言語和語言障礙兒童

1、一、言語障礙的概念    (一)有關(guān)的名詞術(shù)語    言語障礙又稱為語言障礙、語言殘疾或言語、語言障礙，也有的稱之為言語或語言異常、言語或語言缺陷等，我國2006年第二次殘疾人抽樣調(diào)查時采用的是言語殘疾。    嚴(yán)格來說，言語障礙和語言障礙是兩類不同的障礙，因?yàn)檠哉Z是運(yùn)用語言的口語過程，而語言則是一種相對于這個口語過程的包含語法規(guī)則和發(fā)音要求的符號系統(tǒng)，是言語的工具。    因此，言語障礙和語言障礙是兩種完全不同的現(xiàn)象。但在日常生活中，人們把這些現(xiàn)象都稱為言語障礙或語言障礙。

2、    本書也就認(rèn)同習(xí)慣，不對這兩種現(xiàn)象加以明確區(qū)分，并且把上述術(shù)語看成是含義相同的術(shù)語。1.語言發(fā)育障礙(1)表達(dá)性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒表達(dá)性口語應(yīng)用能力顯著低于其智齡的應(yīng)有水平 但言語理解力在正常范圍內(nèi)。其發(fā)生率學(xué)齡兒童約為3%10%，男孩比女孩多23倍 (2)感受性語言障礙：是一種特定語言發(fā)育障礙，患兒對言語的理解低于其智齡所應(yīng)有的水平 幾乎所有患兒的語言表達(dá)都顯著受損 也常見語音發(fā)育異常。學(xué)齡兒童中的發(fā)生率約為3%10%，男孩比女孩多23倍 該病病因不明，早年認(rèn)為與感知功能障礙 腦損傷及遺傳因素有關(guān) 但都無明確的理論或證據(jù)支持。也有研究認(rèn)

3、為，可能發(fā)生在聽力辨別受損的基礎(chǔ)上 多數(shù)兒童對環(huán)境中聲音的反應(yīng)好于交談聲音。 (3)伴發(fā)癲癇的獲得性失語(Landau-Kleffner綜合征)：主要表現(xiàn)為理解性失語 是指患兒在病前語言功能發(fā)育正常 病后喪失了感受性和表達(dá)性語言功能，因此本綜合征又稱為“伴發(fā)癲癇的獲得性失語”。在一開始出現(xiàn)言語喪失的前后2年中，出現(xiàn)累及一側(cè)或雙側(cè)顳葉的陣發(fā)性腦電圖異?；虬d癇發(fā)作 而非語言智力和聽力正常 本病原因不明，但臨床特征提示有可能是腦炎所致。2.言語發(fā)育障礙(1)特定言語構(gòu)音障礙：是一種特定言語發(fā)育障礙，患兒運(yùn)用語言的能力低于其智齡的應(yīng)有水平 但言語技能正常 特定言語構(gòu)音障礙在言語障礙患兒中占很

4、大比重 然而病因尚不明了。獲得語音的年齡以及不同語音的獲得順序存在著明顯的個體差異 正常發(fā)育兒童在4歲時常有發(fā)音錯誤 到6歲時能學(xué)會大多數(shù)語音，盡管可能存在某些復(fù)合音的發(fā)音困難，但不應(yīng)妨礙交流。到1112歲時 應(yīng)能掌握幾乎全部發(fā)音 。發(fā)音學(xué)習(xí)延遲和偏差的兒童常出現(xiàn)以下癥狀。講話時發(fā)音錯誤 使人很難聽懂，“講話像外國人”。 語音省略 歪曲或替代，給人的感覺是講話太快太急。同一語音發(fā)音不一致，即在某些詞中發(fā)音正確而在別處則否。 (2)言語流利障礙(口吃)：是一種表現(xiàn)為言語節(jié)律異常的言語障礙 常見的口吃有兩種 即痙攣性口吃與強(qiáng)直性口吃。前者是發(fā)音器官肌肉的痙攣 出現(xiàn)多次重復(fù)第一個

5、字的音節(jié) 后者是發(fā)音器官肌肉的強(qiáng)直，難以發(fā)出或停頓在某一字上 口吃的臨床表現(xiàn)有以下8點(diǎn)特征 開始講話時有緊張及掙扎的表現(xiàn)。 開始的詞有聲音延長 。詞的多重復(fù) 講話時充滿了“，en”和詞的第1個音節(jié)。插入了別的音。嘴、腭周圍發(fā)出顫抖。 聲音的定調(diào)及響度升高，并有延長 。避免使用特殊的詞和講話過程中暫停次數(shù)增多。兒童預(yù)料發(fā)出某些詞時會有困難 所以臉上有恐懼的樣子 。    (二)言語障礙的定義    2006年我國殘疾人抽樣調(diào)查時的定義是：言語殘疾，是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過

6、兩年者)，不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動(3歲以下不定殘)。        需要特別說明的是在理解言語障礙時要注意：    1言語障礙是相對于母語而言的，也就是說是在運(yùn)用母語的時候出現(xiàn)的異常，使用不同語言的人，交流時出現(xiàn)的異常不屬于言語障礙的范疇。    2即使是使用一種語言，但因?yàn)榉窖缘脑?，出現(xiàn)交流障礙時也不屬于言語障礙。    3任何兒童在學(xué)語期都會有發(fā)音不清、吐字不準(zhǔn)的現(xiàn)象，這是正常的，不屬于言語障礙。  

7、  4言語障礙不僅包括說過程中的障礙，還包括聽過程中的障礙，如把pa音聽成fa音，但這種聽的誤差不是因?yàn)槁犃φ系K所致。    5造成言語障礙的原因很多。聽力損失、智力落后以及孤獨(dú)癥等，都可以導(dǎo)致言語障礙，但是這時的言語障礙往往是派生障礙。因此，我們在談言語障礙時，往往是指以言語障礙為主要特征的特殊兒童。(一)治療1.構(gòu)音異常的治療(1)構(gòu)音程序：大多數(shù)發(fā)音錯誤的兒童并不意識到自己的問題，因此治療開始時，需要夸大兒童的錯誤發(fā)音，并與正確音作比較，讓兒童聽錄音機(jī)中正確的和錯誤的聲音，要求其辨別，一旦兒童能完全辨別，而且意識到自己錯誤發(fā)音時，則進(jìn)入下述各水平的

8、治療。音素水平的治療：當(dāng)兒童出現(xiàn)數(shù)個錯誤發(fā)音時，治療總是選擇正常兒童最早出現(xiàn)的音(也即最容易的音)入手，這個音稱為目標(biāo)音，首先幫助兒童認(rèn)識正確發(fā)目標(biāo)音的口形及其他特征，其次進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，即區(qū)分目標(biāo)音和另外一個聲音，接著讓兒童比較自己發(fā)目標(biāo)音和正確目標(biāo)音之間的差別，建立正確的感知，最后用語音定位法，讓兒童看著發(fā)目標(biāo)音時，治療人員的唇、舌、下頜的運(yùn)動和口形，讓兒童對著鏡子模仿發(fā)音。有的兒童在這過程中并不能立即學(xué)會發(fā)目標(biāo)音，于是，治療人員要尋找與目標(biāo)音接近，而且兒童又會發(fā)的過渡音，從過渡音的模仿學(xué)習(xí)逐漸延伸到目標(biāo)音，其間要求兒童以鏡子為視覺反饋，觀察自己的唇、舌、下頜位置，有的發(fā)音甚至要用手體會聲帶

9、振動情況。當(dāng)兒童學(xué)會發(fā)目標(biāo)音后，則繼續(xù)下一步治療。音節(jié)水平的治療：一個新的目標(biāo)音在初學(xué)時往往是脆弱而不穩(wěn)定的，如果不放在音節(jié)及其以后水平的治療中進(jìn)行強(qiáng)化，就很容易丟失或仍舊回到原來的錯誤發(fā)音。音節(jié)水平治療即把目標(biāo)音與其他的元音或輔音組成無意義的音節(jié)，讓兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音節(jié)時鞏固目標(biāo)音，只有在完全正確地發(fā)出音節(jié)后，才可順延至下一級水平的治療。單詞水平的治療：治療人員在這時把目標(biāo)音應(yīng)用到有意義的單詞中。這個新的發(fā)音可以放在單詞的開始、中間或末尾，單詞的水平要符合兒童的認(rèn)知水平，而且是日常生活中經(jīng)常出現(xiàn)的。治療中可將單詞與相對應(yīng)的圖片結(jié)合起來，增加趣味性。句子水平的治療：治療人員選擇一些符合兒童的句子，

10、采用放慢說話速度、重復(fù)說、模仿說、與兒童一起說等方式。在重復(fù)說時，兒童必須跟隨治療人員說話的音調(diào)、強(qiáng)度和節(jié)奏。治療人員有意在說話時發(fā)出兒童以往不正確的發(fā)音，訓(xùn)練兒童能否善于發(fā)現(xiàn)并自行糾正。(2)口功能訓(xùn)練：口腔運(yùn)動功能問題會影響說話的清晰度。因此，臨床上發(fā)現(xiàn)這類問題的兒童必須進(jìn)行口功能訓(xùn)練;包括增強(qiáng)口腔黏膜的本體感，即要求每天按壓或輕柔快速地彈擊兒童的面頰、下頜、唇部;用軟硬適中的牙刷或硅膠棒刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰黏膜和硬腭;改善食物質(zhì)地，從軟向硬。改善口腔協(xié)調(diào)運(yùn)動如教吹泡泡、喇叭、用吸管吸食，模仿動物叫聲、口腔快速輪替運(yùn)動等。2.語言異常的治療 語言治療包括4個方面，即制定目標(biāo)、方法、策略

11、和家庭的配合。(1)制定目標(biāo)：在制定語言治療的目標(biāo)時，維果斯基(Vygotsky)的“最接近發(fā)育水平”理論是主導(dǎo)原則，即所定的目標(biāo)應(yīng)略高于個體兒童的發(fā)育水平，但又能使兒童在幫助下能夠達(dá)到的。例如，當(dāng)兒童只會講一個字時，在治療時可用疊詞，然后向兩個字的詞語發(fā)展;當(dāng)兒童只會說短語不會成句時，治療中略為擴(kuò)展詞語，讓兒童模仿，使他建立一個模式，逐漸向句子過渡。(2)治療方法：語言治療應(yīng)在有意義的情景中進(jìn)行，并伴隨著玩具和游戲活動，語言治療方法有兩種。一種是以治療人員為中心的方法，主要采用練習(xí)、游戲中操練和塑造三種形式：練習(xí)：即給兒童任務(wù)，告訴他給予應(yīng)答，如學(xué)說字或單詞這種形式比較單調(diào)，兒童常缺乏動力。

12、游戲中操練：即先給兒童一個游戲活動，要求兒童按要求學(xué)習(xí)所定的語言目標(biāo)，當(dāng)目標(biāo)完成后，給予兒童感興趣的游戲活動強(qiáng)化目標(biāo)的應(yīng)答。塑造：是給兒童聽覺刺激，逐步誘導(dǎo)兒童產(chǎn)生接近目標(biāo)的反應(yīng)。這3種形式均在治療人員有結(jié)構(gòu)的安排下進(jìn)行的，適用于年幼兒童或嚴(yán)重語言異常的兒童。另一種是以兒童為中心的方法。治療人員將制定的目標(biāo)作為游戲中的一個部分，跟兒童邊說邊玩，有意引導(dǎo)兒童，一旦兒童達(dá)到所定的目標(biāo)，治療人員立即給予反饋，與其交流。治療人員與兒童互動過程中，不斷地應(yīng)用模仿、組詞、擴(kuò)展的技能作為示范，該方法適用于固執(zhí)、怕羞的兒童，也適用于有一定語言能力的學(xué)前兒童。(3)治療策略：對尚未開口，只有理解的兒童，治療采用

13、前語言階段的干預(yù)。干預(yù)的內(nèi)容包括對聲音、物品的注意，與他人共同玩耍，可玩一些輪流性和想象性的游戲。在干預(yù)中所用的策略如下：用單詞或疊詞作語言刺激，反復(fù)應(yīng)用于環(huán)境中，稱為“聽力轟炸”。將兒童感興趣的物品和玩具與單詞相匹配。鼓勵兒童用姿勢、發(fā)聲作交流，不必理會其發(fā)音不佳。用最簡單的語言與兒童交流。糾正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流。創(chuàng)造情景，促使兒童與他人交流，并迅速給予應(yīng)答。對已經(jīng)有語言，但內(nèi)容少、形式簡單的兒童，要求其模仿治療人員的說話，誘導(dǎo)自發(fā)性的表達(dá)，并應(yīng)用在生活中。干預(yù)中用的策略是在想象性游戲中，使兒童模仿。治療人員在示范性語言中用手勢和動作加強(qiáng)兒童的感受;激勵兒童有意識的交流;創(chuàng)造各種機(jī)

14、會與兒童對話;在角色扮演的游戲中教兒童生活用語，如去商店購物，接待來訪朋友，禮儀等。(4)家庭配合：父母和撫養(yǎng)者在兒童語言發(fā)育和語言治療中起著非常重要的作用。父母需要積極地參與，在生活中應(yīng)用語言治療的方法和策略，向著治療的既定目標(biāo)努力。如今臨床的語言治療模式就是治療人員與家庭之間的協(xié)作和配合，在實(shí)踐中已證實(shí)是富有成效的。小兒言語和語言障礙可以并發(fā)哪些疾?。靠捎醒嗜轭^狀瘤、先天性聲門蹼、或聲帶結(jié)節(jié)、聲帶襞麻痹表現(xiàn);有上呼吸道感染或鼻炎，腺樣增殖體肥大影響發(fā)聲;兒童腭裂、黏膜下腭裂、神經(jīng)功能障礙等，影響聲門關(guān)閉;學(xué)齡期可致學(xué)習(xí)成績明顯落后，與人交往困難等。語言發(fā)育異常的警告信號：1.12個月內(nèi)(1

15、)2個月對熟悉的聲音和臉無微笑。(2)3個月對他人無微笑。(3)4個月不能試圖模仿聲音。(4)8個月無牙牙學(xué)語。(5)8個月不能玩“躲貓貓”游戲或?qū)Υ藷o興趣。(6)12個月不能說一個字的詞。(7)12個月無任何手勢，如揮手“再見”或搖頭。(8)12個月不能指點(diǎn)任何物品或圖片。2.1224個月(1)18個月不能使用15個單詞。(2)18個月用手勢代替說話表示需求。(3)18個月不愿模仿聲音，或有限地運(yùn)用輔音和元音。(4)2歲不能講2個字的話。(5)2歲不能模仿單詞或動作。(6)2歲不能聽從簡單的指令。3.2436個月(1)3歲不能將單詞組成短語或句子。(2)3歲不能自發(fā)地與人交流。(3)3歲不能

16、正確發(fā)“b、p、m、d、t、n、l、g、k、h”。(4)與人交流時常常表達(dá)受挫。(5)局限于玩某些玩具或反復(fù)玩某些玩具。(6)詞匯有限。(7)不能與他人交往或游戲。4.4歲(1)外人(非家庭成員)不懂其說的話。(2)不能復(fù)述簡單的故事，或不能清楚地回憶最近發(fā)生的事件。(3)句子發(fā)音錯誤多，或替代或遺漏一些音。發(fā)病原因各種原因的聽力障礙影響言語的障礙;各種原因的智能遲緩為言語障礙最常見原因;患有神經(jīng)精神性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)的病變，孤獨(dú)癥、焦慮癥等，或社會環(huán)境問題的影響均可致言語障礙(1)聽力障礙：聽覺是語言感受的一個重要的渠道，當(dāng)小兒聽力受損害后，不管是傳導(dǎo)性的、還是感覺神經(jīng)性的，都不能正確地察覺

17、聲音信號，產(chǎn)生程度不等的語言發(fā)育遲緩，其遲緩的嚴(yán)重度受多種因素的影響，諸如聽力損害的程度、發(fā)生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等等。傳導(dǎo)性聽力障礙伴有反復(fù)和長期的中耳炎、同時有滲出，這對早期言語和語言發(fā)育可產(chǎn)生不良的影響。雖然傳導(dǎo)性聽力障礙一般不超過2030dB，最大可在50dB左右，但明顯影響小兒言語的辨認(rèn)。長期中耳滲出在兒童早期可引起語言表達(dá)延遲，在學(xué)齡初期出現(xiàn)語言問題。此外，也有研究聽知覺和聽覺辨認(rèn)對語言的影響，表明中樞性的聽覺信息處理問題使小兒對聽覺刺激的辨認(rèn)、分析和儲存出現(xiàn)困難、特別在有相似音時更覺困難。(2)智能遲緩：語言發(fā)育遲緩的最常見原因是智能遲緩。雖然語言發(fā)育進(jìn)程是按照正

18、常兒童的順序，但其速度比正常兒童慢，當(dāng)環(huán)境對兒童語言的要求增加時，語言的問題就更為明顯了。某些染色體和遺傳性疾病伴有語言障礙，例如21-三體綜合征的兒童有程度不等的語言障礙;脆性X綜合征兒童的語言障礙在韻律和語言內(nèi)容上有特別的形式。(3)孤獨(dú)癥：孤獨(dú)癥的一個重要特征即交流障礙，并伴有交往障礙和刻板的重復(fù)性動作。孤獨(dú)癥兒童的語言障礙可表現(xiàn)為完全不理解，沒有語言，或言語過于刻板、學(xué)究式的，并有夸張的韻律。語言應(yīng)用也出現(xiàn)問題，出現(xiàn)回聲樣語言或非言語的交流，幾乎沒有眼神交往，面部表情和姿勢也很有限。(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦性癱瘓兒童因神經(jīng)運(yùn)動通路的障礙而影響說話，常出現(xiàn)構(gòu)音障礙，他們對語言的感受能力比表

19、達(dá)好得多。兒童左側(cè)大腦的病變對語言、閱讀、書寫的影響較右側(cè)大腦病變的影響更大，臨床上一些左腦病變的兒童往往保存了原有的語言能力，因?yàn)橛夷X代替了左腦的功能，這說明右腦具有可塑性的功能。大腦的損傷或腫瘤使兒童產(chǎn)生獲得性失語癥，即在兒童發(fā)展了說話成句的語言能力后，因?yàn)榇竽X的病灶致使語言損害。臨床上出現(xiàn)不同類型的失語癥，例如，兒童聽覺理解障礙但言語流利的，稱為感覺性失語癥;對目標(biāo)物不能命名的稱為命名性失語癥;難以找到適當(dāng)詞語表達(dá)的稱為表達(dá)性失語癥;言語不流利且費(fèi)力的稱為運(yùn)動性失語癥。近年來，一些少見的神經(jīng)學(xué)因素引起的語言障礙引起人們的關(guān)注，這就是獲得性失語綜合征伴抽搐障礙，或稱為Landau-Klef

20、fer綜合征。這個綜合征使原來語言能力正常的患兒出現(xiàn)語言感受和(或)表達(dá)的倒退現(xiàn)象，其嚴(yán)重度可達(dá)到完全的聽覺失認(rèn)，即不能辨認(rèn)環(huán)境的聲音。患兒腦電圖表現(xiàn)異常，有兩側(cè)的尖慢波，至少2/3患兒有各種類型的癲癇。有些患兒的語言能力可恢復(fù)，但50%的患兒有嚴(yán)重語言缺陷。有些腦積水的小兒在語言發(fā)育方面可表現(xiàn)的特征是：使用長的復(fù)合句，詞匯較老練，但沒有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。(5)行為障礙：語言障礙和行為問題之間有密切的關(guān)系。兩者可以互為因果。從原因方面來看，明顯的情緒創(chuàng)傷或心理社會的不良因素可影響兒童語言發(fā)育或引起語言障礙。例如選擇性緘默癥是一種較少的語言障礙，通常在5歲前發(fā)病，患兒在某些特定的情境中如學(xué)校等不說話。

21、這些小兒一般語言正常，但可能因?yàn)榻涣髡系K所致，常需數(shù)月的治療。(6)環(huán)境剝奪：兒童的語言發(fā)展與環(huán)境有關(guān)。父母在和孩子交往中所使用的詞匯量，在言語交流中如何重復(fù)和擴(kuò)展詞匯直接關(guān)系到兒童詞匯量的增長和語言發(fā)展的速度，兒童語言能力的良好發(fā)展并非來自于電視或廣播。如果兒童生活在缺乏語言刺激和環(huán)境中則可造成語言發(fā)育遲緩，而當(dāng)這些兒童給予治療性干預(yù)后，其語言功能出現(xiàn)明顯的改善。診斷1.病史 主要由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語言情況、說話清晰度、發(fā)聲狀況、表達(dá)的流利性等，還應(yīng)了解小兒認(rèn)知、社交和行為表現(xiàn)。以往的情況包括出生史、發(fā)育史、疾病史、家庭史等。2.體格檢查 一般的體格檢查，并注意口腔器官的異常，如畸齒、腭裂、舌系帶問題等，口腔運(yùn)動功能的檢查包括下頜的位置是否居中、嘴唇的運(yùn)動、舌的位置和運(yùn)動、口的輪替運(yùn)動、發(fā)聲情況等。3.行為觀察 行為觀察常常在與小兒的游戲中獲得信息，觀察內(nèi)容包括游戲的技巧、眼手協(xié)調(diào)、大運(yùn)動、注意力、自發(fā)語言和溝通技能等，了解兒童認(rèn)知水平及言語語言能力。4.聽力測試 兒童構(gòu)音異常，說話不清晰、遲遲不開口說話均應(yīng)常規(guī)作聽力測試，可用聲阻抗測聽法、耳聲發(fā)射、腦干誘發(fā)電位以排除聽力障礙對兒童言語和語言的影響。5.言語評估 兒童構(gòu)音是有一定的發(fā)育進(jìn)程的，普通話的音素發(fā)育進(jìn)程見表1。根據(jù)該進(jìn)程，對小兒作相應(yīng)的言語評估。