創(chuàng)傷病人的輸液方案2

1、2021/5/712021/5/72l創(chuàng)傷失血性休克屬于低血容量休克, 液體復(fù)蘇是急救的核心步驟_I程序l液體復(fù)蘇的理念是恢復(fù)組織的充分 灌流,而不是恢復(fù)丟失的血液2021/5/73一.活動性出血期:受傷確定性出血(外出血,內(nèi)出血,隱匿性出血)超量輸液二.強(qiáng)制性血管外液體扣押期:確定性止血后13天平衡輸液三.血管再充盈期:傷后13、4天欠量輸液常規(guī)輸液2021/5/74 一.病理特點(失血與代償)l心臟加強(qiáng)工作:心率,心博有力l血液再分配 平均動脈壓與冠脈循環(huán)(見圖)l自家輸液l微循環(huán)由缺血淤血(灌流失常),失代償階段2021/5/752021/5/76二.對策 止血與快、足、稀輸液2021/

2、5/77三. 快、足、稀的要求l快:開放23條靜脈 1530:2升晶體液 2小時初步復(fù)蘇(BP70mmHg, 尿量1mlmin）l足:輸液量為估計失血量的3倍l稀:晶體液:膠體液=2:1 深度休克，立即輸血2021/5/78四、液體的選擇1. 優(yōu)選:乳酸鈉林格氏液、平衡鹽液2. 慎用:生理鹽水3.限量用:血漿增量劑如：右旋糖酐 706代血漿賀斯血定安(晶膠之爭,從未停止)4.禁用:葡萄糖液5.輸血:另一單元,專題討論2021/5/79一.優(yōu)點:l無液體超負(fù)荷的危險l尤宜 用于合并顱內(nèi)壓升高的休克者l增 強(qiáng)免疫功能,解除T淋巴細(xì)胞抑制l下調(diào)中粒的滲出與呼吸爆發(fā)預(yù)防ARDS二.顧慮:l奪取細(xì)胞內(nèi)水

3、分l理論的并發(fā)癥:靜脈炎、低血鉀、心律失常 2021/5/710l概念:創(chuàng)傷病人手術(shù)前只給小量平衡液,使血壓維持 在生命可耐受的低水平l優(yōu)點:失血量存活率 (快速復(fù)蘇:血液稀釋,失血量死亡率)l質(zhì)疑:1.最適的臨界血壓是多少?2.液體的最佳組成是什?3. 肢體的臨時止血耗時很短,延遲必要性有多大?2021/5/711l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-82022-1-8Saturday, January 08, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-82022-1-82022-1-81/8/2022 2:21:16 AMl11、人總是珍惜為得到。202

4、2-1-82022-1-82022-1-8Jan-228-Jan-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-1-82022-1-82022-1-8Saturday, January 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-82022-1-82022-1-82022-1-81/8/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月8日星期六2022-1-82022-1-82022-1-8l15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-82022-1-82022-1-81/8/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-8

5、2022-1-8January 8, 2022l17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-82022-1-82022-1-82022-1-82021/5/712l 逾量: 加重組織水腫,肺水腫.腦水腫l 欠量: 周圍循環(huán)不能維持,休克狀態(tài)延長l 要求: 尿量1000ml/日 尿比重1.0202021/5/713l信號:尿量增多(臺階),尿比重 心率(或血壓)輕度上升;術(shù)后13天l要求:常規(guī)輸液計算方法的量出為入減 少5001000ml (出量=蒸發(fā)量+尿量+其他丟失)2021/5/714 組成:NS5001000ml 10%KCL30ml 氨基酸溶液5001000ml 葡萄糖溶液10001500ml (根據(jù)營養(yǎng)狀況,可選擇TPN) 輸液順