中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度及程序

1、* 醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度及程序?yàn)榱舜_保手術(shù)及有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作 的管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法， 衛(wèi)生部印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）等有關(guān)資料，經(jīng)院質(zhì)量管理委 員會(huì)、院辦公會(huì)研究制定本制度。一、 手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療 （以下統(tǒng)稱手術(shù) 。 據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：（一 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。指普通常見(jiàn)的 2 人可完成的小手術(shù)，如：小面積清創(chuàng)縫合、單純性修補(bǔ)術(shù)、體 表良性腫瘤切除術(shù)、人流術(shù)、刮宮術(shù)、闌尾摘

2、除術(shù)等。許多一類手術(shù)可在門診手術(shù) 室完成。（二 二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。指需 34 人共同完成的中等手術(shù)，如：胃大部分切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、肺葉 切除術(shù)、前列腺切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)等。二類手術(shù)應(yīng)在住院部手術(shù)室完成。是住院治療較多的一種類型。（三 三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。指疑難、重癥手術(shù)和需 67 人以上人員共同完成的大手術(shù)。各種門脈高壓癥 的分流術(shù)、肝葉切除術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)、各種顱類腫瘤切除術(shù)、巨大腫瘤切除術(shù) 等屬此類。（四 四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格

3、、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定 手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。（一 住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾 從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。2、高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學(xué)位、 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。（二 主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi)者。2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以上，或獲得臨床博士學(xué) 位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以上者。（三 副主

4、任醫(yī)師：1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué) 歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作 2年以上者。2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以上者。（四 主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一 低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)（二 高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下 可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。（三 低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三 級(jí)手術(shù)。（四 高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。（五 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展 四級(jí)手術(shù)。（六 高年資副主任

5、醫(yī)師：可根據(jù)實(shí)際情況（當(dāng)?shù)鼗颊邔?duì)醫(yī)療技術(shù)需求、術(shù)者對(duì) 手術(shù)熟練程度及衛(wèi)生部門的審批資格）主持四級(jí)手術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況可主持新技 術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）主任醫(yī)師：主持四級(jí)手術(shù)，主要開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門 批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審 批權(quán)限。（一 常規(guī)手術(shù) 一級(jí)手術(shù)：主治醫(yī)師以上醫(yī)師及由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批，手 術(shù)通知單報(bào)科主任簽字。 二類手術(shù)：科主任審批，急診二級(jí)手術(shù)的審批由二線醫(yī)師負(fù)審批時(shí)，主治醫(yī) 師、二線班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查病人，審核診斷是否明確，術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備是否完成，并 對(duì)手

6、術(shù)方式、麻醉方式、參術(shù)人員及分工安排作出決定。凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期手術(shù) 及正常上班期問(wèn)的急診手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正 常上班期間急診手術(shù)由有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。三類手術(shù)由科主任審批，科主任應(yīng)會(huì)同主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師 或主治醫(yī)師對(duì) 病情進(jìn)行核查，組織術(shù)前討論，決定手術(shù)方案等項(xiàng)，必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。 四類手術(shù)、危險(xiǎn)性大手術(shù)、診斷未確定且病情危重又必須行探查手術(shù)時(shí)，科 主任應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)院以前從未開(kāi)展的手術(shù)，要報(bào)經(jīng)衛(wèi)生行政 部門批準(zhǔn)，經(jīng)院辦會(huì)研究通過(guò)后方能進(jìn)行，術(shù)前報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 手術(shù)通知單和麻醉科審核：凡進(jìn)入手術(shù)室的擇期

7、手術(shù)及正常上班期間的急診 手術(shù)需由科主任在手術(shù)通知單上簽字，以便統(tǒng)一安排，非正常上班期間急診手術(shù)由 有權(quán)限的二線醫(yī)師負(fù)責(zé)安排，特殊情況應(yīng)向科主任報(bào)告。擇期手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前一天 上午 1 2 時(shí)前科主任開(kāi)具手術(shù)通知單送到麻醉科，麻醉科執(zhí)行術(shù)前查房并做好病歷 記錄。 手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)決定者權(quán)限及參術(shù)人員資格進(jìn)行審核，不符合規(guī)定者有權(quán)不 安排手術(shù)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。對(duì)麻醉方式經(jīng)檢查病人后如有不同意見(jiàn)，應(yīng)與手術(shù)醫(yī) 師協(xié)商討論或提出暫緩手術(shù)意見(jiàn)，以確保手術(shù)質(zhì)量與安全。（二 高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室質(zhì)控小組科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的 手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科科

8、長(zhǎng)決定自行審批或 提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知 單。（三 急診手術(shù)預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng) 險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)責(zé)任規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師審批， 需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。 但在需 緊急搶救生命 的情況下， 在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期 間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違 背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提 下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救 手術(shù)，不 得延誤搶救時(shí)機(jī)。 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的 手術(shù)權(quán)限 時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。 （四新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù) 1、一般新技術(shù)、新項(xiàng) 目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng) 科內(nèi)討論，在科主任填寫手術(shù)審批單 ，簽 署同意意見(jiàn)后報(bào) 醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批。 2、高風(fēng)險(xiǎn) 的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)應(yīng)提交院技術(shù)委 員會(huì)審議通過(guò)后