丹毒臨床路徑

1、丹毒臨床路徑（2016年版）一.丹毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為丹毒（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10: A46.00 ）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生生版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性 病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)生版社） ，中國(guó)臨床 皮膚病學(xué) 第二版（趙辯 江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)生版社）。1 .急性發(fā)病。2 .局部紅腫性斑，表面皮溫增高，可由現(xiàn)水皰，迅速擴(kuò) 展。3 .伴有高熱及局部疼痛。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床治療指南-皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生生版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性 病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，

2、人民軍醫(yī)生版社） ，楊國(guó)亮皮 膚病學(xué)（上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)由版社）1 .殺菌消炎，解除全身癥狀。2 .選擇敏感抗菌藥物系統(tǒng)治療3 .局部外用抗菌藥物治療。4 .物理治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 714天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合ICD-10: A46.00丹毒（不伴有并 發(fā)癥）疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。3 六）入院第1天1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） ESR CR破 PCT（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩 查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（

3、3） X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：（1）細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（血液或創(chuàng)面）；（2）皮膚真菌涂片+培養(yǎng)（懷疑有足癬的患者）；（3）雙下肢動(dòng)脈、靜脈彩超（必要時(shí)）；（4）病理活檢（必要時(shí)）；（5） 口腔及耳鼻喉科相關(guān)檢查（必要時(shí)）；（七）藥物的選擇與治療時(shí)機(jī)1 .抗細(xì)菌治療：青霉素是首選藥物，但要考慮青霉素的 高耐藥性及需要皮試陰性后方可用藥。其次可選1、2代頭抱菌素類、氟唾諾酮類（患者應(yīng)A18歲）或阿奇霉素。2 .抗真菌治療：同時(shí)患有足癬或甲真菌病的患者，局部 應(yīng)外用抗真菌藥物治療，如肝功能正常，可考慮加用系統(tǒng)抗 真菌藥物治療（特比蔡芬、伊曲康嚏或氟康嚏） o3 .局部治療：抗菌

4、藥物溶液濕敷；局部外用抗菌劑； He-Ne光或者微波局部照射。（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、 ESR CR破PCT肝腎功能、 電解質(zhì)、血糖等。（九）由院標(biāo)準(zhǔn)1 .體溫正常，皮疹痊愈：無明顯紅腫、無灼熱感。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥（十）變異及原因分析1 .癥狀嚴(yán)重時(shí)患者可迅速發(fā)生壞疽成為壞疽性丹毒，病 情比較兇險(xiǎn)，易引起敗血癥，嚴(yán)重者甚至死亡。需請(qǐng)內(nèi)科外 科協(xié)助診治。2 .伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用、丹毒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 丹毒（不伴有并發(fā)癥）（ICD-10: A46.00）患者姓名： 性

5、別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：714天時(shí)間住院第1天住院第2天主要 診療 工作口詢問病史及體格檢查口完成住院病歷口完成初步的病情評(píng)估和治療方案口患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”口上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，完成病情評(píng)估并制訂治療計(jì)劃口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診重點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口皮膚科護(hù)理常規(guī)口普食口抗生素治療中藥治療口局部藥物治療口物理治療口去因治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口 ESR、CRP、PCT口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、免疫球 蛋白、感染性疾病篩查口胸片、心電圖口腫瘤抗原及標(biāo)志物，選擇行 B超、CT M

6、RI 檢查，消化道銀餐或內(nèi)窺鏡。（必要時(shí)）口細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)口皮膚真菌涂片+培養(yǎng)（必要時(shí)）口病理活檢（必要時(shí)）口雙下肢A、V彩超（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口免疫增強(qiáng)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）主要 護(hù)理 工作口進(jìn)行疾病和安全宣教O避免皮膚的破損引起感染。O預(yù)防墜床、預(yù)防壓瘡?？谌朐鹤o(hù)理評(píng)估口制定護(hù)理計(jì)劃，填寫護(hù)理紀(jì)錄口各項(xiàng)治療和護(hù)理措施O心理護(hù)理。抬高患肢O飲食護(hù)理。局部治療護(hù)理（口腔、O藥物治療鼻腔等）O皮膚護(hù)理。高熱護(hù)理口靜脈取血（當(dāng)天或明晨取血）O靜脈采血的項(xiàng)目和目的O注意事項(xiàng)O告知出報(bào)告的時(shí)間口指導(dǎo)病人進(jìn)行心電圖、胸片等檢查O項(xiàng)目和目的。注意事項(xiàng)。工作人員陪同口觀察患者病

7、情變化O皮損的變化O藥物不良反應(yīng)O局部皮溫觀察O疼痛的評(píng)估應(yīng)用疼痛評(píng)估量表：口 1 口2強(qiáng)度_口填寫護(hù)理紀(jì)錄 口創(chuàng)面護(hù)理O皮膚護(hù)理O物理治療O局部治療護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第36天住院第714天 （出院日）主要 診療 工作口上級(jí)醫(yī)師查房注意觀察體溫、皮疹及疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治 療力殺口觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)口患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書”（泛發(fā)性或出血壞死型患者需使 用內(nèi)種球蛋白療法時(shí)）口主治醫(yī)師進(jìn)行診療評(píng)估，確定患者是否可以出院口完成出院小結(jié)口向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診

8、日期口并發(fā)腎炎、敗血癥時(shí)告知其前往相應(yīng)科室治療重點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、CRP、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口停/調(diào)整抗生素（根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果）臨時(shí)醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化體溫變化O皮損的變化O疼痛的評(píng)估 應(yīng)用疼痛評(píng)估量表：口 1 口2強(qiáng)度 口創(chuàng)面護(hù)理O皮膚護(hù)理O物理治療口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)O告知出院時(shí)間O辦理出院手續(xù)的注意事項(xiàng) 口出院后疾病指導(dǎo)O藥物指導(dǎo)O飲食指導(dǎo)O康復(fù)指導(dǎo)O心理指導(dǎo)病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名銀川市第一人民醫(yī)

9、院丹毒臨床路徑患者告知單住院 天數(shù)住院第1天住院第2天醫(yī)生 的工 作詢問病史及體格檢查完成住院病歷完成初步的病情評(píng)估和治療方案患者或其家屬簽署“告知及授權(quán)委托書”上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)帥查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng)護(hù)士 的工 作進(jìn)行疾病和安全宣教避免皮膚的破損引起感染。預(yù)防墜床、預(yù)防壓瘡。入院護(hù)理評(píng)估制定護(hù)理計(jì)劃，填寫護(hù)理記錄各項(xiàng)治療和護(hù)理措施心理護(hù)理抬高患肢飲食護(hù)理 局部治療護(hù)理（口腔、鼻腔等）藥物治療 皮膚護(hù)理 高熱護(hù)理靜脈取血靜脈采血的項(xiàng)目和目的注意事項(xiàng) 指導(dǎo)病人進(jìn)行心電圖、胸片等檢查項(xiàng)目和目的注意事項(xiàng)工作人員陪同觀察患者病情變化

10、皮損的變化 藥物不良反應(yīng) 局部皮溫觀察 疼痛的評(píng)估 填寫護(hù)理記錄 創(chuàng)面護(hù)理 皮膚護(hù)理 物理治療 局部治療護(hù)理“、有 及家 屬的 工作知曉病情并簽字接受宣教配合治療及檢查及時(shí)了解病情 配合治療及檢查 及時(shí)和醫(yī)生交流住院第3-6天住院第714天（出院日）醫(yī)生 的工 作上級(jí)醫(yī)師查房注意觀察體溫、皮疹及疼痛變化，及時(shí)調(diào)整治 療力殺觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)患者或其家屬簽署“自費(fèi)用品協(xié)議書”、“輸血治療同意書”（泛發(fā)，莊或出血壞死型患者需使 用內(nèi)種球蛋白療法時(shí)）主治醫(yī)師進(jìn)行診療評(píng)估，確定患者是否可以出院 完成出院小結(jié)向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期并發(fā)腎炎、敗血癥時(shí)告知其前往相應(yīng)科室治療護(hù)