心理干預(yù)對老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理的影響Microsoft Word 文檔

1、心理干預(yù)對老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理的影響陶海燕摘要：老年性白內(nèi)障是最常見的后天原發(fā)性白內(nèi)障,多見于50歲以上老年人,發(fā)病率隨年齡的增長而增加,主要表現(xiàn)為進行性無痛性視力減退。早期可用藥物治療,若發(fā)展至未熟期或成熟期視力明顯減退,嚴(yán)重影響工作和生活者,可手術(shù)摘除白內(nèi)障,以提高視力1。2008年1月2008年12月,我科對83例老年性白內(nèi)障患者施行手術(shù)治療,考慮到老年人自身的特殊性及眼科疾病的特點,故有計劃、有系統(tǒng)地對這些患者實施心理護理,取得了良好效果,為手術(shù)的成功和術(shù)后恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞：心理干預(yù) 老年性白內(nèi)障 圍手術(shù)期1白內(nèi)障的概述白內(nèi)障是眼科最常見的致盲眼病之一。據(jù)WTO統(tǒng)計，當(dāng)

2、今世界有1500萬白內(nèi)障患者致盲，我國目前至少有400萬盲人因白內(nèi)障致盲，而且白內(nèi)障致盲的人數(shù)每年新增加40萬,尤其以老年性白內(nèi)障患者較多1。隨著人均壽命的延長,老年性白內(nèi)障已成為老年人致盲最重要的因素,給老年人的日常生活帶來不便,精神帶來壓力,嚴(yán)重影響了老年人的晚年生活質(zhì)量2。白內(nèi)障可分為先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障等多種類型其中主要是年齡相關(guān)性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障是由于胚胎時期發(fā)育障礙所致。晶狀體受外傷或輻射線照射可引起外傷性白內(nèi)障。一些嚴(yán)重的眼病和某些全身性疾病以及藥物中毒引起的白內(nèi)障屬于并發(fā)性白內(nèi)障。45歲以上的人沒有上述原因而發(fā)生的白內(nèi)障，叫年齡相關(guān)性白

3、內(nèi)障，又叫老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障類型，在我國，50歲以上的人有不同程度的晶狀體混濁，60歲以上更為常見，70歲以上則多達(dá)90%-95%，發(fā)病率隨年齡的增長而增加,主要表現(xiàn)為進行性無痛性視力減退。2白內(nèi)障的治療目前多數(shù)學(xué)者公認(rèn)白內(nèi)障是多種因素綜合作用的結(jié)果 ，但形成的確切機制尚不明確，故藥物治療至今未取得突破性進展。到目前為止還沒有任何一種藥物能治愈，或完全阻止或延緩白內(nèi)障的發(fā)生，仍然以手術(shù)治療為主,并且是目前唯一有效的治療方法3。3心理干預(yù)31概念：心理干預(yù)(psychological intervention)是運用心理學(xué)的原理有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特

4、征或心理問題施加影響，使之向預(yù)定目標(biāo)變化的過程。心理治療是心理干預(yù)最常用的方法。心理治療是一種以助人為目的的，專業(yè)性的人際互動過程。在這一過程中，受過訓(xùn)練的治療者的心理、行為以及軀體功能的變化，從而達(dá)到緩解和消除癥狀，促進其人格健康發(fā)展為目的。3.2心理干預(yù)的實施：按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“社會-心理-疾病”模式，醫(yī)護人員不僅要重視生物、生理因素，如創(chuàng)傷、手術(shù)等對患者所致的影響，更應(yīng)重視社會、認(rèn)識、心理因素，如認(rèn)知缺乏、恐懼、焦慮等對患者以及疾病的影響4。Anderson等學(xué)者認(rèn)為，病人患者心理活動對疾病的感覺反應(yīng)，以及醫(yī)護人員對患者施加的心理影響，會直接影響治療效果5。有研究表明：對患者進行護理干預(yù)可以取

5、得患者的信任，引導(dǎo)其樹立正確的疾病認(rèn)識觀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和自我護理的能力。因此，對患者進行多方位的心理干預(yù)便成為護理工作中很重要的一項工作。心理干預(yù)系指護理人員運用醫(yī)學(xué)心理知識，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)解環(huán)境等方法，幫助患者擺脫困難。眼是人體最重要的也是最特殊的感覺器官6。手術(shù)治療對白內(nèi)障患者來說是一件既盼望又害怕的事情，盡管患者在入院前已經(jīng)作了充分的思想準(zhǔn)備，但在手術(shù)實施之前后仍會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的心理活動，心理活動又可以影響手術(shù)效果和手術(shù)中、手術(shù)后血壓值7。手術(shù)是外科治療最

6、重要的手段之一，手術(shù)對患者而言是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，因此，焦慮普遍存在于手術(shù)患者當(dāng)中，而焦慮對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有很大的影響8。過度焦慮會導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺皮質(zhì)，特別是糖皮質(zhì)激素分泌增加，糖皮質(zhì)激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目，使淋巴組織重量下降，其結(jié)果是對感染的敏感性增加，以及傷口的愈合減慢。同時應(yīng)激的生理反應(yīng)可以抑制機體天然防御機制而使疾病易于擴散，因此，過渡焦慮可直接影響傷口的愈合9。對住院手術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)后進行有針對性的心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其對患者能產(chǎn)生安撫作用，使患者了解手術(shù)情況，不產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼感，防止心率加快、血壓上升有一定作用。

7、可減少非特異性反應(yīng)，提高手術(shù)前后血壓的穩(wěn)定性。33心理干預(yù)開展形式(1)開展形式多樣的健康教育工作 健康教育是現(xiàn)代整體護理發(fā)展的產(chǎn)物，它的著眼點是如何使人們建立形成有益于健康的行為或生活方式，以消除危險因素，更好地促進和維持人們的健康。健康教育的實質(zhì)是一種心理干預(yù)，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)和服務(wù)等，使人們能選擇性接收促進健康和預(yù)防疾病、治療、康復(fù)等各個角度的健康知識10。針對老年性白內(nèi)障患者住院手術(shù)前后，積極開展了如入院宣教、健康指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中引導(dǎo)、術(shù)后照顧和隨訪、出院指導(dǎo)等多種形式的健康教育工作。通過操作示范、口頭指導(dǎo)、掛畫、宣傳等方式實施。在此工作中，我們高度

8、重視了不同認(rèn)知層次、接受能力的患者應(yīng)“因人制宜”的原則。如文化層次、認(rèn)知接受能力較高者，在通俗易懂的基礎(chǔ)上盡量運用專業(yè)術(shù)語的口頭指導(dǎo);對文化和認(rèn)知層次相對較低者，多采用深入淺出的語言，避免令患者和家屬費解的專業(yè)術(shù)語。(2)創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境 好的環(huán)境能給人創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)，齊全的設(shè)備能給人提供方便、全面的治療和護理。我院每個病房都設(shè)有呼叫器、負(fù)壓吸引器、輸氧通道裝置、電視機、小臺燈等，再加上溫馨寧靜的氛圍，使患者治療和心理上需要得到了最大限度的滿足。有好多患者反應(yīng)有一種家的感覺，這無疑對疾病的治療和患者心理起到了積極作用.(3) 鼓勵患者及時表達(dá)異常癥狀和不良情緒 治療期間，細(xì)心觀察癥狀和患

9、者表情，認(rèn)真耐心地聽取患者的不適主訴，并給予及時、科學(xué)有效地處理。對患者的不良心理，鼓勵其向護理人員、家屬及其他患者訴說，并給予積極心理暗示，以引導(dǎo)患者樹立正確、積極的心理意識，尤其是針對手術(shù)患者。 (4) 加強社會支持系統(tǒng) 一套健全積極的社會支持系統(tǒng)是患者良好心理的支柱。因此在護理實踐中，我們努力做好家屬、親友的思想工作，建議他們多探視、細(xì)致照顧患者，不讓患者擔(dān)憂家中的煩惱事和醫(yī)療費的問題，多給予患者情感上的支持，從而使他們樹立了積極的治療信心。(5) 努力提高護理操作技術(shù)和專業(yè)理論知識 患者心理上相信能力的說服力、技術(shù)的運用即是知識體現(xiàn)。所以，嫻熟、規(guī)范的操作技術(shù)，扎實的理論知識，都將有效

10、地提高患者對醫(yī)院水平、治療能力的信任度，從而樹立樂觀的治療信心。在嚴(yán)格規(guī)范操作的同時，我院通過護理技能培訓(xùn)、考核，督查小組不定時地督查、抽考、人才引進等，不斷提高護理人員的素質(zhì)護理質(zhì)量。34心理干預(yù)開展方式(1) 心理干預(yù)與護理實踐有機結(jié)合11 將心理干預(yù)的內(nèi)容貫穿于各項護理實踐中，既合理安排了時間，又因勢利導(dǎo)，起到了事半功倍的效果。如輸液時向患者講解藥物的作用，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理方法。利用護送患者檢查或手術(shù)時講解檢查目的和意義，注意事項，配合方法，告知他們不要緊張。利用晨間護理時間，關(guān)心患者睡眠飲食，講解有關(guān)疾病知識，防護注意事項等。經(jīng)過觀察，較之專門的時間講解患者都樂意接受這種適時適

11、地的方式。(2) 針對不同心理問題施以不同心理干預(yù) 以焦慮、恐懼心理為主者，應(yīng)態(tài)度和藹，言語溫和，語氣委婉地給予安慰，深入淺出地向其解釋說理;以悲觀、絕望心理為主者，要循循善誘，耐心疏導(dǎo)，以病情好轉(zhuǎn)、痊愈患者為實例，幫助其正視現(xiàn)實，振作精神，激發(fā)其對生命的留戀和對家庭、子女、社會的責(zé)任感;以孤獨、抑郁心理為主者，應(yīng)熱情關(guān)懷，主動與其交談，協(xié)助其完成一些生活問題。(3) 分階段心理干預(yù) 入院階段：講解入院須知、責(zé)任醫(yī)師和護士以及保持情緒穩(wěn)定的重要性。住院階段：講解疾病的相關(guān)知識、用藥知識、自我護理知識，協(xié)助樹立良好的認(rèn)知、心理等。出院階段：指導(dǎo)出院注意事項、功能鍛煉方法、遵醫(yī)囑服藥、交代定期檢查

12、的重要性和時間間隔等。這一方面讓患者在各個階段適時地接受到良好的心理干預(yù)，較便于自我調(diào)節(jié)、實施;另一方面也讓護理人員層次分明、心緒整齊，不會遺漏。(4) 實施個性化心理干預(yù) 由于文化層次、職業(yè)、社會地位、性別、年齡、社會支持系統(tǒng)等不同，患者對心理干預(yù)的接受能力有很大的差異。文化層次高、求知欲強、接受新知識快的患者，我們盡量進行全面、專業(yè)化的心理干預(yù);對文化程度相對較低的患者，深入淺出、通俗易懂、重點突出是關(guān)鍵。對老年人應(yīng)反復(fù)宣教以加深記憶。4、老年性白內(nèi)障手術(shù)的圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期：圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前，手術(shù)中及手術(shù)后的一

13、段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天于術(shù)后712天。圍手術(shù)期護理分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理。老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障類型白內(nèi)障即晶體混濁，使視力下降以致盲目，是重要的致盲之一，老年性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障類型，多見于50歲以上老年人，手術(shù)是目前白內(nèi)障的唯一有效方法。但大多數(shù)病人對白內(nèi)障發(fā)生及手術(shù)效果知識不了解、視力差及行動不便、環(huán)境陌生等因素，出現(xiàn)不同程度的心理壓力和不良情緒，影響病人的康復(fù)。心理護理目的是使患者身心盡可能處于接受檢查、治療、康復(fù)的最佳狀態(tài)。護士站在患者旁邊，據(jù)文獻報道：護士與患者僅做 min10 min的必要談話，可使

14、患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h12。因此實施手術(shù)前后各個階段的心理護理十分必要。4.1術(shù)前護理4.1.1手術(shù)前醫(yī)護人員的準(zhǔn)備4.11.1 眼科檢查手術(shù)前查視力、色覺、光定位、測眼壓，詳細(xì)了解病人眼部疾病史，做眼科A超檢查，確定人工晶體的選擇。特別是角膜曲率，角膜厚度測定及眼軸超聲檢查，以使植入的人工晶體度數(shù)更為精確。4.1.1.2 全身檢查術(shù)前應(yīng)給病人做必要的常規(guī)檢查，胸透、肝腎功能、心電圖、血糖檢查等，詢問了解病人的過去史，注意病人有無糖尿病、高血壓，以決定是否可行白內(nèi)障手術(shù)。4.1.2手術(shù)前病人準(zhǔn)備4.1.2.1術(shù)前心理護理 做好心理護理，消除顧慮。引起上述心理問題的因素包括環(huán)境陌生、視力下降

15、致生活不便、手術(shù)相關(guān)知識不了解、以往手術(shù)痛苦經(jīng)歷、擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平等?；颊邔膊≌J(rèn)識有限，對手術(shù)治療存在恐懼，害怕術(shù)后疼痛，擔(dān)心術(shù)后仍視物模糊，效果欠佳，且由于視力障礙的影響，往往性格變的沉悶孤獨，護士觀察患者的心態(tài)變化，主動熱情的同患者交談，耐心細(xì)致、態(tài)度和藹的對患者及家屬做好相關(guān)解釋工作，講解有關(guān)注意事項及相關(guān)疾病知識，向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點，鼓勵患者增加與疾病抗?fàn)幍男判模够颊邔︶t(yī)務(wù)人員建立信任感，使之以最佳心理狀態(tài)積極配合手術(shù)13。通過富有同情心的個體化健康教育，幫助認(rèn)識本病，阻斷心理因素與臨床癥狀之間的惡性循環(huán)。鼓勵患者說出心中的不快，幫助患者克服心理障礙。及時與家屬溝通，

16、家屬的關(guān)愛和鼓勵是患者化療期間重要的精神和物質(zhì)支柱，對患者的心理影響有著舉足輕重的作用。解決存在恐懼焦慮的措施從下面2點進行心理干預(yù)：(1) 幫助病人認(rèn)識到自己存在著焦慮。要讓病人理解自己是焦慮，護理人員必須與病人建立良好的護患關(guān)系，取得病人的信任病人才自己的真實感受。我們要創(chuàng)造一個和諧、安寧的氛圍，讓病人感到來自護理人員關(guān)心、溫暖與信任，還要讓病人知道與護理人員交談，個人的隱私能收到保護。與病人交談中，護理人員要經(jīng)常檢查自己的語言、行為是否能使病人產(chǎn)生焦慮。(2) 對焦慮恐懼的患者采取心理護理對策:A為患者提供舒適、優(yōu)美的治療環(huán)境,詳細(xì)介紹病房環(huán)境、同病室患者,幫助其完成由健康人到患者的角色

17、轉(zhuǎn)換,讓其盡快適應(yīng)新環(huán)境;B由于白內(nèi)障老年人視力下降、行動遲緩,自理能力差,護理人員盡量幫忙解決基本生活問題，防跌倒，對患者要用尊稱,說話要不怕麻煩,回答詢問要慢,在患者未準(zhǔn)備好時不要急于操作;C 在進行術(shù)前準(zhǔn)備時,要親切地解釋所患疾病的特點闡明手術(shù)的重要性和必要性及手術(shù)的大概過程,術(shù)后護理措施及注意事項,依據(jù)不同的患者用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦,避免增加腹內(nèi)壓即引起眼壓升高而影響手術(shù),若出現(xiàn)不適時及時說明,告之手術(shù)者,以便于及時處理；D介紹患者與術(shù)后已復(fù)明的患者交談,術(shù)前患者有輕度焦慮對手術(shù)的預(yù)后效果良好,這是因為良好的心理準(zhǔn)備對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染是有益的和必要的,并可使患

18、者正視現(xiàn)實,穩(wěn)定情緒,順應(yīng)醫(yī)護計劃。 4.1.2.2 術(shù)前訓(xùn)練 做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合手術(shù)治療和護理，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，應(yīng)早期訓(xùn)練。協(xié)助患者練習(xí)仰臥位，使其適應(yīng)床上生活，如進食排便等。教會防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴。術(shù)前眼位固定訓(xùn)練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓(xùn)練3d，30s/次。4.1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3天用0.5%氯霉素眼藥水滴雙眼，6次/日，術(shù)晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊并行淚道沖洗。術(shù)前1小時用復(fù)方托品卡胺散瞳，每15分鐘1次，共3次，以使瞳孔在手術(shù)過程中始終保持散大狀態(tài)，便于手術(shù)進行。術(shù)前晚

19、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑保證充足睡眠，良好的睡眠可促進傷口的愈合14。在眼壓正常的情況下，術(shù)前1小時開始散瞳15，用托吡卡胺眼藥水滴眼，每10分鐘1次，直到手術(shù)時，瞳孔可散大56，以滿足手術(shù)要求。術(shù)前0.5h口服醋氮酰胺0.5g以降低眼壓，術(shù)前0.5h排空大小便。4.1.2.4 術(shù)前飲食 囑患者進高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富、含粗纖維多的食物及新鮮水果，防止便秘；禁煙、酒及辛辣刺激性食物，不飲濃茶。高血壓患者進低鹽低脂飲食，糖尿病患者控制總熱量攝人。告知患者術(shù)前1d晚餐少進飲食，術(shù)日晨進食不宜過飽或禁飲食，以免術(shù)中嘔吐16。41.2.5.手術(shù)日準(zhǔn)備 觀察患者的一般狀況及精神狀態(tài) 對有些患者因緊張而造成一時性血

20、壓升高，通過休息或心理護理穩(wěn)定情緒，并遵醫(yī)囑口服降壓藥物及鎮(zhèn)靜劑，使血壓恢復(fù)正常，對輕微咳嗽的患者，可給予口服止咳藥物。術(shù)日晨給病人測量生命體征，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。手術(shù)前30 min用2%托品酰胺眼藥水散瞳，每次間隔510 min，共點35次，同時觀察瞳孔散大情況。正常情況下2030 min是瞳孔即可散大，一般瞳孔散大到68 mm時手術(shù)視野較好，對虹膜后黏連的患者，散瞳藥可能作用不大，切忌點藥次數(shù)過多，以免藥物通過鼻黏膜吸收而引起眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等全身中毒癥狀。瞳孔散大后用碘伏將手術(shù)眼消毒后用無菌敷料包住，等待手術(shù)。 4.2術(shù)中護理 器械消毒后取出放好，備好灌注液，調(diào)整灌注液高度

21、，一般距手術(shù)床60。手術(shù)體位取仰臥位,頭、手、身體盡量固定不動,然后檢查各種物品、醫(yī)療器械,保證使用中性能良好。手術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者心率、血壓及精神狀態(tài)，如有異常即報告術(shù)者，給予及時的處置，保證手術(shù)的順利完成。植入人工晶體前用500ml復(fù)方氯化鈉溶液加0.1%腎上腺素0.5ml清洗，植入晶體后，及時更換不含腎上腺的沖洗液，術(shù)中始終保持術(shù)者視眼清晰。4.3術(shù)后護理4.3.1、心理護理 術(shù)后患者眼部包扎，影響視力，患者內(nèi)心會焦慮，特別是雙眼手術(shù)或者非術(shù)眼視力差者，看不到周圍環(huán)境，內(nèi)心更加焦慮，因此護士主動迎接病人回病房，用和藹可親的語氣和患者交談，穩(wěn)定其情緒并做術(shù)后宣教。手術(shù)后在做好患者的心理護理

22、同時，更要做好醫(yī)護溝通，要將觀察患者的術(shù)眼情況與醫(yī)生溝通，不要認(rèn)為手術(shù)成功后就放松了人性化護理17，如嚴(yán)密觀察患者術(shù)眼情況，有無紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀，及時與醫(yī)生溝通，同時做好人性化護理，4.3.2、 眼部護理 術(shù)后應(yīng)平臥閉眼休息，眼球盡量不要轉(zhuǎn)動，臥床時囑患者全身放松，張口呼吸，頭部不可搖動，避免低頭、擠眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打噴嚏等施加眼球壓力的動作，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開、眼內(nèi)出血、晶體移位等。切勿突然坐起、低頭、彎腰提取重物，以防眼內(nèi)血管破裂出血或人工晶體移位。4.3.3、病情觀察 密切觀察病情及生命體征變化，尤其是糖尿病、高血壓、冠心病及腦血管病患者

23、更應(yīng)該注意，以免精神緊張誘發(fā)心腦血管疾病。術(shù)后3天內(nèi)，要克服麻痹大意的思想，加強觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質(zhì)，眼瞼是否腫脹，皮下有無淤血，瞳孔大小等，注意有無角膜水腫、頭痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象。如持續(xù)性眼痛、滲血，考慮是否有前房出血的可能，若分泌物增多，體溫升高，局部紅腫疼痛等可能為術(shù)后感染所致，前房出血采取半臥位，并立即報告醫(yī)生處理。正常情況下，術(shù)后第一天視力為0.1以上，低于0.1應(yīng)及時找原因。術(shù)后禁用阿托品散瞳，以防瞳孔夾持晶體脫出。4.3.4.、飲食護理 術(shù)后常因患者的活動量減少，腸蠕動減弱而出現(xiàn)便秘，用力排便可引起眼壓升高，易致切口裂開。術(shù)后第2天，護士應(yīng)在協(xié)助患者離床活動的同時

24、，根據(jù)病情鼓勵患者禁煙酒，忌辛辣，多進食水果，含纖維素豐富的蔬菜，低脂無刺激性的食品，適量進食豬肝、羊肝等，避免暴飲暴食，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，防止便秘，避免過度用力，以防眼壓升高18。4.3.5、生活護理 術(shù)后安靜平臥，保證病人休息，不可過度活動 。術(shù)后雙眼遮蓋，生活自理能力下降，要給與良好的生活護理，協(xié)助完成洗漱、進食等。對高齡患者，由于反應(yīng)相對遲緩，生活自理能力差，護理工作中，一定要耐心仔細(xì)，不急不躁，囑其有事按鈴，不要擅自下床，下床一定要有人陪伴。4.3.6、換藥 每日一塊，換藥時應(yīng)觀察分泌物形狀，眼局部反應(yīng)，切口愈合情況，注意無菌操作，動作輕柔，一般5天拆結(jié)膜線。手術(shù)切口約

25、三周左右愈合（糖尿病患者還應(yīng)適當(dāng)延長時間）。此期間洗臉、洗頭注意不要讓污水進入眼內(nèi)，防止感染。4.3.7、藥物治療 遵醫(yī)囑給抗炎止血對癥處理，按時滴抗生素和激素眼藥水。教會患者或家屬正確的點眼方法，點眼前要洗凈雙手，點眼時不要用力壓迫眼球，眼藥瓶勿接觸眼球，更不能接觸角膜；滴眼后閉目平臥10min。4.3.8、術(shù)后并發(fā)癥的護理4381 術(shù)后前房出血的護理 術(shù)后如發(fā)生前房出血，一般采取保守治療，護理要點是囑病人半臥位休息，應(yīng)特別重視飲食護理，吃流汁或半流飲食，應(yīng)多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時用力增大腹壓而加重出血。43.82 繼發(fā)性青光眼 超聲乳化術(shù)后眼壓升高少見，眼壓升高可造成

26、對視神經(jīng)的永久性損害，應(yīng)及時點降壓藥和全身應(yīng)用降壓藥，此時病人心理負(fù)擔(dān)非常重，應(yīng)耐心向病人做心理疏導(dǎo)指出低落的情緒對眼壓的負(fù)面影響，解除心理壓力，以利疾病的早日康復(fù)。4.38. 3有植入人工晶體脫位的危險的護理措施:術(shù)后臥床休息12天。避免頭部碰撞與震動。保證每日飲水1500ml2000ml，幫助患者進行床上活動，預(yù)防便秘。避免低頭、彎腰（如拾取地上物品或系鞋帶）。有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時處理。4.3.8.4 潛在感染的護理措施:監(jiān)測體溫每日4次。靜滴抗生素:生理鹽水250ml+注射用青霉素鈉640萬U，局部滴含激素眼藥水，(如典必殊眼藥

27、水每日4次）。飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體抵抗力。44出院指導(dǎo) 1、出院后嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時點眼、服藥。滴眼水前應(yīng)洗凈雙手，輕輕拉開病人下眼瞼，囑病人向上看，滴入12滴，輕輕閉眼510分鐘，如滴兩種或以上眼水者，應(yīng)間隔10分鐘。如滴典必殊或氟美童等混懸眼水時，使用前應(yīng)充分搖勻。注意用眼衛(wèi)生，防止污水進入眼內(nèi)，禁用手揉搓眼睛等。注意用眼衛(wèi)生，保證充足睡眠，避免強光刺激，盡量少看電視，閱讀時間不超過1h，以免眼睛疲勞。 2、保持心情平靜開朗，避免過度激動緊張。 3、人工晶體植入術(shù)者3個月內(nèi)避免長時間低頭活動及重體力勞動。.人工晶體植入后1周回院復(fù)查。單純白內(nèi)障摘除者應(yīng)在術(shù)后3個

28、月回院驗光配鏡。若劇烈眼痛或不慎碰傷術(shù)眼即來院就診。4、戒煙戒酒，多吃蔬菜，水果。保持大便通暢。5、有少數(shù)病人術(shù)后57d天可出現(xiàn)對人工晶體產(chǎn)生異物反應(yīng)癥狀，應(yīng)囑病人57d到醫(yī)院復(fù)查。如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，應(yīng)隨時到醫(yī)院檢查，如無異常情況可間隙長一點時間再次到醫(yī)院檢查。一般出院后每周復(fù)查一次，連續(xù)兩次，再后則每1月復(fù)查一次，連續(xù)2次。5總結(jié)老年是生命發(fā)展過程中一個特殊的階段，由于老年人自身器官功能逐漸下降，而這種生理效率的失常對老年人生理上、社會上以及心理上的轉(zhuǎn)變有著重要影響19，這就需要護士要尊敬、關(guān)愛老年患者；給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o理干預(yù)，對患者的不利想法及方式盡量采取協(xié)商、提醒的方式指

29、出；給予盡可能多的社會支持，使老年患者增加戰(zhàn)勝疾病的自信。白內(nèi)障手術(shù)是老年患者復(fù)明的最好、最安全的一種治療方法20，尤其是采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以來，白內(nèi)障手術(shù)的成功率大大提高，但其操作復(fù)雜，不但受操作者技術(shù)熟練程度和經(jīng)驗的影響，也受患者的病情、配合程度以及護理因素的影響，因此對患者進行圍手術(shù)期護理時給予心理干預(yù)至關(guān)重要。感情上融洽、高度的信任感是干預(yù)成功的關(guān)鍵，在進行心理干預(yù)和護理時，最主要的是與患者有密切的人際關(guān)系，這就要求我們盡可能地多下病房，多與患者交流溝通。有針對性進行“三適”心理干預(yù)期，針對不同疾病、不同階段、不同個體，選擇不同時機，適時、適地、適人地進行心理干預(yù)，才能體現(xiàn)干預(yù)的本質(zhì)要求。持之以恒、常于不懈，不氣不餒、不急不躁、毫不松懈地長期進行心理干預(yù)，才能表現(xiàn)出更加良好的效果。致 謝首先感謝中央電大給我提供這次學(xué)習(xí)的機會，在這里特別感謝我的論文指導(dǎo)老師沈志君及其它幫助我完成論文的老師們，以及給我提供資料的眼科醫(yī)師及幫助我分析資料的病案統(tǒng)計科老師們，你們辛苦了！謝謝！再次向沈志君老師表示衷心的感謝，是您在我論文初稿階段不厭其煩的審閱和建議才使得論文能夠順利的完成，謝謝！參考文獻1杜振德，李紹文.小切口白內(nèi)障手術(shù)M.北京：人民衛(wèi)生出版