(chǎn)品數(shù)量變化不大的產(chǎn)品，可不計(jì)算月末在產(chǎn)品成本。錯(cuò)G工資費(fèi)用就是成本項(xiàng)目。 (×)G歸集在基本生產(chǎn)車間的制造費(fèi)用最后均應(yīng)分配計(jì)入產(chǎn)品成本中。對J計(jì)算計(jì)時(shí)工資費(fèi)用，應(yīng)以考勤記錄中的工作時(shí)間記錄為依據(jù)。()J簡化的分批法就是不計(jì)算在產(chǎn)品成本的分批法。 (×)J簡化分批法是不分批計(jì)算在產(chǎn)品成本的方法。對J加班加點(diǎn)工資既可能是直接計(jì)人費(fèi)用，又可能是間接計(jì)人費(fèi)用。J接生產(chǎn)工藝過程的特點(diǎn)，工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)可分為大量生產(chǎn)、成批生產(chǎn)和單 件生產(chǎn)三種， XK可修復(fù)廢品是指技術(shù)上可以修復(fù)使用的廢品。錯(cuò)K可修復(fù)廢品是指經(jīng)過修理可以使用，

15、而不管修復(fù)費(fèi)用在經(jīng)濟(jì)上是否合算的 廢品。P品種法只適用于大量大批的單步驟生產(chǎn)的企業(yè)。 ×Q企業(yè)的制造費(fèi)用一定要通過“制造費(fèi)用”科目核算。Q企業(yè)職工的醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)務(wù)部門、職工浴室等部門職工的工資，均應(yīng)通過 “應(yīng)付工資”科目核算。 S生產(chǎn)車間耗用的材料，全部計(jì)入“直接材料”成本項(xiàng) 目。S適應(yīng)生產(chǎn)特點(diǎn)和管理要求，采用適當(dāng)?shù)某杀居?jì)算方法，是成本核算的基礎(chǔ) 工作。(×)W 完工產(chǎn)品費(fèi)用等于月初在產(chǎn)品費(fèi)用加本月生產(chǎn)費(fèi)用減月末在產(chǎn)品費(fèi)用。 對Y“預(yù)提費(fèi)用”可能出現(xiàn)借方余額，其性質(zhì)屬于資產(chǎn)，實(shí)際上是待攤費(fèi)用。對Y引起資產(chǎn)和負(fù)債同時(shí)減少的支出是費(fèi)用性支出。 XY以應(yīng)付票據(jù)去償付購買材料的費(fèi)用，是成本性支出。 XY原材料分工序一次投入與原材料在每道工序陸續(xù)投入，其完工率的計(jì)算方 法是完全一致的。Y運(yùn)用連環(huán)替代法進(jìn)行分析，即使隨意改變各構(gòu)成因素