醫(yī)院職能部門監(jiān)管指導(dǎo)職能記錄表

1、仙女山醫(yī)院職能部門監(jiān)管記錄職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：門診、夕卜、婦' 麻醉、急診科督對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核：查考核容：為衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度及本科室醫(yī)療技術(shù)開展情況的知曉情況?？己诵问剑焊骺剖译S容機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員督杳存在問題個(gè)別科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)本次考核容了解不全面 。問題分析醫(yī)務(wù)科培訓(xùn)不到位，科室不夠重視反債改進(jìn)措施1、醫(yī)務(wù)科和科室主任加強(qiáng)對(duì)相關(guān)制度的培訓(xùn)2、3天后對(duì)存在問題科室進(jìn)行復(fù)查，對(duì)抽查人員進(jìn)行更詳細(xì)的考核。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效效果評(píng)價(jià)：本次考核所有科室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)本次考核容了解全面，做果到科室人員人人了解醫(yī)療技術(shù)的定義，熟悉

2、衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入制評(píng)度、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度,知道本科室醫(yī)療技術(shù)開展的價(jià)情況。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月 日職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：婦產(chǎn)科、康復(fù)科' 燒傷科督根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法對(duì)各個(gè)診療科室進(jìn)行檢查。包括查不開展未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止、淘汰的技術(shù)；分級(jí)分類管理；科室開展的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診治科目的疇。容醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可督檢查結(jié)果證圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術(shù)，無未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)查廢止和淘汰的技術(shù)。反問題分析無饋改進(jìn)措施無督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效果評(píng)無價(jià)督查人員簽字：科室人員簽字：督查

3、日期：年月 日職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：檢驗(yàn)科、心超室' 胃鏡室、放射科督對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核：查考核容：危急值報(bào)告規(guī)和流程，相關(guān)危急值報(bào)告圍考核方式：各科室隨機(jī)抽查2名醫(yī)務(wù)人員容督檢查結(jié)果心超室人員對(duì)危急值報(bào)告流程和危急值報(bào)告圍不知曉查反問題分析醫(yī)務(wù)科未直接對(duì)接科主任，導(dǎo)致科主任對(duì)相關(guān)規(guī)不知曉饋改進(jìn)措施1、醫(yī)務(wù)科直接對(duì)接科主任2、通知科主任立即整改督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效相關(guān)科主任立即對(duì)科員進(jìn)行危急值報(bào)告流程培訓(xùn)，危急值報(bào)告圍上墻，果科室人員對(duì)相關(guān)容已熟知評(píng)價(jià)督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月 日職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：住院科室督查容規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為，

4、認(rèn)真做好我院醫(yī)保' 新農(nóng)合等患者住院管理工作，切實(shí)維護(hù)廣大患者的切身利益查看病歷督查 反饋檢查結(jié)果無冒名頂替、掛床住院等違規(guī)行為問題分析改進(jìn)措施無督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效果評(píng)價(jià)無督查人員簽字：科室人員簽字:督查日期:職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科至：骨科、外科' 燒傷科督檢查容：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法和衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入查制度對(duì)以上二個(gè)科室進(jìn)行檢杳，檢杳有無跨科行醫(yī)現(xiàn)象。容檢查形式：查看病歷、訪談患者和手術(shù)室督檢查結(jié)果骨科存在跨科行醫(yī)現(xiàn)象（包皮包莖手術(shù)）查問題分析K科主任監(jiān)管不力反2、個(gè)別醫(yī)生為利益驅(qū)使饋1、責(zé)令科室立即整改，對(duì)跨科行醫(yī)的診療費(fèi)用按規(guī)定計(jì)改進(jìn)措

5、施入院方收入；2、不定期檢查督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年月日效果評(píng)價(jià)未發(fā)現(xiàn)跨科行醫(yī)現(xiàn)象督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月曰職能部門：醫(yī)務(wù)科督查科室：住院科' 康復(fù)科督查容檢查目的：為規(guī)住院管理和醫(yī)療行為檢查容：住院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、過度醫(yī)療、過度檢查檢查方式：查看病歷督查反饋存在問題1、婦產(chǎn)科陰道炎患者無住院標(biāo)準(zhǔn)收入院2、違規(guī)使用抗生素問題分析1、患者依從性差，門診治療連續(xù)性不能保證，導(dǎo)致臨床療 效差2、部分患者可能因病情變化及輔檢的結(jié)果提示，在治療過 程中加用了抗生素，但病程中對(duì)該使用情況未作出相關(guān)病 程記錄與說明改進(jìn)措施1、制定工作整改方案。按照整改方案的要求，分管領(lǐng) 導(dǎo)及 時(shí)約談相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，并組織集中學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策文 件及相關(guān)病種收治標(biāo)準(zhǔn)及用藥規(guī)。2、成立醫(yī)保檢杳工作專班。督杳工作小組疋時(shí)與不疋時(shí)對(duì) 全院醫(yī)保工作進(jìn)行督杳與整改。3、落實(shí)工作責(zé)任管理。督查人員簽字：科室人員簽字：督查日期：年 月日效果評(píng)價(jià)已停止婦科陰道炎疾病收入院治