胃大部切除術(shù)后護(hù)理

1、胃大部切除術(shù)后護(hù)理時間：地點：主講人:參加人: 胃大部切除術(shù)：胃大部切除術(shù)就是目前我國應(yīng)用于治療胃潰瘍與早期 胃癌最普遍得手術(shù)方法 ;傳統(tǒng)得切除范圍就是胃得遠(yuǎn)側(cè) 2334，包 括胃體大部、胃竇部、幽門與部分十二指腸球部;胃大部切除后胃腸道得重建有畢氏I式與畢氏H式、護(hù)理措施：術(shù)前準(zhǔn)備1. 心理護(hù)理 接受胃大部分切除病人， 對接受大型手術(shù)常顧慮重重， 必須耐心給病人及家屬解釋手術(shù)得目得與意義，消除其顧慮，調(diào) 動病人與家屬得積極性，爭取得到她們得密切配合，圓滿完成術(shù) 前各種檢查治療2. 飲食與營養(yǎng) 擇期手術(shù)病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白，高熱 量，富含維生素、易消化、無刺激得食物。3. 消化道準(zhǔn)備

2、 術(shù)前 3 天給予少渣飲食，術(shù)前晚灌腸以清潔腸道， 在手術(shù)當(dāng)日術(shù)前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養(yǎng)管 1 枚，這樣 既避免了反復(fù)留置胃管給病人造成得痛苦，又方便了醫(yī)生在手術(shù) 過程中，調(diào)整胃空腸營養(yǎng)管得位置，術(shù)前置保留尿管。4. 貧血得護(hù)理 遵醫(yī)囑予輸血、輸液；多吃紅小豆，紅棗等補血食 物。護(hù)理診斷：1. 切開疼痛 :由手術(shù)損失引起2. 恐懼、焦慮：由于不了解病情而恐懼手術(shù)引起，了解病情者因器 官缺損、損形而引起3. 知識缺乏：由于未接受專門教育及文化程度有限引起4. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥：胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、 術(shù)后梗阻、

3、傾倒綜合征、吻合口潰瘍、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)障 礙、貧血、感染預(yù)期目標(biāo)：1. 病人能夠認(rèn)識疼痛得原因，病人能夠采用放松技術(shù)有效得緩解疼痛2. 病人對殘胃癌有正確得認(rèn)識，并能勇敢面對3. 給予術(shù)前宣教，使患者理解主動配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合及 術(shù)后得治療4. 病人住院期間營養(yǎng)狀況得到改善5. 病人住院期間并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)與處理術(shù)后護(hù)理 進(jìn)行監(jiān)護(hù)，全麻未清醒前，按全麻常規(guī)護(hù)理，專人陪護(hù)，注意體溫、 脈搏、呼吸、血壓得變化，常規(guī)氧氣吸入 （3升分 ）。清醒后，取 30 度斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流，腹部上腹帶，這不僅有利于病 人呼吸，而且還可減少傷口縫合處得張力，減輕疼痛與不適，要鼓勵

4、 病人深呼吸。 禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體， 提供病人所需要得水、 電解質(zhì)與營養(yǎng)素，應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，遵醫(yī)囑予輸血，改善病人得 營養(yǎng)狀況與貧血，有利于傷口愈合。引流管護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓 ：保持胃腸減壓通暢及有效得負(fù)壓吸引，觀察引流液 得量、性質(zhì)、顏色，告知患者保留胃管得重要性，不可隨意拔管，并 做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止胃管扭曲、阻塞、或者滑脫，定期溫?zé)嵘睇}水(1020ml )沖洗胃管，保持通暢。定期檢測生化指標(biāo)，觀察有無水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。胃空腸營養(yǎng)管得護(hù)理 ：在注入營養(yǎng)液前，鼻腸營養(yǎng)管盤好后放于 病人耳郭，并用膠布固定，開口端將賽子賽緊。在護(hù)理中，特別要注 意固定，我們每日

5、檢查更換膠布固定，以防導(dǎo)管整體脫落。尿管護(hù)理 保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明 引流管得名稱，準(zhǔn)確記錄引流液得顏色、量、性質(zhì)。留置尿管期間， 每日會陰擦洗兩次。拔管護(hù)理 通常在術(shù)后 3-4 天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕 動恢復(fù)，肛門排氣，病情穩(wěn)定 24h引流胃液小于200ml可拔除胃管。 胃腸引流量明顯減少，遵醫(yī)囑拔除胃管與胃空腸營養(yǎng)管。飲食護(hù)理：胃切除手術(shù)后，病人在1-3d內(nèi)腸功能可逐漸恢復(fù)，當(dāng)腸道通氣后， 以有排氣者會有饑餓感， 應(yīng)按流食原則先給少清流質(zhì)飲 食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯水果汁等，每 次飲用 100ml 左右，每日餐次為 78 次，飲

6、食應(yīng)保證新鮮， ，溫度適 宜。病人進(jìn)食后無明顯惡心嘔吐后，可進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白， 、高維生素、易消 化食物，如稀飯，燕蛋羹等，一般一天進(jìn)食 56 次左右。 病人進(jìn)半流質(zhì)飲食 2-3周后，如無不良反應(yīng)，可改為軟食，再經(jīng) 2 周 左右后，可進(jìn)食普通飲食。但不宜進(jìn)食生冷酸辣等刺激性與油膩之品、 忌煙酒。在胃切除術(shù)后得恢復(fù)期，要注意慢慢得增加飲食量，逐漸減 少進(jìn)餐次數(shù)，最終恢復(fù)到正常人得飲食。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后 2448h 開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復(fù)， 量由少到多，濃度從稀到濃，患者術(shù)后第 2 天營養(yǎng)管開始為 0、 9 生 理鹽水慢滴，病人無不適，術(shù)后第 3 天營養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞素 500

7、ml 慢滴，病人無不適。并發(fā)癥一、出血二、十二指腸殘端或吻合口瘺三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段）四、傾倒綜合征五、堿性反流性胃炎六、消化吸收功能與營養(yǎng)障礙 出血：術(shù)后早期出血包括腹腔內(nèi)出血與胃腸道出血，多發(fā)生在術(shù) 后數(shù)小時內(nèi)。其原因主要因術(shù)中縫合、結(jié)扎及止血不完善所致。 術(shù)后后期出血多發(fā)生于術(shù)后 710 天，其原因主要因吻合口部分壞 死組織脫落或血管接縫扎線過早脫落所致，為繼發(fā)性出血。臨床表現(xiàn)：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進(jìn)行性貧血及胃管內(nèi) 抽出較多量得鮮血，甚至嘔血、黑便等。處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術(shù)治療，包括進(jìn)食、應(yīng) 用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等，若經(jīng)積極治療無效且血壓

8、 繼續(xù)下降，應(yīng)及時再次手術(shù)。低血糖反應(yīng) 為餐后遲發(fā)綜合癥，較少見。臨床表現(xiàn) : 一般進(jìn)食 后 23 小時發(fā)生。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡 等。主要原因：食物過快進(jìn)入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一 時性突然升高，刺激胰島素分泌，當(dāng)血糖下降后，胰島素仍在繼 續(xù)分泌，于就是出現(xiàn)低血糖。治療：注意飲食調(diào)節(jié)，少量多餐。 出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其糖類即可緩解。傾倒綜合征： 為餐后早發(fā)綜合癥，較多見。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食后，尤其就是近甜食后， 1020 分鐘后發(fā)生上腹脹 痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發(fā)熱感，腸鳴與腹瀉等。 主要原因：胃大部分切除術(shù)后，胃容積縮小，幽門括約肌功能喪失， 大量

9、高滲性食物迅速進(jìn)入腸道， 吸收大量細(xì)胞外液到腸腔， 以致循環(huán) 血容量驟然減低而造成。 預(yù)防：手術(shù)時避免胃切除過多、吻合口過大、進(jìn)食開始應(yīng)少量多餐， 避免過甜過濃得飲食。進(jìn)食后平臥 1020 分鐘。術(shù)后活動： 術(shù)后早期下床活動，有利于促進(jìn)胃腸活動恢復(fù)，預(yù)防腸 粘連，做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止 褥瘡與肺部感染得發(fā)生。密切觀察切口敷料就是否清潔干燥， 切口部位有無紅腫， 有無滲液滲 血，按時換藥，保持切口清潔，以促進(jìn)切口早日愈合。生活護(hù)理： 保證病房得安靜、整潔與舒適，定時開窗通風(fēng)，維持病 房適宜溫度， 促進(jìn)病友之間良好得人際關(guān)系， 使患者處于輕松樂觀得 環(huán)境中接受治療，避免各種不良環(huán)境因素刺激患者。加強(qiáng)口腔護(hù)理 每日口腔護(hù)理 2 次，預(yù)防口腔感染與呼吸道感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理 每日皮膚護(hù)理 2 次，預(yù)防褥瘡。健康指導(dǎo) 1、胃切除手術(shù)后由于容量減少， 宜少量多餐， 并進(jìn)食易 消化得食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭，面包等。一天進(jìn)食 34 次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時進(jìn)食，