中醫(yī)診斷學(xué)_八綱辨證完結(jié)

1、第六章 八綱辨證第一節(jié)八綱辨證的概念與源流、八綱辨證的概念八綱：表、里、寒、熱、虛、八綱辨證：運(yùn)用八綱分析綜合四診所獲的病情資料，實(shí)、陰、陽。以辨別病位深淺一一表里病理性質(zhì)一一寒熱邪正盛衰一一虛實(shí)病證類別一一陰陽各 種辨證的總綱領(lǐng)，最 基本的辨證方法。辨 別歸類執(zhí)簡馭繁第二節(jié)八綱基本證候、表里辨證：（1） 何謂表里：表皮毛、肌媵、經(jīng)絡(luò)表里具有相對性 里一一臟腑、骨髓、氣血 陰陽（2） 何謂表里辨證：辨別病位內(nèi)外深淺的一對綱領(lǐng)。（3） 表里辨證的意義：1.辨別病位表證一一病較輕淺外內(nèi)淺深里證一一病較深重2.辨別病勢的進(jìn)退一一外感病病邪由表入里一一病漸深重,為勢進(jìn)；-病邪由里出表一一病勢減輕，為勢

2、退（四）表證:1.定義：六淫皮毛*侵入機(jī)體戶主等邪氣口鼻的初期疫毒所表現(xiàn)出表證證候的概括，主要見于外感病初期階段正氣衛(wèi)氣）抗邪于膚表淺層2?臨床表現(xiàn):（1）主要表現(xiàn)：惡寒（惡風(fēng)），發(fā)熱（體溫升高，體溫雖無升高，但自覺發(fā)熱）頭身疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮。（2）伴有癥狀：鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳，氣喘。3.病機(jī)要點(diǎn):.衛(wèi)氣受遏，不得宣發(fā)4衛(wèi)氣郁而化熱”發(fā)熱外邪客于正氣奮起抗邪皮毛肌媵4外邪束表，經(jīng)氣郁滯不暢，不用則痛一一頭身疼痛*正邪相爭于表，脈氣鼓動于外一一脈浮衛(wèi)氣內(nèi)通于肺一肺失宣發(fā)肺氣失宣一咳嗽，氣喘。:肺竅不利一鼻塞，噴嚏，咽癢痛。I病未入里一一苔薄白，苔薄。4 .表證特點(diǎn):(1

3、) 起病急，病程較短，病情較輕，有感受外邪的因素可查；(2) 癥狀共同特征為新起惡寒發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑病狀不明顯；(3) 病位在表，主要侵及皮毛，肌媵、經(jīng)絡(luò)，但可累及相應(yīng)臟腑；(4) 病多屬實(shí)，較易治愈。如外邪不解，可內(nèi)傳而成半表半里證或里證；(5) 表證是正氣抗邪于外的表現(xiàn)，故表證出現(xiàn)相對淺層的病理反應(yīng)，不能理解為發(fā)生在皮毛的病變就是表證,如疔瘡將腫。5 .常見證型：(1) 風(fēng)寒束表證(表寒證，風(fēng)寒表證)：惡寒重、發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。(2) 風(fēng)熱犯表證(表熱證，風(fēng)熱表證)：發(fā)熱重，惡寒輕，頭咽疼痛，有汗，苔薄白(黃)，脈浮數(shù)。(3) 風(fēng)濕遏表證(風(fēng)濕表證)：惡寒微熱，頭重

4、如裹，肢體困重，酸痛，舌苔滑膩，脈濡緩。(4) 燥邪犯表證(外燥證)：惡寒發(fā)熱、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脈浮。(5) 暑濕襲表證：惡熱汗出，口渴喜飲，氣短神疲，肢體困倦，小便短赤、舌紅苔黃或白，脈虛數(shù)。(6)風(fēng)襲表疏證(太陽中風(fēng)證、表虛證)發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，鼻塞噴嚏，咳嗽，苔薄白，脈浮緩。(五)里證:1定義：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所表現(xiàn)的證候。2 .成因：(1)外邪襲表，表證不解，病邪傳里；(2)外邪直接入里，侵犯臟腑等部位一一 “直中”；(3)情志內(nèi)傷-損傷臟腑氣血(虛)飲食勞倦一臟腑氣血功能紊亂(實(shí))3 .里證特點(diǎn)：(1)多見于外感病中后期階段或內(nèi)傷病中。(2

5、)臨床表現(xiàn)：凡不是表證、半表半里證的特定證候，均屬里證范圍。即“非表即里，(3) 里證范圍廣泛，同屬里證，但有淺深之別。輕淺在腑、在上、在氣深重在臟、在下、在血(4) 基本證候特點(diǎn)：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。可見于外感疾病的中后期。或為內(nèi)傷疾病。(5) 起病可急可緩，病位較深，一般病情相對于表證較重，病程較長。(6) 證證型：見“病性辨證”、“臟腑辨證”。(六)半表半里證(少陽病證)1、定義：病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中所，以寒熱往來為主要表現(xiàn)的癥候。2?臨床表現(xiàn)：寒熱往來 ，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食?？诳嘌矢?，目眩，脈弦。七、表里同病1表實(shí)

6、里虛：惡寒發(fā)熱，無汗、頭身疼痛、時或腹痛，吐少納多，自利，2、表虛里實(shí)：自汗惡風(fēng)，腹脹拒按，納呆，便秘，苔厚。3、表寒里熱：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳喘痰黃，心煩，口渴引飲，舌紅苔薄。(97真題)4、表熱里寒：發(fā)熱汗出，咽干，食少腹脹，便清澧清，舌體胖，苔稍黃。5、表里俱寒，頭痛，身痛，惡寒，肢冷，腹痛，吐瀉，脈遲，舌淡苔白。6、表里俱熱:發(fā)熱，喘而汗出，咽干引飲，煩躁澹語，便秘尿澀，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥,或起芒刺，脈數(shù)。7、表里俱實(shí):惡寒發(fā)熱，無汗身痛，頭痛，咽喉不適，皖腹脹痛，疼痛拒按，二便不暢,脈滑實(shí)有力。8、表里俱虛:【表里出入】自汗惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，眩暈心悸，食少便清，神疲乏力，脈虛浮。解，以

7、致向里傳變，使病情1表邪入里：機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)、誤治、失治。邪氣不從外加重。例如，先有惡寒發(fā)熱，脈浮等表征的癥候，當(dāng)惡寒消失，出現(xiàn)不惡寒但惡熱，脈洪數(shù), 舌紅苔黃，尿赤。2、里邪出表：治療護(hù)理得當(dāng)，機(jī)體抗邪能力增強(qiáng)。例如：麻疹小兒熱毒內(nèi)閉，本疹不能出而發(fā)熱、煩躁、咳喘,若麻毒外透，后煩熱咳喘消失；外感溫?zé)岵≈?，見發(fā)熱煩渴，隨汗出而熱退身涼，煩躁等證減輕，便是邪氣從外透達(dá)的表 現(xiàn)。（七）表里證鑒別要點(diǎn)表證里證病因外感六淫，疫歷之氣表邪內(nèi)傳，外邪“直中”臟腑，情志內(nèi)傷，飲食勞倦病位淺（皮毛，媵理）深（臟腑，氣血，骨髓）發(fā)病急可急可緩病情輕重病程短較長缶床表現(xiàn)惡寒發(fā)熱并見，無

8、明顯內(nèi)臟癥候，舌象變化不明顯，脈象多浮內(nèi)臟癥候為主，舌象多有變化脈沉或見其他脈象，見于外感疾病的初期階段外感疾病的中后期及內(nèi)傷疾病、寒熱辨證（一） 何謂寒熱:寒一一病理性質(zhì)具有“陰”的屬性特征“寒熱者，陰陽之化也。熱一一病理性質(zhì)具有“陽”的屬性特征J （張景岳）（二） 何謂寒熱辨證：辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)（三）寒熱辯證的意義：1 ?分析病邪屬陰屬陽，2 ?分析機(jī)體陰陽盛衰, 3 ?為“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法提供依據(jù)。（四）寒證:涼特點(diǎn)的證候。1 ?定義：感受寒邪或陽虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動衰退所表現(xiàn)的具有冷、有實(shí)寒證，虛寒證之分。2.成因：感受寒邪過服生冷寒涼'起病急驟-表寒證/體

9、質(zhì)壯實(shí)里實(shí)寒證虛寒證"內(nèi)傷久病陰寒偏盛一里虛寒里寒證（寒邪客于臟腑，盛所致）或因陽虛陰盛一.病程長，體質(zhì)虛弱寒乂陽虛證）陽氣虛弱3.臨床表現(xiàn)：各類寒證的常見癥狀惡寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、誕、涕清稀，小便清長，大便稀清，面色白，舌淡，苔 白而潤，脈緊或遲5. 寒證證型：（1） 表寒證（寒邪侵襲肌表）：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白潤，脈浮緊。（2） 實(shí)寒證：畏寒喜暖，面色蒼白，四肢不溫，腹痛拒按，腸鳴泄瀉，或痰鳴喘嗽，口淡多涎，小便清長，舌淡（青）苔白潤，脈遲或緊。如寒邪客肺證，胃寒證，寒滯肝脈證，寒凝心脈證。（3） 虛寒證：（陽虛證）：側(cè)重正虛精神不振（

10、重者精神萎靡），面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜溫喜按，大便清?。ㄍ旯炔换?，下利清谷，五更泄），小便清長，少氣乏力，舌淡胖嫩，苔白潤滑，脈微 或沉遲無力。（4） 里寒證：形寒肢冷，面色恍白，口淡不渴，或渴喜熱飲，靜而少言，小便清長。大便清薄，舌質(zhì)淡。苔白潤，脈沉遲（五）熱證:1. 定義：是感受熱邪或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。有實(shí)熱證和虛熱證之分2 ?成因：外感火熱陽邪，過服辛辣溫?zé)嶂?，體內(nèi)陽熱之氣過盛所致。f火熱陽邪侵襲（六淫）、J*表熱證陽實(shí)熱證過服辛辣溫?zé)崾tJ體內(nèi)陽熱之氣過盛執(zhí)J八、虛熱證 一內(nèi)傷久病T（陰虛證）病勢急驟£形體壯實(shí)J

11、陰液耗損，虛陽偏盛病勢緩，形體虛弱里實(shí)熱證V里虛熱證3 ?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證的常見癥狀。4 ?病機(jī)要點(diǎn)：熱為陽邪，其性炎上一一面紅目赤，舌紅苔黃，火性燔灼，內(nèi)擾臟腑一一煩燥不寧；易傷津耗氣消爍津液一一口渴欲飲，小澧短黃，大便干結(jié)；迫津外泄一一出汗；氣隨津傷一一日久可見少氣懶言，肢體乏力，神疲 ；r津液損傷，筋脈失養(yǎng)而動風(fēng)實(shí)：（高熱神昏澹語）抽搐，角弓反張；_虛：手足蠕方生風(fēng)動血j小y動，震顫；迫血妄行出血，脈數(shù)；火熱致氣血壅滯血腐肉敗一一癰將瘡瘍。5 .熱證證型:（1 ）表熱證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭

12、痛，口干微汗，或有汗，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)（2）實(shí)熱證：壯熱喜冷，口渴飲冷，面紅目赤，煩燥，神昏澹語（腹脹滿痛拒按） 便秘，小澧短赤，舌紅苔黃而干，脈洪、滑、數(shù)、實(shí)。（3）虛熱證（陰虛證）：形體消瘦，兩顆紅赤，潮熱盜汗，五心煩熱咽干口燥，舌 紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。（4）里熱證：面紅身熱，口煩渴，喜飲冷水，煩躁多言，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)6 ?寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀清小便清長白舌淡苔白潤遲、緊熱證惡熱喜涼熱 八、渴喜冷飲大便干結(jié)小便短赤紅舌紅苔黃舌干少津數(shù)寒熱轉(zhuǎn)化機(jī)制：是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱。熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

13、1寒熱錯雜 上熱下寒：胸中煩熱，頻欲嘔吐（上熱證）；腹痛喜暖，大便稀清（下寒證）；（92真題） 上寒下熱：胃院冷痛，嘔吐清涎，兼尿頻、尿痛、，小便短赤。此為寒在胃而熱在膀胱之癥候。（*景岳全書：“寒在上者，為吞酸，為膈噎，為飲食不化，為曖腐脹啰”；“熱在下者為腰足腫痛，為二便秘澀，或熱痛遺精，或澧混便赤”。） 表寒里熱：常見，本有內(nèi)熱，又外感風(fēng)寒；或外邪傳里化熱而表寒未解。 表熱里寒：常見，素有里寒而復(fù)感風(fēng)熱，或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷。2、寒熱真假 真寒假熱：內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”癥候，實(shí)際上就是陽虛陰盛而陽 氣浮越，故又稱虛陽浮越證，亦稱戴陽證或陰盛格陽證。（93、0

14、3、07 真題）假熱：自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱，面色浮紅如妝，非滿面通紅，口渴， 咽痛，便秘。真寒：下肢厥冷，疲乏無力，口渴不欲飲，咽痛而不紅腫，便秘而便質(zhì)不燥，下利清谷，小便清長，舌淡苔白。脈浮大或數(shù)，按之無力。：病機(jī)：陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮越于上，格越于外。真熱假寒：內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”癥候，常有熱深厥亦深的特點(diǎn)，可稱熱極肢厥證，亦稱陽盛格陰證（陽熱內(nèi)盛，格陰于外）。假寒：四肢涼甚至厥冷，脈沉，面色紫暗；真熱：神識昏沉，身熱，胸腹灼熱，口渴一飲飲，口臭息粗，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈有力。機(jī)理：邪熱內(nèi)盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不外達(dá)。A ?辨別寒熱真假a.假象出

15、現(xiàn)多在四肢、皮膚和面色;診斷依據(jù)：里證、舌象、脈象。b.臨床表現(xiàn)一假寒：四肢厥冷，而胸腹部大熱，按之灼手；或周身寒冷而反不欲近衣被。假象”U假熱：面赤，面色？白而僅在顆頰上淺紅嬌嫩，時隱時現(xiàn)。直象真熱：面紅，滿面通紅。真象真寒：身蹬臥，欲得衣被三、虛實(shí)辨證（一）何謂虛實(shí)：實(shí)一一邪氣盛實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”，虛一一正氣虛弱，“精氣奪則虛”。（二）何謂虛實(shí)辨證：用以概括和辨別邪正盛衰的二個綱領(lǐng)。（三）虛實(shí)辨證的意義：了解病體邪正盛衰，為“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”提供治療依據(jù)。（四）實(shí)證：1、定義:廠感受外邪陰陽氣血失調(diào)體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積邪氣壅盛V正氣不虛為-基本病理表現(xiàn)為有余、亢h盛、停聚特征的臨床證候2、

16、分類:床表現(xiàn)除（1） 表實(shí)證：指外邪侵襲，陽氣集中于肌表，正邪斗爭，媵理密閉所出現(xiàn)的癥候，臨有表證的病狀外，以無汗，有頭身疼痛，脈浮緊為特點(diǎn)。多見于外感寒邪（2 ）里實(shí)證：按寒熱分實(shí)寒證和實(shí)熱證。（3）實(shí)寒證和實(shí)熱證。3、病因病機(jī)：風(fēng)寒暑濕燥火外邪侵襲侵犯人體f正氣奮起抗邪f病理反應(yīng)亢奮急迫 疫防，蟲毒氣化失職痰飲、水、濕、膿壅聚停積臟腑功能失調(diào)氣機(jī)阻滯瘀血，宿食于體內(nèi)4 .實(shí)證特點(diǎn)：(1 )癥狀：以有余結(jié)實(shí)的癥狀為主，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳 嗽明顯，二便不通，脈實(shí)為突出表現(xiàn)；(2 )疾病新起或暴病，病情劇烈，體質(zhì)壯實(shí)；臟腑機(jī)能障礙或亢進(jìn)。5 .實(shí)證證型 風(fēng)證，表寒證，暑病，濕證，表熱證

17、，外燥證，疫病，痰證，飲證，水腫(實(shí)證)食積，蟲積，氣滯，血瘀，膿毒等。(五)虛證：1 .定義：指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。臨床一般以久病，勢緩者多虛證，耗損過多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證。2分類：(1) 表虛證：分為外感表虛和內(nèi)傷表虛兩類(2) )外感表虛：頭痛，項強(qiáng)，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。(3) 內(nèi)傷表虛：平時常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短氣，動則氣喘，倦怠 乏力，納少便清，舌淡苔白，脈細(xì)弱等氣虛表現(xiàn)。(4) 里虛證：按寒熱分為虛寒證和虛熱證。(5) 虛寒證和虛熱證。3 .病因病機(jī)：(1) 失天稟賦不足飲食失調(diào)T營血生

18、化之源不足(2 )后天失調(diào)I思慮太過，悲哀卒恐耗傷陰、陽氣血|勞倦過度I房室不節(jié)T耗損腎精元?dú)馀K腑功能減退(3 )疾病耗損久病失治，誤治T損傷正氣減退A汗吐下太過I 陰液氣血耗損J出血，失精3 .虛證特點(diǎn)：(1)癥狀：以臟腑虛弱證候為主要表現(xiàn)；(2)病程長，病勢緩，體質(zhì)虛弱，臟腑機(jī)能減退。4 .虛實(shí)轉(zhuǎn)化的病機(jī)：(1)實(shí)證轉(zhuǎn)虛偽疾病的一般規(guī)律。邪正斗爭的趨勢或是正氣勝邪而向愈。或是正不勝邪而遷延， 故病情日久或失治誤治， 正氣傷而不足以御邪，皆可形成實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證。(2)虛證轉(zhuǎn)實(shí)常常是癥候的虛實(shí)夾雜。5、虛實(shí)夾雜的表現(xiàn)：(1)【實(shí)證夾虛】：以實(shí)邪為主，以正虛為次。如外感傷寒，汗、 吐、下后，心下

19、痞硬，噫氣不除一一胃有痰濕、濁邪而胃氣受損。(2)【虛證夾實(shí)】：正虛為主，實(shí)邪為次。春溫病腎陰虧損證，見于病證晚期，低熱不退，口干，舌質(zhì)干絳一一邪熱劫爍肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多的癥候。(3)【虛實(shí)并重】正虛與邪實(shí)均十分明顯，病情比較嚴(yán)重。一為原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷延日久，正氣大傷，而實(shí)邪未減者；一為原來正氣甚弱，又感受較為重邪氣的病人。6、真虛假實(shí)的表現(xiàn)：指本質(zhì)為虛證，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象的癥候。(1)【假實(shí)】腹脹滿，呼吸喘促；二便閉塞，脈數(shù)。(2)【真虛】腹雖滿而有時緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按，雖喘促但氣短息弱，雖大便閉塞而腹部不甚硬滿，雖小便不利但無舌紅口渴等證。顧氏醫(yī)境“心下痞滿， 按之則止，色

20、 聲短，脈來無力，虛也，甚則脹極而不得食，氣不舒，便不利，是 至虛有盛侯”(3)兼有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等虛證的表現(xiàn)。真實(shí)假虛的病機(jī)：氣血不足，運(yùn)化無力，氣機(jī)不暢。7、真實(shí)假虛的表現(xiàn)：本質(zhì)為實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的癥候。(1)假虛：神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈沉細(xì)而按之有力；(2)真實(shí)：但雖默默不語，卻語時聲高氣粗，雖倦怠乏力，卻動之覺舒，肢體羸瘦而腹部硬滿拒按，脈沉細(xì)而按之有力。8、假實(shí)真虛和真實(shí)假虛的鑒別：(1)關(guān)鍵在于脈象的有力無力，有神無神，其中尤以沉取之象為真諦。(2)其次是舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱，病人體質(zhì)狀況，病之 新久，治療過程。

21、四、陰陽辨證：(04真題)1、陰證：抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，以及癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn)的，病邪性質(zhì)為陰邪致病，病情變化較慢。10a.望：面色蒼白或暗淡，精神萎靡舌淡胖嫩，苔潤滑；b .聞：語聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短；c.問：，身重蹬臥，倦怠無力，畏冷肢寒涼，納差，口淡，不渴，大便清腥臭，小便清長或短少;d .舌脈：舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱，細(xì)2、陽證：興奮、躁動、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質(zhì)為陽邪致病，病情變化較快。a.望：面色潮紅或通紅，身熱喜涼，狂躁不安，口唇燥裂，b .聞：語聲高亢，呼吸氣粗，

22、喘促痰鳴，c.問：惡寒發(fā)熱，口干渴飲，大便或硬或秘、奇臭，小便短赤澀痛；d .舌脈：脈浮數(shù)、洪大，滑實(shí)有力，苔黃黑生芒刺；3、陰虛證的表現(xiàn)：a、望診：形體消瘦，兩顆潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗。b、問診：口干不欲飲，咽干，四肢溫和，小便短赤，大便干結(jié)。c、舌診：舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)。d、辯證依據(jù)：病久體弱，以五心煩熱，尿黃便結(jié)，顆紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)。4、陽虛證的表現(xiàn)：(1)問診：畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便情長，尿少不利，大便稀薄。(2 )望診：面色恍白(3) 舌脈：舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力(4 )可兼有神疲乏力，氣短等氣虛表現(xiàn)(5)辯證依據(jù)：病久體弱，以畏冷肢涼

23、，小便清長，面白，舌淡為主要表現(xiàn)5、亡陰和亡陽汗四肢舌脈其他亡陰汗熱，味咸，如 油溫和紅干洪實(shí)或躁疾，按之無力肌熱，氣粗，渴喜冷飲亡陽汗冷，味淡，汗質(zhì)清稀厥冷白潤浮數(shù)而空，或微細(xì)欲絕肌冷，氣微，不渴，喜熱飲6.亡陽證的原因(1)在陽氣由虛而衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(2)亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷11(3) 因大汗，失精，大失血等陰血消亡而陽隨陰脫(4) 因劇毒刺激，嚴(yán)重外傷，淤痰阻塞心竅而使陽氣暴傷(5)亡陽證一般是指心腎陽氣虛脫，由于陰陽互根之理，故陽氣衰微欲脫，可使陰液亦 消亡(五)陰證陽證的鑒別：四診陰 證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長，大便清泄氣腥望面色蒼白或暗淡，身

24、重蜷臥，倦怠無力，精神委靡，舌淡胖嫩，舌苔潤滑聞?wù)Z聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短切腹痛喜按，肢涼，脈沉、細(xì)、無力陽 證身熱，惡熱，喜涼，惡食，心煩， 口干渴引飲，小便短赤澀痛，大便干硬，或秘結(jié)不通，或奇臭面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇 燥裂，舌紅降，苔黃燥或黑生芒刺語聲壯厲，煩而多言，呼吸氣粗， 喘促痰鳴腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮、數(shù)、洪、大、滑、有力陰盛證一一實(shí)寒證實(shí)證W日盛證一一實(shí)熱證K日亢證一一本虛標(biāo)實(shí)證陰虛證虛證*陽虛證-虛陽浮越證第三節(jié)八綱證候問的關(guān)系、證候相兼：是從病位表里，病性寒熱，邪正盛衰虛實(shí)等不同角度對病情進(jìn)行綜合辨別。12廣義：各種證候相兼存在狹義：疾病每一個階段r病位一一

25、表里每方面 表（實(shí)）寒證、證候至少應(yīng)由 < 病性一寒熱i邪正斗爭一虛實(shí)*相兼關(guān)系是八綱之間必然關(guān)系。卜一項綜合而成表（實(shí)）熱證表虛證、里實(shí)寒證里實(shí)熱證里虛寒證i里虛熱證J臨 床 最 基 本 證 候、證候錯雜:疾病某一階段，兩個以上相兼證候同見,*說明疾病的復(fù)雜性。表寒里熱表實(shí)寒里實(shí)熱表實(shí)寒里虛熱表虛寒里虛熱表寒里熱寒熱錯雜表虛寒里頭熱虛實(shí)夾雜r病位錯雜 表里同病，寒熱虛實(shí)單一 J表里實(shí)寒證I表里實(shí)熱證 表里證候 表里同病,寒熱錯雜，虛實(shí)單一錯雜類型 表里同病，虛實(shí)錯雜，寒熱單一表實(shí)寒里實(shí)熱證錯雜證候表實(shí)寒里虛寒證上>由內(nèi)在的表實(shí)熱里虛熱證病理本質(zhì)決定I表里同病，寒熱虛實(shí)錯雜一一表實(shí)

26、寒里虛熱證廣臟腑，寒熱虛實(shí)里證范圍廣J氣血陰陽精津 I證候錯雜骨髓錯綜復(fù)雜JJ13三、證候的轉(zhuǎn)化八綱相互、在一定條件下相互轉(zhuǎn)化T本質(zhì)與現(xiàn)象均已改變對立的y 說明疾病的可變化性證候之間j發(fā)生*錯雜證候相兼 *轉(zhuǎn)化證候(一)表里出入i辨別表里出入的意義：對預(yù)測疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，及時改變治法，及時截斷，扭轉(zhuǎn)病勢或因勢利導(dǎo)均具重要意義。2 ?臨床類型(1)表證入里：指先有表證，而后出現(xiàn)里證，同時表證隨之消失。邪盛或正虛表證*病邪入里T里證外感病(初)中期階段失治、誤治病位由淺入深病勢發(fā)展對疾病痊(2)里邪出表：指在里的某些病邪有向外透達(dá)之勢，是邪有出路的趨勢，愈有利麻毒外透高熱汗出，熱退身涼熱入營血，

27、出斑疹，熱退身涼濕郁肌膚而出白pei癰疽潰膿正氣尚強(qiáng)里證治療及時護(hù)理得當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)驅(qū)邪外出邪向外透達(dá)(二)寒熱轉(zhuǎn)化1 ?寒證化熱：指原為實(shí)寒證，后出現(xiàn)實(shí)熱證，而寒證隨之消失的證候。成因：外感寒邪未寒證從陽化熱(1)及時消散，機(jī)體陽氣偏盛，陽郁內(nèi)熱； 寒濕之邪郁遏，機(jī)體陽氣不衰； 寒證使用溫燥之品太過；(2) 臨床意義：人體正氣尚強(qiáng)，陽氣較為旺盛；提示正氣尚能抗御邪氣;2 ?熱證轉(zhuǎn)寒：原為實(shí)熱證，后出現(xiàn)實(shí)寒證，而熱證隨之消失的證候。(1)成因：14邪熱毒氣嚴(yán)重"耗傷正氣"機(jī)能衰敗虛寒證漸變熱證失治、誤治>止/、勝邪陽氣散失亡陽證突變（2）臨床意義：邪衰正虛，陽氣耗傷

28、處于衰憊的狀態(tài),提示正不勝邪，病情險惡?？傊汉疅徂D(zhuǎn)化，是邪正力量對比所決定，關(guān)鍵在于機(jī)體陽氣盛衰。（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化失治、誤治病邪耗傷正氣-邪氣漸卻I虛證實(shí)證 斗陽氣陰血受傷病程遷延2 .虛證轉(zhuǎn)實(shí):（1）素有虛證新感外邪當(dāng)前以實(shí)證為主傷食，外傷虛證暫時不顯著因虛致實(shí)表現(xiàn)暫時以實(shí)證證候為主（屬虛實(shí)夾雜）、正氣不足（2）本為虛證*病理產(chǎn)物積于體內(nèi)氣化失常四、證候真假疾病危重階段出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象，掩蓋了病情真象（本質(zhì)）寒熱真假*說明疾病嚴(yán)重時的表象復(fù)雜性。-虛實(shí)真假（一）寒熱真假寒極 有時會出現(xiàn)一些與病的本質(zhì) 相反假寒極似熱一真寒假熱疾病發(fā)展 熱極 j象（癥狀，體表體征）.熱極似寒一真熱假寒1.真寒假熱一一里虛寒重證指內(nèi)有真寒，外見某些假熱的證候，實(shí)為陽虛陰盛而虛陽浮越的“虛陽浮越證”古稱“陰