醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度.doc

1、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度撰寫人：_日 期：_醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度（一）將感染與非感染病人分室安置，病房按時(shí)開窗通風(fēng)；特殊呼呼道感染病人，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。（二）病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者半臥位，并盡早下床活動(dòng)。（三）訓(xùn)練手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）正確咳嗽排痰方式，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（四）昏迷患者取平臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)。（五）絕對(duì)臥床患者每2小時(shí)翻身、拍背一次。（六）吞咽異常的病人經(jīng)口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。（七）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，

2、使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（八）對(duì)氣管插管或切開病人，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（九）注意患者口腔衛(wèi)生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)1次。（十）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)及時(shí)更換；濕化器內(nèi)添加滅菌水，每天更換。（十一）冷凝器應(yīng)始終保持在最低位，冷凝水及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機(jī)螺紋管嚴(yán)禁重復(fù)使用。（十三）呼吸機(jī)外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴(yán)重和呼吸機(jī)用畢終末消毒時(shí)，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時(shí)應(yīng)避免液體

3、進(jìn)入呼吸機(jī)內(nèi)部。（十四）人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少機(jī)械通氣和插管天數(shù)。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。（十五）呼吸機(jī)各部件消毒后，應(yīng)干燥后保存?zhèn)溆茫４鏁r(shí)間為一周，過期應(yīng)重新清洗消毒。（十六）合理使用抗菌藥物，及時(shí)送檢標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（十七）嚴(yán)格按_部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范清洗、消毒支氣管鏡。（十八）醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范，減少經(jīng)手傳播造成的交叉感染。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制制度（一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，根據(jù)需要決定置留導(dǎo)尿管及留置時(shí)間。（二）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（三

4、）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（四）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（五）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（七）留取尿標(biāo)本時(shí)，以無菌方法從導(dǎo)尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性。（八）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（九）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不

5、應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（十）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（十一）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。（十二）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（十三）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。三、導(dǎo)管相關(guān)血液感染的預(yù)防與控制制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（二）置管使用的醫(yī)療器械、器具

6、等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（三）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。（四）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（五）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（范本）（六）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。做好導(dǎo)管的護(hù)理。（七）做好導(dǎo)管的護(hù)理：1.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。2.告知

7、置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。3.外周靜脈導(dǎo)管。每間隔72-96小時(shí)更換導(dǎo)管，并改變穿刺部位；中心靜脈導(dǎo)管，無須常規(guī)更換導(dǎo)管，通常置管不超過30天為宜。（八）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（九）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（十）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。四、手術(shù)部位醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度（一）應(yīng)完善患者術(shù)前各項(xiàng)檢查，積極治療其基礎(chǔ)疾病，如肥胖、

8、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術(shù)時(shí)間。（二）手術(shù)前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質(zhì)類固醇。（三）做好病人手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫(yī)務(wù)人員未愈前不得進(jìn)入手術(shù)室。（五）加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，保持環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（六）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。（七）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（八）根據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素采用圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物。（九）加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，減少陪住，嚴(yán)格

9、探視制度。（十）改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)。五、皮膚軟_醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度（一）保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。（二）對(duì)皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護(hù)理時(shí)避免推拉動(dòng)作。（三）增加病人營養(yǎng)，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（四）積極治療基礎(chǔ)疾病，如糖尿病應(yīng)及早控制；對(duì)反復(fù)發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。（五）合理選用抗生素?zé)o菌手術(shù)或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防，如手術(shù)創(chuàng)面大，或發(fā)生皮膚感染的機(jī)會(huì)增加時(shí)，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應(yīng)用，防止耐藥性發(fā)生。六、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度（一

10、）注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器具一用一消毒，一次性物品嚴(yán)禁重復(fù)使用。（二）嚴(yán)格洗手，護(hù)理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認(rèn)真洗手。（三）醫(yī)院食物從采購、保存、烹調(diào)、運(yùn)送、分發(fā)各個(gè)環(huán)節(jié)要符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防止細(xì)菌污染。定期對(duì)營養(yǎng)室工作人員、配餐員進(jìn)行健康檢查與食品衛(wèi)生培訓(xùn)。（四）發(fā)生胃腸道感染病人，根據(jù)其傳染性確定是否隔離，必要時(shí)轉(zhuǎn)感染性疾病科或傳染病院治療。（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調(diào)和發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。（六）對(duì)可能導(dǎo)致傳播和污染的各種途徑均應(yīng)采取措施，加以防范。（七）改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（八）保護(hù)易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些病人的保護(hù)，積極治療原發(fā)病，提高病人免疫機(jī)能。七、產(chǎn)褥感染的預(yù)防與控制制度（一）加強(qiáng)孕期保健，積極治療各種孕期并發(fā)癥。（二）作好對(duì)孕婦的健康教育。注意營養(yǎng)和維生素的攝入；臨產(chǎn)前2個(gè)月內(nèi)勿行盆浴，避免_。（三）嚴(yán)格無菌操作是控制產(chǎn)褥的關(guān)鍵。產(chǎn)房以及接生用具應(yīng)該嚴(yán)格消毒滅菌；所有與產(chǎn)婦接觸的人必須戴口罩；助產(chǎn)者必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，不輕易作_檢查，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血；仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道和胎盤、胎膜，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，懷疑有胎盤、胎膜，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道