鹽酸伊托必利、四磨湯醫(yī)治2型糖尿病胃輕癱46例

1、鹽酸伊托必利、四磨湯醫(yī)治2型糖尿病胃輕癱46例【摘要】目的觀看鹽酸伊托必利聯(lián)合四磨湯口服液醫(yī)治 2 型糖尿病胃輕癱的療效.方式92例糖尿病胃輕癱患者分為醫(yī)治組46例和對(duì)照組46 例.醫(yī)治組給予鹽酸伊托必利 50mg,每日 3次,餐前 1530min 服用,四磨湯口服液 20ml,每日 3 次,餐前 1530min 服用.對(duì)照組給予紅霉素 250mg,每日3 次,餐前服用.兩組療程均為 4 周.結(jié)果：醫(yī)治組 46 例患者中顯效 23 例,有效 20 例,無(wú)效 3 例,總有效率 93.5%.對(duì)照組 46 例患者中顯效 1 10 例,有效24例,無(wú)效12例,總有效率73.9%.醫(yī)治組與對(duì)照組總有效率

2、比擬,醫(yī)治組成效明顯優(yōu)于對(duì)照組x2=4.65,P0.05),具有可比性.1.2 醫(yī)治方式兩組均進(jìn)行 DM 的醫(yī)治.操縱血糖,同時(shí)要求患者進(jìn)低脂和低纖維的食物.醫(yī)治前 1 天停用阻礙胃排空的藥物.醫(yī)治組給予鹽酸伊托必利片50mg,每日3次,餐前1530mln服用.四磨湯口服液2Oml,每日3次,餐前1530min服用.對(duì)照組給予紅霉素0.5mg,每日3次,餐前服用.療程均為 4 周.1.3 觀看方式包括患者的早飽、惡心、腹脹程度及藥物的不良反映.所有患者每周檢查空肚及餐后血糖 1 次,每半個(gè)月檢查肝、腎功能 1 次,每周隨訪 1 次,共隨訪 5 次.1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)服藥前及醫(yī)治 4 周后別離

3、對(duì)患者進(jìn)行胃腸道吞鋼 x線檢查.顯效：原有病癥消失,X 線檢查吞領(lǐng) 6h 后胃完全排空；有效：原有病癥減輕.X 線檢查吞領(lǐng) 6h 后胃排空 75%以上：無(wú)效：原有病癥無(wú)改善,x線檢查吞領(lǐng) 6h 后胃殘留 50%以上.以顯效和有效的總和計(jì)算總有效率.1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處置數(shù)據(jù)采納均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差士 s表示,組間計(jì)量資料采納t查驗(yàn),計(jì)量資料采納卡方查驗(yàn).所有數(shù)據(jù)均采納SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,PO,05 為不同有顯著性.2 結(jié)果2.1臨床療效醫(yī)治組 46 例患者中顯效 23 例50.0%,有效 20 例43.5%,無(wú)效 3 例6.5%.總有效率 93.5%.對(duì)照組 46 例患者中顯效 10例2

4、1.7%,有效 24 例52.2%,無(wú)效 3 例6.5%,總有效率 73.9%.醫(yī)治 組 與 對(duì) 照 組 總 有 效 率 比 擬 , 醫(yī) 治 組 成 效 明 顯 優(yōu) 于 對(duì) 照 組x2=4.65,P0.05.2.2不良反映醫(yī)治組腹瀉 2 例,口渴 1 例.頭暈 2 例.對(duì)照組頭暈 1 例,腹瀉 2 例.兩組不良反映均未阻礙醫(yī)治.3 討論3.1 糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一,而糖尿病中有相當(dāng)一部份伴有消化不良,又稱為糖尿病性胃輕癱DGP.DGP 本質(zhì)上系糖尿病中全身自主神經(jīng)病變的一部份,是迷走神經(jīng)損害的結(jié)果.糖尿病患者在高血糖根底上可致供應(yīng)內(nèi)臟的植物神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變.使胃張力減弱和運(yùn)動(dòng)減

5、弱；糖尿病微血管病變致胃粘膜微循環(huán)障礙及胃腸神經(jīng)受損亦為重要誘發(fā)因素.而高血糖本身引發(fā)胃腸激素水平的改變也可抑制消化運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生相關(guān)病癥,血糖對(duì)胃動(dòng)力抑制作用與血糖上下呈正相關(guān),尤其餐后血糖的明顯升高,進(jìn)一步加重胃腸道植物神經(jīng)病變,造成惡性循環(huán)1.給 DM 的醫(yī)治帶來(lái)了極大的干擾.因此正常的胃排空是良好代謝操縱的首要條件.3.2 鹽酸伊托必利是一種新型的消化道促動(dòng)力藥,具有雙重機(jī)制： 一方面表此刻拮抗多巴胺受體,刺激內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放； 另一方面通過(guò)拮抗膽堿脂酶,抑制乙酰膽堿的水解,使釋放的乙酰膽堿聚集,增強(qiáng)了胃的內(nèi)源性乙酰膽堿.這種雙重作用機(jī)制不僅能顯著增強(qiáng)胃和十二指腸的運(yùn)動(dòng),而且對(duì)小腸也有

6、促動(dòng)力作用,并能中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)吐 2 .西沙必利那么是通過(guò) 5-羥色胺不同受體多重作用完成促動(dòng)力作用的,也能調(diào)劑全胃腸和諧性運(yùn)動(dòng),而增進(jìn)排空.但西沙必利在高敏患者中可顯現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)或致使尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速.多潘立酮為一種作用較強(qiáng)的外周多巴胺受體拮抗劑,它直接作用于胃腸壁的多巴胺受體,可增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力,增進(jìn)胃排空,增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng),和諧幽門的收縮,并鎮(zhèn)吐.但其對(duì)小腸無(wú)作用,且長(zhǎng)時(shí)刻應(yīng)用可產(chǎn)生必然的耐藥性,使患者病癥改善不明顯.鑒于以上幾種胃動(dòng)力藥的機(jī)制及其療效和副作用對(duì)照.鹽酸伊托必利,是目前較理想的醫(yī)治DGP 藥物之一.3.3 中醫(yī)以為 DGP 所致的嘔吐屬脾胃虛弱、 肝胃

7、不和等癥候,此病之標(biāo)雖在脾胃,而病之本那么在肝,醫(yī)治上應(yīng)以疏肝理氣,行氣降逆為主,溫中和胃為輔的醫(yī)治原那么.故同時(shí)加用四磨湯口服液.組方為：木香、枳殼、烏藥、檳榔.方頂用烏藥行氣疏肝以解郁；木香下氣降逆而平胃；檳榔行氣導(dǎo)滯以除痞滿,三藥合用,行氣疏肝而消痞滿,然配枳實(shí)增強(qiáng)升清降濁功能,又使補(bǔ)而不滯,增進(jìn)傳導(dǎo).現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究說(shuō)明：該四味藥對(duì)消化功能有明顯的阻礙,木香能使腸蠕動(dòng)幅度和肌張力明顯增強(qiáng)； 枳殼能增強(qiáng)小腸滑膩肌緊張程度和收縮功能,對(duì)非生理性收縮具有抑制作用； 檳榔可增加胃腸滑膩肌張力,增加腸蠕動(dòng),使消化液分泌旺盛,食欲改善.烏藥既對(duì)胃腸滑膩肌有雙重作用,又能增加消化液分泌.3.4 雖醫(yī)學(xué)研

8、究證實(shí),紅霉素中的某種結(jié)構(gòu)與胃動(dòng)素極為相似,能夠增進(jìn)內(nèi)源性胃動(dòng)素的釋放.這種胃動(dòng)素可激活膽堿能受體,增進(jìn)胃和膽囊排空,提升食管下端括約肌張力,使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng).常規(guī)劑量125250 毫克即可引創(chuàng)造顯的胃腸收縮3.且最近幾年國(guó)內(nèi)外臨床上利用紅霉素的胃腸動(dòng)力作用特點(diǎn),已用于醫(yī)治 DGP,也已取得了較好療效.可是,應(yīng)當(dāng)看到,紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,首選用途是抗細(xì)菌、立克次體、衣原體等微生物的感染.假設(shè)是用其促胃腸動(dòng)力作用而長(zhǎng)時(shí)刻反復(fù)用藥,必然會(huì)有誘發(fā)細(xì)菌耐藥及二重感染的潛在危險(xiǎn).因此,絕不能將紅霉素作為促胃腸動(dòng)力的首選藥綜上所述,糖尿病胃輕癱患者利用鹽酸伊托必利聯(lián)合四磨湯口服液,成效明顯優(yōu)于紅霉素,且副作用少.長(zhǎng)期用藥也平安,服藥方便,免去煎藥的繁瑣；鹽酸伊托必利臨時(shí)減緩病癥的前提下,四磨湯繼而起到標(biāo)、本兼治的作用,可謂珠聯(lián)璧合；且療效確信,值得臨床推行利用