社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置申請(qǐng)書(shū)模版

1、社區(qū)衛(wèi)生效勞站設(shè)置申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)單位:法定代表人:主要負(fù)責(zé)人:申報(bào)的名稱:社區(qū)衛(wèi)生效勞站地址:聯(lián)系 :郵政編碼:填表日期:填好后請(qǐng)復(fù)制3份送交縣衛(wèi)生局基婦科醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記代碼：口口口口口口口口口口口口口口口口口口所有制形式：全民、集體、私人、中外合資合作、其他機(jī)構(gòu)性質(zhì)： 口營(yíng)利性、 口非營(yíng)利性注冊(cè)資金：萬(wàn)元效勞方式： 口社區(qū) 口門診口住院 口家庭病床 口巡診 口其他效勞工程：房屋建筑面積： m2設(shè)置床位：張職工人數(shù)：人核準(zhǔn)登記附設(shè)藥房藥柜的藥品種類寫(xiě)不下可加頁(yè)法定代表人資料：姓名性別由生年月專業(yè)職稱主要負(fù)責(zé)人資料：姓名性別由生年月專業(yè)職務(wù)職稱學(xué)歷機(jī)構(gòu)設(shè)置一效勞半徑公里,覆蓋平方公里,效勞范圍是二有無(wú)

2、示意圖:口標(biāo)牌標(biāo)準(zhǔn)、口環(huán)境優(yōu)美、口衛(wèi)生整潔、口功能分區(qū)合理.三站效勞常住人口為人.四配備人員與效勞人口比例二、根本設(shè)施一社區(qū)衛(wèi)生效勞站的房屋建筑面積m2為口國(guó)有產(chǎn)權(quán)、口自主產(chǎn)權(quán)、口租賃、口其他.二科室設(shè)置有：口全科診室、口治療室、 口處置室、口預(yù)防接種室、口健康信息治理室其他科室有：四社區(qū)衛(wèi)生效勞站常用設(shè)備：口診斷床、口聽(tīng)診器、口血壓計(jì)、口體溫計(jì)、口心電圖機(jī)、口觀片燈、口身高體重器、 口由診箱、 口治療推車、 口急救箱、 口供氧設(shè)備、 口電冰箱、 口脈診枕、口針灸器具、口火罐、口必要的消毒滅菌設(shè)施、口藥品柜、口檔案柜、口電腦及打印設(shè)備、 口 等通訊設(shè)備、口健康教育影像設(shè)備、口污水處理設(shè)備其他設(shè)

3、備：五已獲得點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn),并有無(wú)?甘肅省根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄?規(guī)定的常用藥品和急救藥品.、執(zhí)業(yè)醫(yī)師類三、人員配置從事主要執(zhí)業(yè)注冊(cè)地人員類別其中：1 、西醫(yī)類高級(jí)職稱中級(jí)職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2、中醫(yī)類中級(jí)以上含中級(jí)職稱醫(yī)師培卜訓(xùn)人人工作坐診 公衛(wèi)本站其他人中醫(yī)中西結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師人中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師人二、執(zhí)業(yè)護(hù)士類人其中：高級(jí)職稱人中級(jí)職稱人執(zhí)業(yè)護(hù)師人執(zhí)業(yè)護(hù)士人三、其他：三、公衛(wèi)及其他人員情況四、首平制發(fā)性年 專 業(yè)1姓名職稱培訓(xùn)情別齡學(xué)力F 1婦幼專兼干,gMI+m|4防疫專兼干健教專兼干慢病治理專.h兼干R t2 A |rL wB KHyvV4【J心電圖人員ri放射人員藥劑人員Mhhhhbhbb

4、hhhhhhhhhJ其他.卜7FT1.*, .人員類別根據(jù)衛(wèi)生部?治理方法?衛(wèi)婦社發(fā)2006 239號(hào)第五章執(zhí)業(yè)規(guī)那么與業(yè)務(wù)治理制定了：1、口各類人員職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)與行為準(zhǔn)責(zé)；2、口各類人員崗位責(zé)任制；3、口各類人員培訓(xùn)、治理、考核與獎(jiǎng)懲制度；4、口社區(qū)根本公共衛(wèi)生效勞和根本醫(yī)療效勞技術(shù)和工作標(biāo)準(zhǔn)；5、口社區(qū)常見(jiàn)病的診療制度6、口醫(yī)療過(guò)失及事故防范制度；7、口效勞質(zhì)量治理與考核評(píng)價(jià)制度；8、口醫(yī)療廢物治理制度；9、口財(cái)務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、設(shè)備治理制度；10 、口檔案、信息資料治理制度；11 、 口其他有關(guān)制度是否懸桂口效勞時(shí)間、口效勞承諾、口效勞工程、口主 要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、口傷殘、特困、五保優(yōu)惠和減免舉措及優(yōu)