肺氣腫的影像學(xué)診斷

1、肺氣腫的影像學(xué)診斷（多圖）（一）、影像學(xué)表現(xiàn)肺過度充氣的X線表現(xiàn)如下（圖仁圖2）：AB圖1平片肺氣腫的測量A.肺高度為29.9cm或者更多（從右膈頂?shù)降谝焕叩淖罡咛帲?，胸部后前?片顯示右膈面變平，右膈面的最高處至肋膈角及心膈角連線的垂直距離小于 1.5cm： B.胸部側(cè)位片顯示右膈面變平，前后肋膈角垂直線之間的距離小于 2.7cm,胸骨角下3cm層面發(fā)現(xiàn)胸骨后間隙增寬超過44cm,胸膈角大于或者 等于90°胸部后前位片示肋膈角或者是所見橫膈面與胸壁夾角變鈍，常表現(xiàn)為肺體積 明顯增加，在側(cè)位片上可能見到膈面反向（圖2）。圖2肺氣腫平片A.后前位顯示肺高度增大，膈肌變平，右膈頂平于或低

2、于第7前肋，肋膈 角變鈍，同時(shí)可見膈帶（箭頭）延伸至胸壁，肺透光度增強(qiáng)，肺紋理稀疏，肺 門輕度凸出反映肺動脈高壓；B.胸部后前位片顯示胸骨后間隙增寬，透光度增 強(qiáng)，膈肌變平并反向（與正常曲度相反）在胸部影像表現(xiàn)中，肺大皰的存在是肺氣腫時(shí)肺損傷的唯一特征性表現(xiàn)，肺 大皰常意味著患者有間隔旁型及小葉中心型肺氣腫的存在（圖3）。然而，這一表 現(xiàn)不常見，不能普遍反映疾病的存在。ABC圖3重度小葉中心型肺氣腫A.胸片顯示上葉透光度增高，血管影消失，這種征象可診斷重度肺氣腫和 肺大皰，血管向下移位，是重度肺氣腫和肺大皰常見征象；B、C.HRCT顯示重 度小葉中心型肺氣腫，顯著的血管變細(xì)，肺氣腫融合出現(xiàn)全小

3、葉型肺氣腫表現(xiàn)胸片上小葉中心型肺氣腫常表現(xiàn)為上葉顯著的肺透光度增高，肺紋理減少（圖2,圖3）。全小葉型肺氣腫中，肺透光度增高和紋理減少通常表現(xiàn)為對全肺 的影響或者在基底部出現(xiàn)（圖4）。AB圖4 34歲男性，繼發(fā)于aS抗胰蛋白酶缺乏癥的全小葉型肺氣腫患者A.前后位肺體積增大，肺底透光度增加更明顯，上葉血管最粗，可見膈帶;B.肺氣腫表現(xiàn)，側(cè)位肺透光度和體積增加，肺底血管變細(xì).HRCT表現(xiàn)1.小葉中心型肺氣腫輕度到中度小葉中心型肺氣腫在HRCT上表現(xiàn)為多發(fā)小圓形異常低密度區(qū), 大小從數(shù)毫米至1cm,可以分布在整個(gè)肺，但通常在上葉多發(fā)（圖5,圖6）。圖5小葉中心型肺氣腫的HRCT表現(xiàn)A.上葉HRCT掃

4、描見多發(fā)小透亮區(qū)，散在分布，這是典型的小葉中心型肺 氣腫，單個(gè)病灶無可見的壁，右肺上葉的小結(jié)節(jié)為肺癌；B.低聚焦放大成像顯 示左肺上葉典型的小葉中心型肺氣腫，無壁，某些病灶包繞小的小葉中央動脈 （箭頭）;C.5幅HRCT圖像重建的最小劑量投射成像顯示小葉中心型肺氣腫的 典型分布圖6重度小葉中心型肺氣腫上葉多發(fā)局灶性無壁透亮區(qū)通常低密度區(qū)無可見的壁（圖5,圖6）,盡管薄壁和不顯著的壁在HRCT上 有時(shí)會表現(xiàn)出來，但可能與周圍肺纖維化有關(guān)。小葉中心型肺氣腫的患者的肺大 皰可以有壁（圖7）,而且多伴有間隔旁型肺氣腫和胸膜下肺大皰。圖7伴肺大皰的小葉中心型肺氣腫A、B.上葉可見小葉中心型肺氣腫，大于1cm的區(qū)域?qū)儆诜未蟀?，通常?有薄壁，位于胸膜下的肺氣腫屬于間隔旁型肺氣腫2.全小葉型肺氣腫約40%的a仁抗胰蛋白酶缺乏癥患者在HRCT上會有支氣管及氣管管壁 增厚的表現(xiàn)。al-抗胰蛋白酶缺乏癥患者因?yàn)榈鞍酌?抗蛋白酶失衡導(dǎo)致肺氣 腫（圖8,圖9）,所以比普通人在感染時(shí)更容易發(fā)生氣道損傷。圖8 a仁抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫HRCT顯示上葉（A）和下葉（B）肺密度降低，肺紋理變細(xì)，沒有看到像小葉 中心型肺氣腫的局部透光度增加的表現(xiàn)4圖9 a1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫(右肺)行左肺移