探討體育鍛煉聯(lián)合黛力新對2型糖尿病抑郁癥的療效

1、探討體育鍛煉聯(lián)合黛力新對 2型糖尿病抑郁癥的療效糖尿病是一種身心疾病，各種心理、社會因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展、治 療、康復等的全過程中起著非常重要作用。有研究表明，2型糖尿病(T2DM)患者較常人易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理健康問題。WHO的調(diào)查統(tǒng)計顯示，全世界人口中 抑郁癥的患病率約為3%而糖尿病患者的抑郁癥患病率就高達 33%糖尿病患者 抑郁發(fā)生率高可能與其病程長、并發(fā)癥多、病情易反復，需要長期控制飲食，自 身管理任務漫長而艱巨，患者易產(chǎn)生悲觀、失望、沮喪、不確定感和持續(xù)的經(jīng)濟 負擔等原因有關。有研究顯示，糖尿病患者的抑郁癥發(fā)病率是健康人的 23倍, 其主要原因是抑郁可使患者處于應激狀態(tài)，增加糖尿

2、病患者的升糖激素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗，因此，抑郁癥可能是影響糖尿病患者生活質(zhì)量的最主要因素之一。 糖尿病抑郁癥不僅影響患者的精神健康，給社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔，還會對其一級親屬的心理障礙產(chǎn)生嚴重影響。國外研究表明，經(jīng)常進行體育運動和保持正 常的體質(zhì)量能夠防治心血管疾病、糖尿病等多種慢性疾病。劉超等通過探討黛力 新治療糖尿病合并抑郁癥的療效后認為，應用黛力新治療糖尿病合并抑郁癥的療 效顯著。T2DM合并抑郁癥一直是醫(yī)學臨床關注的重點，本研究通過應用體育鍛煉聯(lián)合黛力新的模式，探討T2DM與抑郁癥的關系及治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法一般資料選取20XX年1月20XX年10月在本院診治的120例

3、T2DM患者作為 研究對象， 其中男58例，女62例;年齡1865歲；均具有小學以上文化，且 在研究中未脫落，資料完整。診斷標準：符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會20XX年中國醫(yī)學會為觀察2型糖尿病防治指南中關于T2D M的診斷標準，同時符合20XX年中華 中國抑郁障礙防治指南 中關于抑郁癥的診斷標準。將入選患者隨機分 1組、觀察2組、觀察3組和對照組，各30例。研究方法導入期所有入選患者均檢測空腹血糖、空腹胰島素和 C肽、餐后2h血 糖、餐后2h胰島素和C肽、血脂、肝功能、腎功能、糖化血清蛋白等生化指 標，并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。給予胰島素控制血糖，合并高血壓者給 予口服降壓藥物，

4、導入期療程1周左右。導入期結束后，對照組僅給予胰島素控 制血糖繼續(xù)治療。觀察1組在對照組治療的基礎上加用黛力新治療，2片/d，早晨及中午各1片，療程4周。觀察2組在對照組治療的基礎上給予體育鍛煉治療，1次/d，每次45 min左右，步行4 km,療程4周。觀察3組在觀察2組 的治療基礎上加用黛力新治療，2片/d，早晨及中午各1片，總療程4周。總 療程結束后復查上述生化指標，完善資料并進行統(tǒng)計分析。觀察指標觀察各組治療前后的HOMA-IR值、抑郁自評量表（SDS）和漢密爾頓抑郁 量表（HAMD評分，并將相應的數(shù)值采用尼莫地平法進行標準化， 然后對其療效進 行評價。統(tǒng)計學處理采用SPSS統(tǒng)計學軟件

5、對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以xs表示，采用t檢 驗，計數(shù)資料采用2檢驗，相關采用Spearman進行相關性分析， 以為差異有 統(tǒng)計學意義。2結果各組治療前后HOMA-IR值的比較對照組治療前后的HOMA-IR值比較，差異無統(tǒng)計學意義（）。各觀察組治 療后的HOMA-IR值顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（）。觀察3組的HOMA-IR 值顯著低于其他組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（）各組HOMA-IR值應用尼莫地平法進行標準化后的療效評價比較采用尼莫地平法對各組的HOMA-IR值進行標準化分析，效。觀察3組的總有效率顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義各組治療前后SDS評分的比較總有效二顯效+有（）（）。

6、其余各組治 療后的SDS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（）。觀察3組的SDS評分 顯著低于其他組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（）各組SDS評分應用尼莫地平法進行標準化后的 療效評價比較采用尼莫地平法對各組的SDS評分進行標準化分析，總有效=臨床治愈+ 顯效+有效。觀察3組的總有效率顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（）各組治療前后HAMC評分的比較對照組治療前后的HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（）。其余各組治 療后的HAMC評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（）。觀察3組的HAMD評 分顯著低于其他組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（）各組HAMD評分應用尼莫地平法進行標準化后的 療效評價比較對

7、照組治療前后的SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義采用尼莫地平法對各組的HAMD評分進行標準化分析，總有效=臨床治愈+顯效+有效。觀察3組的總有效率顯著高于其他組，差異有統(tǒng)計學意義（）3討論隨著現(xiàn)代醫(yī)學不斷向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，關于糖尿病與抑郁癥 之間關系的研究不斷深入。有研究表明，T2DM合并抑郁癥的患病率至少是一般 人群的3倍，其中重度抑郁癥在T2DM中的估計發(fā)病率為15%-20% 而在一般 人群中為2%-9%由此引發(fā)的輕微或亞臨床抑郁癥患者病死率卻增加倍。目前，其發(fā)病機制尚未明確，大多數(shù)學者認為是多種不同因素共同作用的結果，其中既有神經(jīng)生物學因素的影響，又有社會心理學因素的干預。抑

8、郁或焦慮發(fā)生時體內(nèi) 皮質(zhì)醇分泌亢進，大量的皮質(zhì)醇分泌可影響體內(nèi)葡萄糖的利用，促進糖異生；而糖異生旺盛進一步使血糖升高，同時拮抗胰島素，這樣會促使HOMA-IR值增高， 反過來抑制血糖利用，從而使血糖水平進一步升高；長期的高血糖狀態(tài)也具有拮 抗胰島素的作用，同時促進糖異生， 引起血糖升高14。T2DM患者常伴有不同程度的抑郁，本研究進一步證實，服用黛力新后的 T2DM抑郁癥患者較未服用 黛力新者的HOMA-IR有所改善， 僅進行體育鍛煉的T2DM抑郁癥患者HOMA-IR 比單用黛力新亦有所改善，聯(lián)合體育鍛煉的T2DM抑郁癥患者HOMA-IR改善顯著 （）。黛力新是小劑量二鹽酸氟哌噻噸與小劑量鹽酸

9、四甲蒽丙胺的復合制劑。 氟哌噻噸主要作用于人體內(nèi)突觸前膜的多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進體內(nèi)多巴胺的合成與釋放，使體內(nèi)突觸間隙中多巴胺含量增加。四甲蒽丙胺抑制體內(nèi)突觸前膜 對去甲腎上腺素以及5-羥色胺的再攝取，提高人體內(nèi)突觸間隙內(nèi)單胺類遞質(zhì)的 含量，從而起到抗抑郁作用，同時具有改善情感的作用。多項研究顯示，抑郁癥 發(fā)生時腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)功能的不足與 5-羥色胺和去甲腎上腺素功能缺陷相關。5-羥色胺不僅可以降低血糖，還可作用于腦內(nèi)的攝食行為中樞，使糖類的比例和 總能量的攝入比例減少。近年來的研究顯示，改善抑郁、焦慮情緒可以舒緩機體 的應激狀態(tài)，減少生長激素、皮質(zhì)醇等升糖激素的分泌，增加體內(nèi)胰島素的效能，

10、 這不僅有助于糖尿病患者血糖水平的控制，還可以提高生活質(zhì)量，而情緒的改變對糖代謝改善亦有所幫助。體育鍛煉可以滿足 T2DM患者的這些要求，本研究 顯示，由于常規(guī)降糖治療的單一性，合并抑郁的 T2DM患者的血糖控制效果不理 想，這有可能加重抑郁的發(fā)生和發(fā)展。服用黛力新后的 T2DM抑郁癥患者較未 服用黛力新者的SDS及HAMD評分及療效評價有所改善，僅進行體育鍛煉的 T2DM抑郁癥患者的SDS及HAMD評分及療效評價較單用黛力新患者亦有所改善， 聯(lián)合體育鍛煉的T2DM抑郁癥患者的SDS及HAMD評分及療效評價改善顯著（）。綜上所述，糖尿病患者，特別是 T2DM患者普遍存在抑郁和焦慮情緒，抑郁和焦慮對T2DM患者的治療和預后產(chǎn)生非常明顯的影響。積極尋求 T2DM患 者產(chǎn)生抑郁的原因，根據(jù)病因進行必要的干預手段，應該成為T2DM患