基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測方案

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測方案1監(jiān)測目的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染治理是我省醫(yī)院感染治理的薄弱環(huán)節(jié),近 期國內(nèi)發(fā)生的多起基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染事件說明,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 有必要開展醫(yī)院感染監(jiān)測、增強(qiáng)醫(yī)院感染治理.根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生 委?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染治理根本要求?.特制訂?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染監(jiān)測方案?,以掌握本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染發(fā)生 情況,早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)疑似醫(yī)院感染爆發(fā).2適用范圍本方案適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生效勞中央站、診所、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu).所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均需報(bào)告醫(yī)院感染監(jiān)測 數(shù)據(jù).3監(jiān)好,:象3.1 住院患者；3.2 門診注射輸液患者；3.3 手術(shù)患者；3.4 其他門診患者.4監(jiān)

2、測指標(biāo)住院患者醫(yī)院感染發(fā)病率,門診注射輸液患者醫(yī)院感染發(fā)病率,手術(shù)患者手術(shù)部位感染發(fā)病率.5醫(yī)院感染定義按衛(wèi)生部2001年公布的?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行 ?,重點(diǎn) 監(jiān)測上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染、注射部位感染.6監(jiān)測方法6.1 監(jiān)測前的準(zhǔn)備 制定本單位醫(yī)院感染監(jiān)測制度,開展監(jiān)測相關(guān)培訓(xùn).6.2 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)6.2.1 醫(yī)院感染治理專兼職人員對住院部、手術(shù)室、門診注 射室、門診部所有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)監(jiān)測方法和數(shù)據(jù)平臺(tái)安裝、注冊、 使用方法.6.2.2 醫(yī)院感染治理專兼職人員對所有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)院感 染診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn).6.2.3 醫(yī)院感染治理專兼職人員說明

3、各類人員的責(zé)任和任 務(wù).6.2.4 醫(yī)院感染治理專兼職人員每年對新上崗醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 培訓(xùn).6.2.5 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染治理專兼 職人員、所有臨床醫(yī)生和護(hù)士均需安裝、注冊移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái).6.3 各級人員責(zé)任與任務(wù)6.3.1 病房醫(yī)生臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自己所管患者中發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)24小時(shí)內(nèi)將相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái).6.3.2 門診注射護(hù)士發(fā)現(xiàn)注射患者中發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)在當(dāng)班時(shí) 間內(nèi)將相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái).6.3.3 門診醫(yī)生 發(fā)現(xiàn)門診患者中發(fā)生醫(yī)院感染應(yīng)在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)將相關(guān)數(shù)據(jù)填報(bào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái).6.3.4 醫(yī)院感染專兼職人員 1 每天利用醫(yī)院感染

4、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái)審核臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的相關(guān)信息,向上級報(bào)告；2完全重復(fù)報(bào)告?zhèn)€案不需上報(bào)；3補(bǔ)充填報(bào)臨床漏報(bào)病例；4每月15日前利用醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)移動(dòng)數(shù)據(jù)平臺(tái)報(bào)告上月的出院人次數(shù)、手術(shù)人次數(shù)、門診注射人次數(shù)及門診人次數(shù)；5及時(shí)查看數(shù)據(jù)平臺(tái)的反應(yīng)情況.7數(shù)據(jù)的填寫、整理、分析、比擬及反應(yīng)7.1 認(rèn)真填寫,防止遺漏,及時(shí)整理完善數(shù)據(jù).7.2 如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失,及時(shí)查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法,并采取改善舉措.7.3 按月、季、年總結(jié)反應(yīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),并向臨床及相關(guān)人員 匯報(bào)、反應(yīng),持續(xù)改良7.4 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)可與全省數(shù)據(jù)進(jìn)行比擬,評價(jià)自己的工作成

5、 效,并確定下一步工作目標(biāo),持續(xù)改良.8數(shù)據(jù)填報(bào)流程8.1 醫(yī)務(wù)人員注冊審核流程醫(yī)院感染主管領(lǐng)導(dǎo)"一醫(yī)院感染質(zhì)控中央審核醫(yī)院感染治理專兼職人員注冊一院感染質(zhì)控中央審核 臨床醫(yī)生和護(hù)士注冊 一本單位醫(yī)院感染治理專兼職人員 審核8.2 監(jiān)測數(shù)據(jù)報(bào)告審核流程臨床醫(yī)生和護(hù)士填寫、上報(bào) 一醫(yī)院感染治理專兼職人員 審核、確認(rèn)上報(bào).9組織治理9.1 健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染治理體系,實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù) 責(zé)制,配備醫(yī)院感染治理專兼職人員,承當(dāng)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)上報(bào)以及監(jiān)測技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作.9.2 醫(yī)院感染治理專兼 職人員負(fù)責(zé)對全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染監(jiān)測知識培訓(xùn),如醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染監(jiān)測方