大陸醫(yī)改框架下的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)人文教育-從人文學(xué)在

1、 從人文學(xué)在醫(yī)學(xué)中的價(jià)值作用探索醫(yī)學(xué)人文教育 ?現(xiàn)實(shí)需要與實(shí)踐反思冼 利 青 摘要:醫(yī)學(xué)具有科學(xué)與人文屬性,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)快速開展的同時(shí),醫(yī)患矛盾也顯現(xiàn)出加劇的趨勢(shì),醫(yī)學(xué)人文教育是永恒的主題。政府為建設(shè)和諧社會(huì),增進(jìn)居民健康,啟動(dòng)新醫(yī)改,推動(dòng)生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,強(qiáng)調(diào)社會(huì)心理因素對(duì)健康的影響。傳授醫(yī)學(xué)人文知識(shí),培養(yǎng)人文素質(zhì)是高等教育的使命。本文結(jié)合中山大學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐,闡述深化醫(yī)學(xué)人文理論認(rèn)識(shí),應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)需要,提高教育實(shí)效的對(duì)策;借鑒興旺國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),持久系統(tǒng)地將人文教育與實(shí)踐貫穿在醫(yī)學(xué)院校教育、住院醫(yī)師培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段,培養(yǎng)具有精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)和深切的人文關(guān)心的醫(yī)務(wù)工作者。

2、改革開放30多年來,中國內(nèi)地創(chuàng)造了世界上經(jīng)濟(jì)繁榮和社會(huì)穩(wěn)定的奇跡,這種跨越式發(fā)展迫切需要公民具備現(xiàn)代優(yōu)良的人文素質(zhì)。高等教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)公民的重任,在大學(xué)中強(qiáng)化通識(shí)教育,促進(jìn)人的全面開展已成為高等學(xué)校教育改革的重中之重。內(nèi)地高等教育的快速開展,把醫(yī)學(xué)教育帶到了世界規(guī)模之最。2007年教育部統(tǒng)計(jì)資料顯示:全國本、專、碩、博在校醫(yī)學(xué)生達(dá)151萬,當(dāng)年高等教育醫(yī)學(xué)類招生數(shù)近41萬,畢業(yè)生超過33萬。醫(yī)學(xué)是“預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué),醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量應(yīng)該滿足醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、富有人道的多元化標(biāo)準(zhǔn),如果說,大學(xué)人文素質(zhì)教育旨在使受教育者成為高尚的人,而在醫(yī)學(xué)教育專業(yè)領(lǐng)域更需要實(shí)現(xiàn)“利他的人文精神,

3、因?yàn)獒t(yī)學(xué)效勞最貼近民生福祉,最能表達(dá)人文關(guān)心,與社會(huì)和諧最相關(guān)。當(dāng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)效勞滿意度不高的同時(shí),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又由單病單因的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)多因素致病模式,醫(yī)學(xué)的人文屬性更加凸現(xiàn)。近年,政府統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展,全面加強(qiáng)以改善民生為目的的社會(huì)建設(shè),正在啟動(dòng)新醫(yī)改,醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵的人力資源要素,其人文素質(zhì)要求更高。長(zhǎng)期以來,醫(yī)學(xué)教育作為應(yīng)用學(xué)科如何將人文教育融入醫(yī)學(xué)技術(shù),培養(yǎng)富于人文精神的醫(yī)學(xué)人才一直是難題,有待社會(huì)和醫(yī)學(xué)界共同努力。醫(yī)學(xué)人文教育迫切需要在理論上深化認(rèn)識(shí),探索實(shí)踐在新形勢(shì)下行之有效的途徑。筆者試圖從本校醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐,借鑒興旺國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)

4、,提出醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)對(duì)新需求的對(duì)策。一、中外醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)人文屬性的深刻認(rèn)識(shí)和實(shí)踐感知 中華古代中醫(yī)就稱“醫(yī)乃仁術(shù),要求醫(yī)生作“仁愛之士,“大醫(yī)精誠。醫(yī)學(xué)與中國古典哲學(xué)相輔相成。?黃帝內(nèi)經(jīng)?中提出的“上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病充滿了智慧哲理。中醫(yī)藥學(xué)和養(yǎng)生學(xué)成為中華文化的重要組成,在疾病的辯證施治中強(qiáng)調(diào)陰陽平衡,天人合一,人與環(huán)境的和諧,注意個(gè)體心理情緒對(duì)健康的影響,人文精神滲透于醫(yī)學(xué)1實(shí)踐中。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)同樣如此,美國學(xué)者佩里格里諾在上世紀(jì)60年代末,對(duì)醫(yī)學(xué)中的科學(xué)與人文有過深刻的闡述:“醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué),最經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù),并且是最科學(xué)的人文。,并且將醫(yī)學(xué)視為道德事業(yè),從這個(gè)意義上講,醫(yī)學(xué)

5、中所有藝術(shù)與科學(xué)歸根結(jié)底還是為特定的病人做出“正確和“善的決定。醫(yī)學(xué)中作為價(jià)值教育的人文學(xué)幫助醫(yī)生建立符合人性的醫(yī)學(xué)思維。在臨床決策時(shí),如延長(zhǎng)生命、危險(xiǎn)的手術(shù)與診斷過程,應(yīng)當(dāng)考慮病人個(gè)人境遇和醫(yī)療實(shí)踐應(yīng)當(dāng)包含在最廣義上的醫(yī)患之間的所有關(guān)系。醫(yī)學(xué)直接關(guān)注人類及人類境遇,過分強(qiáng)調(diào)科學(xué)并且持續(xù)性的無視人類價(jià)值和醫(yī)學(xué)中的人文層面將會(huì)導(dǎo)致病人照護(hù)本身的失人性化。中外醫(yī)學(xué)界在理論和實(shí)踐中都證明醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是科學(xué)與人文。 “人文議題貫穿了整個(gè)1醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)中充滿了價(jià)值議題 。醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)該始終伴隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐,醫(yī)學(xué)人文教育在任何時(shí)候都是永恒的主題。二、人文學(xué)的應(yīng)用指引了醫(yī)學(xué)模式的理論開展和路徑選擇 “醫(yī)學(xué)模式是

6、社會(huì)用以表述醫(yī)學(xué)開展特征的專門術(shù)語,是人類對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)觀和行為方式的總體的哲學(xué)概括,影響著整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)活動(dòng)的思維及行動(dòng)。對(duì)醫(yī)學(xué)模式的總結(jié)就是分析特定地區(qū)某一歷史階段具有普遍性的社會(huì)醫(yī)學(xué)觀以及相應(yīng)的行為方式,涉及人類學(xué)、社會(huì)學(xué)、歷史學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治學(xué)、宗教學(xué)等人文學(xué)科理論的應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)開展的原始醫(yī)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的階段,學(xué)界回憶總結(jié)了醫(yī)學(xué)模式相應(yīng)的演變過程:從古代神靈主義醫(yī)學(xué)模式(基于宗教巫術(shù)神靈主義思想)?自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式(基于古代自然哲學(xué)理論)?機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式(基于機(jī)械唯物主義論)?生物醫(yī)學(xué)模式(疾病歸因于一切生物因素)開展到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(生物性、心因性和社

7、會(huì)因素共同影響健康)。醫(yī)學(xué)模式的開展是人類文明成果的提煉和升華,不斷調(diào)整人們的思想和行為。 西方社會(huì)及醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)模式開展的認(rèn)識(shí),使他們?cè)缭谏鲜兰o(jì) 70 年代以后就選擇了“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的開展路徑,以改變現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)觀和行為方式,從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、個(gè)人境遇、醫(yī)療保障制度等多方面考慮健康問題,探索用生物學(xué)手段以外的社會(huì)科學(xué)方法和心理學(xué)方法防治疾病,應(yīng)對(duì)疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性的變化的問題:急、慢性傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降,心腦血管病、腫瘤、意外死亡等與心理、社會(huì)、環(huán)境等多因素有關(guān)的疾病顯著增加。美國、歐洲、日本等國家都走在醫(yī)學(xué)開展的前沿。80 年代,生物-心理-社會(huì)醫(yī)

8、學(xué)模式概念引入內(nèi)地,醫(yī)學(xué)界開始從理論上關(guān)注社會(huì)環(huán)境、心理因素對(duì)健康與疾病的影響,但沒有太多實(shí)質(zhì)性行動(dòng)。針對(duì)開展中國家存在的共同問題,世界衛(wèi)生組織要求開展中國家應(yīng)在“2050 年實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化,提高健康水平。 從醫(yī)學(xué)界吸取人文學(xué)的精髓,科學(xué)客觀地總結(jié)醫(yī)學(xué)歷史開展經(jīng)驗(yàn),為未來設(shè)計(jì)理想的醫(yī)學(xué)模式,把握醫(yī)學(xué)健康開展方向的事實(shí),證明了人文學(xué)的價(jià)值作用。三、內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迫切需要具有人文精神的高素質(zhì)人才 內(nèi)地經(jīng)濟(jì)持續(xù)穩(wěn)定,據(jù) 2021 年的政府工作報(bào)告:2021 年國內(nèi)生產(chǎn)總值超過 30 萬億元,比上年增長(zhǎng) 9%,城鎮(zhèn)居民人均可支配收入 15781 元,農(nóng)村居民人均純收入 4761 元,實(shí)際增長(zhǎng)

9、8.4%和 8%。在穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支撐下,國家全面加強(qiáng)以改善民生為目的的社會(huì)建設(shè),20212年啟動(dòng)了新醫(yī)改:推進(jìn)根本醫(yī)療保障制度建設(shè);建立國家根本藥物制度;健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系;促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效勞逐步均等化;推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。今后三年各級(jí)政府2擬投入 8500億元,以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn) 。 與興旺國家一樣,由于社會(huì)工作和生活方式的改變,引起疾病的心理、社會(huì)、行為因素已占 60%,大大超過生物因素致病的比例,在這樣的現(xiàn)實(shí)和政策的支持下,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為可能。醫(yī)改建立起全民根本醫(yī)療保障制度,將顯著增加衛(wèi)生效勞的需要量;建立國家根本藥物制度,將需要合理使用衛(wèi)

10、生資源的醫(yī)療決策行為;根本公共衛(wèi)生效勞投入加大,疾病防治將在生物、社會(huì)、環(huán)境各層面逐步推進(jìn);基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系的構(gòu)建和公立醫(yī)院的改革,將更加強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療效勞過程中的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任,不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)開展除制度外還取決于醫(yī)務(wù)工作者的溝通和合作。面對(duì)醫(yī)改的要求和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的現(xiàn)實(shí)需要,醫(yī)務(wù)工作者更加要有使命感、責(zé)任感,關(guān)注社會(huì),尊重生命。面對(duì)新的形勢(shì),醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)必須更多地強(qiáng)調(diào)對(duì)敬業(yè)精神、人文和科學(xué)素質(zhì)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、信息管理、衛(wèi)生保健體系、醫(yī)療保障制度運(yùn)作等方面的要求,培育高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。四、中山大學(xué)良好的人文素質(zhì)教育根底推進(jìn)了醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐 中山大學(xué)有孫中山先生親題的“博學(xué),

11、審問,慎思,明辨,篤行校訓(xùn),醫(yī)科有“醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心、救人救國救世 精神鼓勵(lì),在長(zhǎng)期的辦學(xué)過程中積淀了豐厚的歷史文化傳統(tǒng),為教育部 1995 年確定的開展文化素質(zhì)教育的 53 所試點(diǎn)學(xué)校之一,也是 1999 年獲教育部批準(zhǔn)建立的 32個(gè)國家大學(xué)生文化素質(zhì)教育基地之一。2001 年,中山大學(xué)與原衛(wèi)生部所屬的中山醫(yī)科大學(xué)合并組建新的中山大學(xué)。目前,有全日制在校生 4萬多人,醫(yī)科生將近 1萬人。作為全國“211工程和“985工程建設(shè)的重點(diǎn)高校之一,已躋身內(nèi)地重點(diǎn)高校的前 10 名。中山大學(xué)遵循人才培養(yǎng)的總目標(biāo):“瞄準(zhǔn)國際先進(jìn)水平,提高文化品味和培育健全人格有機(jī)結(jié)合,突出創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力與創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)

12、,增進(jìn)人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)教育,以培養(yǎng)適應(yīng)高層次科學(xué)研究的專業(yè)型根底性人才和適應(yīng)經(jīng)濟(jì)急需的復(fù)合型應(yīng)用研究人才,積極創(chuàng)新本科教育的課程體系。目前,已開設(shè)自然科學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、社會(huì)科學(xué)與行為科學(xué)、人文科學(xué)與藝術(shù),生命科學(xué)與醫(yī)學(xué) 4大領(lǐng)域近 800 門的素質(zhì)教育選修課,供全校學(xué)生選修,旨在培養(yǎng)文科生的科學(xué)思維、增強(qiáng)理工醫(yī)科學(xué)生的人文素養(yǎng)。 在原中山醫(yī)科大學(xué)人文教育的根底上中山大學(xué)人文教育逐步豐富,筆者作為醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論的任課教師見證了這 20 年的開展變化,表 1 列舉了臨床醫(yī)學(xué) 1989 年、1997 年、2007年度制定的教學(xué)方案中的人文教育課程,由一組廣義的人文社會(huì)科學(xué)類課程組成,必修課以政

13、治理論、思想品德教育為主,20 年來人文選修課程門數(shù)增多,覆蓋面加大,醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療糾紛、中國文化系列講座、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、創(chuàng)造性思維方法、 醫(yī)學(xué)辯證法等順應(yīng)現(xiàn)實(shí)要求的知識(shí)內(nèi)容列入了課程。此外,還有各種未列入學(xué)時(shí)的人文講座、文理醫(yī)名家講座、校園社團(tuán)活動(dòng)。3表 1. 中山大學(xué) 5 年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人文社科課程種類及學(xué)時(shí)比擬 課類 課程名稱學(xué)時(shí)數(shù) 類別 1989 年 1997 年 2007 年政治理論216 政治理論218 中國近現(xiàn)代史綱要36法律學(xué)根底36 醫(yī)學(xué)心理學(xué)(40) 思想品德修養(yǎng)與法律根底42必 馬克思主義根本原理54修毛、鄧論和“三個(gè)代表72課

14、 形勢(shì)與政策教育36程 艾滋病健康教育20 軍事教育28 大學(xué)語文36 運(yùn)籌學(xué)原理及應(yīng)用30 就業(yè)指導(dǎo)18 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)36邏輯學(xué)36 大學(xué)語文30 醫(yī)學(xué)史與醫(yī)學(xué)導(dǎo)論36 醫(yī)學(xué)心理學(xué)36運(yùn)籌學(xué)原理與應(yīng)用36 文獻(xiàn)檢索30 創(chuàng)造性思維方法(20) 醫(yī)學(xué)辯證法(20) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)36 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)30 醫(yī)療糾紛(20)社會(huì)醫(yī)學(xué)(20) 選 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)36 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)28 邏輯學(xué)(20)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索(20)修 行為科學(xué)36 行為醫(yī)學(xué)與健康教育30 國際醫(yī)藥貿(mào)易(20)行為醫(yī)學(xué)(20) 課 自然辯證法36 自然辯證法(30) 衛(wèi)生政策與法規(guī)(20)社會(huì)醫(yī)學(xué)(20) 程 文獻(xiàn)檢索(36) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(20)

15、衛(wèi)生管理學(xué)(20) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)36 中國文化系列講座(20)高等教育學(xué)(20) 衛(wèi)生管理學(xué)36 中國飲食文化(20)飲食與健康(20) 科技寫作36 社會(huì)藥理學(xué)(20) 在上世紀(jì) 80、90 年代,中山醫(yī)科大學(xué)與內(nèi)地其它醫(yī)學(xué)院校的人文課程根本相同,圖表4、5 2 為根據(jù) 1990 年度筆者參加的衛(wèi)生部的教學(xué)方案匯編與 1998年度教育部的教學(xué)指南 資料抽取的 8所醫(yī)學(xué)院校主要人文課程和時(shí)數(shù)所作的比擬,主要為政治教育課,醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理學(xué)多列為選修課,說明單科性院校人文課程的單一性,變化不大。4 2000 年以后,內(nèi)地高等教育資源重組,上述醫(yī)學(xué)院校除中國醫(yī)科大學(xué)以外均合并入當(dāng)?shù)氐木C合性

16、大學(xué),如同中山大學(xué)一樣,人文教育的力度加強(qiáng)。近年來,在中山大學(xué)特有的人文社會(huì)科學(xué)文科優(yōu)勢(shì)的支撐下,醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)在整體上優(yōu)化,以落實(shí)人文與醫(yī)學(xué)的滲透,正在嘗試建立“243 型醫(yī)學(xué)課程體系,包括“2 重格局,即核心課程與選修超市(包括人文素質(zhì)課程)并重; “4 個(gè)主題課程整合模塊 ,即健康與疾病的身體機(jī)能運(yùn)作模塊;醫(yī)生與病人家屬 關(guān)系模塊;醫(yī)學(xué)與社會(huì)生理、心理、環(huán)境 關(guān)系模塊;專業(yè)與專業(yè)技能開展模塊?！? 個(gè)滲透,即根底與臨床滲透、人格養(yǎng)成與教育滲透、人文與科學(xué)方法滲透。在總體素質(zhì)上,融入了職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新意識(shí)的要求,強(qiáng)調(diào)對(duì)人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、實(shí)踐技能、外語應(yīng)用、現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用、信息溝通技

17、能、預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)和保健能力、批判性思維3等環(huán)節(jié)方面的能力培養(yǎng) 。 為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀評(píng)價(jià),2021 年高等教育研究所立項(xiàng)研究“醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育情況,初步觀察發(fā)現(xiàn), 2007 級(jí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育的態(tài)度比其它年級(jí)好,可能因?yàn)閷?shí)施了 2007 版的新教學(xué)方案,人文教育課程比之前的年級(jí)多,學(xué)生感受較深。五、內(nèi)地醫(yī)學(xué)人文教育與興旺國家和地區(qū)的比擬 北美醫(yī)學(xué)院校是從大學(xué)在校生中招生,考入醫(yī)學(xué)院的學(xué)生在大學(xué)期間都已經(jīng)完成了通識(shí)教育,“通才教育賦予學(xué)生根本的人文知識(shí)。作為醫(yī)學(xué)人文運(yùn)動(dòng)核心的美國醫(yī)學(xué)院校,在2O世紀(jì) 60 年代末開始注重將人文與醫(yī)學(xué)的融合,在醫(yī)療實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神和

18、人文行為。1999 年,美國國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最低根本要求,提出敬業(yè)精神和倫理行為和醫(yī)學(xué)技術(shù)一樣是醫(yī)療實(shí)踐的核心,主要包括:職業(yè)的根本道德標(biāo)準(zhǔn)、倫理原那么和法律責(zé)任、正確的職業(yè)價(jià)值、保證病人、專業(yè)和全社會(huì)的利益、尊重病人的信仰6和自主權(quán)、倫理等 11 個(gè)方面 ,這一根本要求成為全球醫(yī)學(xué)院校教育的指南。 興旺國家醫(yī)學(xué)人文教育一般包括哲學(xué)、 歷史、 宗教、 法律、 倫理、 文學(xué)、藝術(shù)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)德、醫(yī)學(xué)法律,醫(yī)學(xué)文學(xué) 、醫(yī)學(xué)講述、醫(yī)學(xué)音樂、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、戲劇、電影等。5美國(4年制)、德國(6年制)人文社會(huì)科學(xué)類課程約占總學(xué)時(shí)為20%-25%,英國、日本7(6年制)為10% 1

19、5%,中國內(nèi)地約占8% ;人文教育重實(shí)踐講實(shí)效,如,美國哈佛大學(xué)由臨床教師指導(dǎo)的醫(yī)患溝通教育貫穿兩年半,日本東京齒科大學(xué)醫(yī)患關(guān)系課程持續(xù)6年,8.9醫(yī)患關(guān)系的實(shí)踐活動(dòng)貫穿根底和臨床的教學(xué) 。教育者高度重視為學(xué)生實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文思想,提高學(xué)生的生活品質(zhì),相信學(xué)生對(duì)人文的關(guān)注和享受會(huì)影響到未來的生活和醫(yī)療實(shí)踐。 臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育在傳承中華文化,借鑒中西醫(yī)學(xué)方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生在中學(xué)階段文理知識(shí)并重,醫(yī)學(xué)院有 2年的預(yù)科通識(shí)教育。慈濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院善待遺體捐贈(zèng)者的人文行動(dòng)教育,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的感恩和同情心。每年醫(yī)學(xué)院開課前舉行的遺體捐獻(xiàn)者悼念儀式,向以身體作為教材的“無語良師致以深切的悼念,這種做法得到社會(huì)的高

20、度認(rèn)可。 反思內(nèi)地的醫(yī)學(xué)人文教育一樣處于薄弱境地的主要原因是:在總體培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置上過度專注于醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)的培養(yǎng),師生對(duì)人文社會(huì)關(guān)注不夠。實(shí)際上醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展,知識(shí)的更新,醫(yī)學(xué)教育不可能在醫(yī)學(xué)院校一次完成,需要終身教育體系的支撐,而在醫(yī)學(xué)生早期培養(yǎng)職業(yè)精神、人文素養(yǎng)、科學(xué)素質(zhì)更不能無視。來自理科的醫(yī)學(xué)生,文科知識(shí)薄弱。醫(yī)學(xué)學(xué)制 5年,沒有通識(shí)教育的預(yù)科階段,專業(yè)課程多,主要以政治教育為主的人文社會(huì)科學(xué)必修課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)偏低,人文課程安排在低年級(jí)進(jìn)行理論授課,沒有臨床體驗(yàn),缺少在實(shí)踐中養(yǎng)成人文行為的時(shí)機(jī)。在職醫(yī)務(wù)人員日常工作與評(píng)價(jià)也普遍存在重技術(shù)輕效勞,對(duì)人文醫(yī)學(xué)和執(zhí)業(yè)能力要求模糊,影響

21、了整個(gè)行業(yè)的精神文明形象。雖然我校在近年的人文教育中進(jìn)行了有益的嘗試,但面對(duì)醫(yī)改和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的新形勢(shì),依然需要不斷改良。六、改良醫(yī)學(xué)人文教育的對(duì)策 醫(yī)學(xué)人文教育亟待改良的壓力不僅來自醫(yī)學(xué)院,還來自社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2003 年-2006 年教育部哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題?中國公民人文素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究?,分群抽樣,抽取了內(nèi)地 31 個(gè)省份的醫(yī)護(hù)工作者 1095人,結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)工作者群體積極道德意向占主導(dǎo)地位,整體水平較高;在工作態(tài)度職業(yè)道德行為方面,多數(shù)“愛崗敬業(yè) ,但在“為民效勞、“尊重隱私方面得分較低,“對(duì)科學(xué)與技術(shù)的追求缺乏主動(dòng)性,“道德水平意識(shí)水平雖然普遍較高,但實(shí)際生活中卻缺

22、乏自信,現(xiàn)實(shí)中的道德現(xiàn)象與理想呈明顯的倒置關(guān)系10。這些結(jié)論與近幾年來出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患信任危機(jī)、醫(yī)生職業(yè)自尊淡化等現(xiàn)象符合,反映了醫(yī)患交流溝通缺乏、醫(yī)學(xué)人文教育的缺乏。 醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)對(duì)新形勢(shì)新需求的對(duì)策以及實(shí)施,是一個(gè)持久系統(tǒng)的工程: 1、重新審視醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健的本質(zhì)和目標(biāo),所要求的不僅僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù),重新配置教育資源。樹立衛(wèi)生改革背景下生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)科學(xué)開展觀,建立與之相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育體系。貫徹 2021 年教育部、衛(wèi)生部?本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)?臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)試行?的通知精神:“醫(yī)學(xué)院校必須依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的需要、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,制訂符合本校實(shí)際的課程

23、方案。,結(jié)合基層衛(wèi)生保健體系的需要,以社區(qū)為導(dǎo)向,在11整體上優(yōu)化醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu),確保人文知識(shí)的學(xué)習(xí)運(yùn)用與醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生保健的需要相結(jié)合 。 2、學(xué)校人文素質(zhì)教育的原那么應(yīng)以人文知識(shí)傳授為根底,培養(yǎng)人文精神為核心。通過課程教育和實(shí)踐活動(dòng),使學(xué)生建立對(duì)廣義的人文科學(xué)所創(chuàng)造的人類精神財(cái)富的認(rèn)知與運(yùn)用能力,使學(xué)生的人生觀、價(jià)值觀、思想品味、道德水準(zhǔn)、心理素質(zhì)、思維方式、人際交往、情6感等個(gè)性品質(zhì)到達(dá)崇高的境界。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有對(duì)感性生命深切關(guān)心的人文精神,也是醫(yī)學(xué)人文教育的追求。 3、建立有明確導(dǎo)向性和可操作性的醫(yī)學(xué)人文教育的子目標(biāo)。借鑒全球醫(yī)學(xué)教育最根本要求,細(xì)化醫(yī)學(xué)生具備新形勢(shì)下需要的人文素質(zhì)要求,應(yīng)包

24、括:職業(yè)根本道德標(biāo)準(zhǔn)、倫理原那么、法律責(zé)任、責(zé)任感、同情心、正直和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度; 較高的情感能力,尊重病人的自主權(quán)、隱私權(quán),建立良好的醫(yī)患關(guān)系; 關(guān)注社會(huì),與社會(huì)各界相關(guān)部門進(jìn)行有效溝通;遵守本地區(qū)醫(yī)療保障制度,合理使用衛(wèi)生資源,保護(hù)社會(huì)和病人的利益;具有社會(huì)學(xué)、心理學(xué)知識(shí),研究生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理論和實(shí)踐方法。 4、探索建立穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)人文核心課程, 人文教育要有鮮明且相當(dāng)?shù)娜宋闹R(shí)承載度,要特別致力于開展人文、人類價(jià)值、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或生命倫理學(xué)領(lǐng)域中的教育工程,緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)。理清醫(yī)學(xué)人文教育與思想政治理論課、文化素質(zhì)和通識(shí)教育課程的聯(lián)系與差異,區(qū)別校園娛樂性社團(tuán)活動(dòng)與高雅的人文教育活動(dòng)。分層分階段設(shè)置課程,低年級(jí)設(shè)置文、史、哲普及教育課程,高年級(jí)設(shè)置醫(yī)學(xué)人文核心課程,如,醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)法律、醫(yī)患溝通等,持續(xù)開展醫(yī)患關(guān)系互動(dòng)活動(dòng)。醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)患關(guān)系等重要的課程應(yīng)列入必修課程。發(fā)揮“第二課堂