血管通路-血透病人的生命線ppt課件

1、血液透析患者生命線血管通路置管后應(yīng)留意導(dǎo)管的維護(hù)：堅(jiān)持部分清潔、枯燥；定期23日封管以免導(dǎo)管內(nèi)血栓構(gòu)成；每半月重新縫線固定以免導(dǎo)管脫出體外。一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出，不可將脫出部分送入，應(yīng)即作部分按壓止血并就診。 維持性血液透析患者動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通路。 7什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？血液透析患者做動(dòng)靜脈瘺AVF 的益處確保有效透析，血流量充分達(dá)200-300ml/min能反復(fù)和長(zhǎng)期運(yùn)用易于穿刺，與體外循環(huán)管路銜接分別簡(jiǎn)便平安感染時(shí)機(jī)少對(duì)患者的日常生活影響小9動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適宜哪些人群慢性腎功能衰竭需求長(zhǎng)期血液透析10內(nèi)瘺成熟期動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的分期11促進(jìn)內(nèi)瘺盡快成熟 鍛煉時(shí)間表時(shí)期鍛煉方式時(shí)間次數(shù)術(shù)后24小

2、時(shí) 握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)術(shù)后1周捏握皮球或橡皮圈數(shù)每天數(shù)次3-5min/次術(shù)后2周上臂捆扎止血帶或血壓表袖套，握拳或握球每天可重復(fù)10-20次。1-2min/次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù) 傷口維護(hù)穿刺當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)，傷口不要碰水平常要留意察看動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的傷口有沒(méi)有滲血，腫脹。假設(shè)發(fā)現(xiàn)滲血，先輕壓部分止血后及時(shí)告知醫(yī)師，讓他們協(xié)助處置；有腫脹時(shí)給予冰袋冷敷，24小時(shí)內(nèi)千萬(wàn)不要熱敷，24小時(shí)后確認(rèn)不再滲血時(shí)可熱敷消腫 還要留意動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢情況，每天多次觸摸瘺管有無(wú)震顫。通暢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，能捫及震顫或者聽(tīng)到血管雜音，假設(shè)震顫感減弱或無(wú)震顫，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常維護(hù) 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持瘺側(cè)肢體

3、清潔。 切勿抓傷、碰傷皮膚，堅(jiān)持傷口敷料清潔、枯燥。 敷料沾濕或污染時(shí)要及時(shí)改換，以防傷口感染。 一旦發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象時(shí)，要立刻去醫(yī)院就診15內(nèi)瘺成熟期護(hù)理日常防止術(shù)肢衣服袖口不 可過(guò)緊不戴手表、手鐲 等飾品防止拿過(guò)重物品不要向術(shù)肢側(cè)臥，制止用術(shù)肢墊頭不在術(shù)側(cè)量血壓、抽血、輸液、輸血16成熟的內(nèi)瘺動(dòng)靜脈瘺手術(shù)后不可立刻用以血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，至少需求4周時(shí)間，最正確成熟期是34個(gè)月以后的運(yùn)用中，每次護(hù)士都會(huì)盡量選用不同的穿刺點(diǎn)，延伸動(dòng)靜脈瘺的運(yùn)用壽命內(nèi)瘺常規(guī)運(yùn)用期的自我護(hù)理 透析后護(hù)理透析終了，拔針后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)20-30min，以不滲血及能捫及震顫音為準(zhǔn)。如滲血，那么

4、以食指和中指壓迫穿刺點(diǎn)的上緣和下緣透析終了當(dāng)天，回家的路上或在家中，紗布球已解除時(shí)，穿刺口出血，要立刻用大拇指指腹壓迫止血19內(nèi)瘺常規(guī)運(yùn)用期的自我護(hù)理 外敷保健透析終了24小時(shí)后，可外敷每次20-30min，每天3-4次木瓜酒，擴(kuò)張軟化血管：紅花酒精，促進(jìn)血腫吸收蘆薈促進(jìn)血液循環(huán)，軟化血管降低膽固醇值，促進(jìn)傷口愈合20內(nèi)瘺常規(guī)運(yùn)用期的自我護(hù)理 本身控制 嚴(yán)厲控制水鈉攝入 透析間期體重的增長(zhǎng)不超越干體重的5%21內(nèi)瘺常見(jiàn)問(wèn)題的處理1出血2堵塞3假性動(dòng)脈瘤構(gòu)成4感染5腫脹手綜合征22 應(yīng)在透析前清洗穿刺部位的皮膚 如穿刺處皮膚瘙癢制止抓撓 透析后24小時(shí)取下覆蓋的創(chuàng)可貼 透析當(dāng)日穿刺處盡量不要沾水

5、 提示感染：部分出現(xiàn) 紅、腫、熱、痛常見(jiàn)問(wèn)題1預(yù)防感染常見(jiàn)問(wèn)題2出血 出血并發(fā)癥易發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，常發(fā)生在麻醉穿刺點(diǎn)及手術(shù)切口處，這些能夠是由于做手術(shù)而發(fā)生的 還有能夠出現(xiàn)身體其他臟器的出血，比如上消化道等，通常與尿毒癥患者血小板功能與常人不同有關(guān)，而且與其肝功能受損有關(guān)常見(jiàn)問(wèn)題3 患者如何自我檢測(cè)血栓 聽(tīng)瘺管處有無(wú)雜音 覺(jué)得瘺管那里能否有震顫 看靜脈流出道能否塌陷 觸摸瘺管通路能否血栓快 能否覺(jué)得到疼痛，栓塞會(huì)引起疼痛的常見(jiàn)問(wèn)題3 如何防止發(fā)生瘺管血栓 應(yīng)防止過(guò)早運(yùn)用瘺管 造瘺的那側(cè)手臂要防止負(fù)荷過(guò)重 留意防備低血壓 假設(shè)患者處于高凝形狀，那么該當(dāng)接受抗凝預(yù)防血栓的發(fā)生26常見(jiàn)問(wèn)題4假性動(dòng)脈瘤 反復(fù)穿刺，吻合口處皮膚變薄 或假層動(dòng)脈瘤構(gòu)成，要適當(dāng)采取維護(hù)措施 帶護(hù)腕或彈力繃帶，夏天穿長(zhǎng)衫，防止碰撞、拉拽常見(jiàn)問(wèn)題5腫脹手綜合征 由于回流靜脈被阻斷或者動(dòng)脈血流壓力的影響，呵斥肢體遠(yuǎn)端靜脈回流妨礙，假設(shè)血管吻合后靜脈流出道梗阻，動(dòng)脈血流