醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請書_第1頁
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醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請書_第3頁
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文檔簡介

1、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請書申請人：，女，出生于年月日，漢族，身份證號：住址：聯(lián)系方式：被申請人：單位負(fù)責(zé)人：地址：聯(lián)系方式：申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；事實和理由XX年XX月XX日，申請人因交通事故造成的人身傷害到被申請人處就診。入院時的診斷為：XX年XX月XX日下午被一正在倒車的面包車撞倒，造成申請人面部外傷，左上肢腕關(guān)節(jié)以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救護(hù)車送至被申請人處，被申請人安排申請人拍片子、各項化驗，診療結(jié)束后，申請人在被申請人的骨科住院治療，門診住院號為XXX.第二天也就是XX年XX月XX日，被申請人給申請人檢驗的生化檢驗報告單上明確顯

2、示，申請人的肌酢CREW檢驗結(jié)果為675H尿素氮BUN為19.5H.而正常成年女性的腎功能檢測指標(biāo)為肌酎（。行正常參考范圍：0759Pmol/L.尿素氮（BUN正常參考范圍：2.68.3mmol/L血尿素氮與肌酢比值（BUN/CRE正常參考范圍：1524：1.很顯然，申請人的肌酎值已經(jīng)很高，在肌肝值高的情況下不能使用藥物甘露醇。但是被申請人在這樣的情況下，二十多天的時間持續(xù)使用該藥物，直到xx年XX月xx日晚上八點造成申請人休克。被申請人組織內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診，會診后就給申請人家屬下達(dá)病危通知書，要求申請人家屬就使用甘露醇的治療單簽字，并告知申請人家屬使用甘露醇可能造成生命危險。申請人無奈只好轉(zhuǎn)到山大醫(yī)院進(jìn)行治療。至xx年xx月xx日0：30分申請人轉(zhuǎn)院時的檢查結(jié)果顯示，除了入院時的受傷情況后還多了一項，腎功能不全。被申請人不當(dāng)?shù)闹委煼桨浮㈠e誤使用藥物，造成申請人的病情嚴(yán)重惡化，現(xiàn)申請人向貴院提起申請，要求對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故

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