醫(yī)院護(hù)理安全文化論文

1、編號(hào)：時(shí)間：2021年X月X日 書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟 頁(yè)碼：第1頁(yè)共5頁(yè)醫(yī)院護(hù)理安全文化論文1. 一般資料我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，核定床位2500張，現(xiàn)有護(hù)理人員1517名。其中女性1494名，占98.48%;男性23名,占1.52%。年齡2055(32.68±8.64)歲。職稱:副主任護(hù)師及以上43名，占2.83%;主管護(hù)師324名，占21.36%;護(hù)師864名，占56.95%;護(hù)士286名，占18.85%。學(xué)歷:碩士6名，占0.40%;本科723名，占47.66%;大專680名，占44.83%;中專108名，占7.12%。2方法2. 1建設(shè)非懲罰性的安全文化Sing

2、er等4于2003年首先提出安全文化的概念。安全文化的標(biāo)志之一就是創(chuàng)造一個(gè)“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性的環(huán)境5o我院護(hù)理部2003年開(kāi)始建設(shè)護(hù)理安全文化6:強(qiáng)調(diào)非懲罰性原則，鼓勵(lì)當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人主動(dòng)上報(bào)。強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告并積極處理，把傷害和影響降到最低。注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)措施在一定范圍內(nèi)通報(bào)。分析不良事件時(shí)注重系統(tǒng)問(wèn)題和環(huán)節(jié)問(wèn)題。重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。鼓勵(lì)上報(bào)未遂事件7,并獎(jiǎng)勵(lì)杜絕未遂事件的事例。3. 2完善安全管理制度與流程護(hù)理部修訂完善了護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預(yù)案、患者身份識(shí)別制度、輸血安全制度、預(yù)防跌

3、倒管理規(guī)范、醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范、病情變化報(bào)告流程、各類意外事件緊急處理預(yù)案等多項(xiàng)制度和流程。同時(shí)，在實(shí)習(xí)生上崗培訓(xùn)、新護(hù)士崗前教育、在職教育、護(hù)理管理等多種培訓(xùn)計(jì)劃中設(shè)置護(hù)理安全管理制度和流程的培訓(xùn)內(nèi)容，讓各層次護(hù)士樹(shù)立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應(yīng)對(duì)和報(bào)告流程。2.3制訂標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格目前上報(bào)內(nèi)容包括臨床可能發(fā)生的護(hù)理相關(guān)或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格，見(jiàn)表1。根據(jù)事件特點(diǎn)，各類上報(bào)表格的報(bào)告內(nèi)容各有不同，主要包括以下內(nèi)容:事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、患者一般情況（包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、護(hù)理等級(jí)等）、經(jīng)過(guò)描述、嚴(yán)重程度、對(duì)患者的影響

4、、處置措施、原因分析等。2.4規(guī)范報(bào)告流程在上報(bào)種類中，除了杜絕未遂事件,其余6種護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，規(guī)范的報(bào)告流程是:當(dāng)班護(hù)士立即匯報(bào)醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對(duì)患者健康的損害。立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。緊急事件、情節(jié)嚴(yán)重的不良事件通過(guò)電話2h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。其他不良事件48h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部。各級(jí)護(hù)理管理者口頭或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)當(dāng)事人處理事件，必要時(shí)聯(lián)系其他部門取得協(xié)助。護(hù)理部分類登記護(hù)理不良事件。2.5定期分析反饋對(duì)導(dǎo)致患者傷害的不良事件，護(hù)理部要求3d內(nèi)隨訪事件的處理和后續(xù)進(jìn)展、患者的轉(zhuǎn)歸等，必要時(shí)連續(xù)跟蹤事件進(jìn)展。護(hù)理不良事件發(fā)生所在科室組織護(hù)士討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工

5、作。護(hù)理部每月、每季度、每年對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行匯總討論，從制度管理、制度執(zhí)行、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)（部分由于當(dāng)事人違反職業(yè)道德、主觀態(tài)度惡劣或者有意瞞報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不良事件給予相應(yīng)的處罰）。根據(jù)事件分析和處理的情況，必要時(shí)與醫(yī)務(wù)處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫(yī)院管理體系上爭(zhēng)取保障或落實(shí)整改措施。已經(jīng)討論過(guò)的護(hù)理不良事件的原因分析和改進(jìn)措施，在每月的全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息共享，使一個(gè)人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓(xùn)，避免發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。2. 6護(hù)理不良事件管理與?？谱o(hù)理發(fā)展相結(jié)合不良事件的細(xì)化分類和深入管理隨

6、著?？谱o(hù)理的發(fā)展而進(jìn)行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進(jìn)行報(bào)告，被報(bào)告的也僅是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的個(gè)別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護(hù)理各?？谱o(hù)理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識(shí)和技能不斷充實(shí)，培訓(xùn)也越來(lái)越全面，醫(yī)院成立了傷口、造口專科護(hù)理小組，各護(hù)理單元都設(shè)有小組的網(wǎng)絡(luò)成員。壓瘡及壓瘡預(yù)警成為護(hù)理不良事件的一個(gè)類別。同樣，靜脈輸液不良反應(yīng)作為靜脈治療護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件、非計(jì)劃拔管作為危重癥護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件而陸續(xù)被單獨(dú)分類，分別予以報(bào)告、處理與防范。2. 7開(kāi)發(fā)護(hù)理不良事件的信息化管理系統(tǒng)2011年依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)了護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)8。按是否直接發(fā)生于個(gè)別患者，將護(hù)理不良事件

7、分為2種節(jié)點(diǎn)，一類直接放在電子病歷的患者節(jié)點(diǎn)下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區(qū)節(jié)點(diǎn)下，自動(dòng)帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。再將各類事件在每個(gè)步驟中可能出現(xiàn)的要素內(nèi)容進(jìn)行分類、羅列，讓填報(bào)者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡(jiǎn)單方便。同時(shí)根據(jù)護(hù)理管理的三級(jí)體系設(shè)計(jì)上報(bào)、查詢、統(tǒng)計(jì)的權(quán)限，既體現(xiàn)了非懲罰性的上報(bào)精神，鼓勵(lì)當(dāng)事人主動(dòng)上報(bào)，并保護(hù)填報(bào)人隱私;乂實(shí)現(xiàn)了逐級(jí)審簽、處理等功能?！白o(hù)理不良事件信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，讓護(hù)理不良事件的上報(bào)、反饋和管理路徑更加方便快捷，數(shù)據(jù)真實(shí)客觀而且便于追溯和統(tǒng)計(jì)，提升了管理的速度和效率。3效果3. 1護(hù)理不良事件上報(bào)率提高（見(jiàn)表2）3. 2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)

8、生率降低（見(jiàn)表3）4體會(huì)4. 1實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)提高了護(hù)理不良事件上報(bào)率結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件報(bào)告率逐年提高。護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時(shí)收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對(duì)改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義9o護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立依托于先進(jìn)的安全文化。而安全文化的培養(yǎng)需要時(shí)間，需要所有管理者共同營(yíng)造10。在一種無(wú)懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問(wèn)題，從而更有利于解決問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理者和臨床各級(jí)各類護(hù)士的培訓(xùn)，保證整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的落實(shí)，保障患者安全。通過(guò)完善制度，制訂預(yù)案，改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，從制度和

9、系統(tǒng)上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數(shù)據(jù)和填寫，并增加不良事件上報(bào)的準(zhǔn)確性,因此，提高了不良事件的上報(bào)率。5. 2實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低。傳統(tǒng)的護(hù)理差錯(cuò)處理大多通過(guò)批評(píng)、懲罰來(lái)查找個(gè)人和科室責(zé)任，使得個(gè)人和科室發(fā)生不良事件后擔(dān)心受罰而隱瞞或包庇,可能為更嚴(yán)重的安全事故埋下隱患11。在護(hù)理不良事件管理過(guò)程中，通過(guò)定期分析和總結(jié)，護(hù)理管理者比較容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理中的問(wèn)題從而重點(diǎn)解決，提高管理效率;也容易發(fā)現(xiàn)護(hù)士能力和知識(shí)的不足所在，從而確定護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容，提高培訓(xùn)的時(shí)效性和針對(duì)性。另一方面，護(hù)理不良事件的防范與處理與?？谱o(hù)理發(fā)展相互促進(jìn)。通過(guò)不良事件發(fā)現(xiàn)影響患者安全的重要問(wèn)題，可以成為專科護(hù)理的工作重點(diǎn)或成為良好的科研選題。護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)還促進(jìn)了部門合作和醫(yī)院管理系統(tǒng)的改進(jìn)。例如:未遂事件報(bào)告反映出多例遺忘抗生素皮試醫(yī)囑和非常規(guī)劑量醫(yī)囑，與藥劑科溝通后，全院統(tǒng)一制訂了抗生素皮試規(guī)范，與信息科溝通后，在HIS系統(tǒng)中增加了皮試提醒和非常規(guī)劑量提醒?；颊叩囊馔獾勾龠M(jìn)行政處為某住院樓全部安裝了浴室防滑墊和扶手等，因此