結(jié)腸癌臨床路徑

1、結(jié)腸癌臨床路徑（2015年版）一、結(jié)腸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18, D01.0）行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版，2009年第一版）1.腹脹、腹痛、大便習(xí)慣改變、便血、貧血等臨床表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物。2.大便隱血試驗(yàn)多呈持續(xù)陽(yáng)性。3.影像學(xué)檢查

2、提示并了解有無(wú)器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.纖維結(jié)腸鏡檢查明確腫瘤情況，取活組織檢查作出病理診斷。5.術(shù)前應(yīng)判斷是早期結(jié)腸癌還是進(jìn)展期結(jié)腸癌，并根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），NCCN結(jié)腸癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版，2009年第一版）1.局部切除術(shù)或結(jié)腸區(qū)段切除手術(shù)：早期結(jié)腸癌。2.根治手術(shù)（結(jié)腸癌根治術(shù)）：進(jìn)展期結(jié)腸癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤條件允許或聯(lián)合臟器切除可以根治的結(jié)腸癌患者。3.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。4.姑息手術(shù)（結(jié)腸癌姑息切除術(shù)、短路或造口術(shù)）：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

3、移或腫瘤條件不允許，但合并梗阻、出血的結(jié)腸癌患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：C18，D01.0結(jié)腸癌疾病編碼。2.術(shù)前評(píng)估腫瘤切除困難者可先行新輔助化療后再次評(píng)估，符合手術(shù)條件者可以進(jìn)入路徑。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-5天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖；（4）結(jié)腸鏡

4、和/或鋇劑灌腸造影、腹盆腔CT；（5）病理學(xué)活組織檢查與診斷。2.根據(jù)患者病情，必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖、肺功能、PET-CT等。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第7天。1.麻醉方式：全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。 2.手術(shù)耗材：吻合器和閉合器（腸道重建用）。 3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.術(shù)中病理：冰凍（必要時(shí)）。5.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)10天。1.術(shù)后病理：病理學(xué)檢查與診斷包括（1）切片診斷（分類分型、分期、切緣、脈管侵犯、淋巴結(jié)數(shù)目）；（

5、2）免疫組化；（3）分子生物學(xué)指標(biāo)。2.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物。 3.術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.引流管拔除，傷口無(wú)感染（或門診可以處理）。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期的合并癥和/或并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.結(jié)腸癌根治術(shù)中，結(jié)腸的切除范圍根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)程度等決定，可分為右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、聯(lián)合臟器切除術(shù)等。二、

6、結(jié)腸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸癌（ICD-10：C18， D01.0）行結(jié)腸癌根治術(shù)（或腹腔鏡下）、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21天時(shí)間住院第1天 價(jià)格住院第2天住院第3天（手術(shù)準(zhǔn)備日）主要診療工作 詢問(wèn)病史與體格檢查 上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 確定診斷和手術(shù)日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 根據(jù)體檢、檢查等結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前分期，制訂手術(shù)方案

7、簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 麻醉科醫(yī)師看患者并完成“麻醉前評(píng)估” 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 二級(jí) 三級(jí) 無(wú)渣飲食 甲硝唑片 0.5 po tid 慶大霉素針 1支 po tid 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、 尿液分析 大便常規(guī) 肝功能A 腎功能 血糖 電解質(zhì) 心肌酶學(xué) 胰功二項(xiàng) 血脂B 血型 凝血功能、 輸血九項(xiàng) 心電圖 胸片 腹盆腔增強(qiáng)CT 病理檢查 肺功能 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 超聲心動(dòng)圖 PET-CT？(2.01元)15元10元8元92元63元20元40元67元40元55元15元15元137元145元27元84元1668.666

8、4元54元300元252元？長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 二級(jí) 三級(jí) 無(wú)渣飲食 甲硝唑片 0.5 po tid 慶大霉素針 1支 po tid臨時(shí)醫(yī)囑： 結(jié)腸鏡 鋇劑灌腸造影 明晨禁食水 當(dāng)晚次日晨腸道準(zhǔn)備各一次？(2.01元)280元317元長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 二級(jí) 三級(jí) 無(wú)渣飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻 連續(xù)硬膜外麻醉下行結(jié)腸癌根治術(shù)造口手術(shù) 明晨留置胃管、尿管 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前禁食水 術(shù)前腸道準(zhǔn)備：聚乙二醇電解質(zhì)散劑2盒 水稀釋后分次口服 50% GS 200ml分次口服 頭孢唑林皮試（） 頭孢呋辛皮試（） 頭孢他啶皮試（）76.82元11.3元

9、3元3元3元主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境及相關(guān)制度 入院護(hù)理評(píng)估 指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查 告知特殊檢查（如結(jié)腸鏡、下消化道造影等）注意事項(xiàng) 塑具 腕帶 醫(yī)用手套 靜脈采血 試管 材料費(fèi) 體檢費(fèi) 住院診查費(fèi) 健康咨詢 三/二人間取暖費(fèi)床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理5.040.892.49452019704.75?4637211263 入院第二日晨空腹留取化驗(yàn) 實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理 飲食指導(dǎo) 相關(guān)治療配合及用藥指導(dǎo) 腸道準(zhǔn)備 告知患者檢查日晨禁食水 健康咨詢床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.

10、754637211263 手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血、抗菌藥物皮試 手術(shù)前腸道準(zhǔn)備及物品準(zhǔn)備 手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 告知患者術(shù)日晨禁食水 健康咨詢 備皮 備皮包床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.75102.334637211263病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5天（手術(shù)日）住院第6天（術(shù)后第1天）住院第7天（術(shù)后第2天）主要診療工作 術(shù)中分期，根據(jù)分期決定手術(shù)范圍 確定有無(wú)麻醉并發(fā)癥 上級(jí)醫(yī)師查房 確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥 向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查

11、房，對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染 完成術(shù)后病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染 完成術(shù)后病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄 根據(jù)引流情況決定拔除引流管重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 病重 禁食水 測(cè)BP、P Q2H Q4H Q6H 胃腸減壓 記出入量 腹腔置引流管 保留導(dǎo)尿 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑

12、100ml ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt qd 羥乙基淀粉 500ml ivgtt qd復(fù)方低分子右旋糖苷 250ml ivgtt qd 0.9%NS 50ml+生長(zhǎng)抑素3mg iv q12h 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt臨時(shí)醫(yī)囑： 體溫、測(cè)血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 吸氧 手術(shù)中標(biāo)本送病理檢查？

13、71.56元247.48元23.35元98.48元4.34元3.35元76元72.4元41元226.76元14.57元長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 病重 禁食水 測(cè)BP、P Q2H Q4H Q6H 胃腸減壓接負(fù)壓吸引 記出入量 腹腔置引流管接無(wú)菌袋 留置尿管接無(wú)菌袋 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IV

14、gtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt qd 羥乙基淀粉 500ml ivgtt qd復(fù)方低分子右旋糖苷 250ml ivgtt qd 0.9%NS 50ml+生長(zhǎng)抑素3mg iv q12h 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt臨時(shí)醫(yī)囑： 邦亭 1.0ku iv st？71.56元247.48元23.35元98.48元4.34元3.35元76元72.4元41元226.76元14.57元43.46元長(zhǎng)

15、期醫(yī)囑： 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 病重 禁食水測(cè) BP、P Q2H Q4H Q6H 胃腸減壓接負(fù)壓吸引 記出入量 腹腔置引流管接無(wú)菌袋 留置尿管接無(wú)菌袋 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25)？71.56元247.4823.35元98.48元4.34元3.35元76元72.4元41元226.76元14.57元15元92元63元20元40元67元40元55元110元 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgt

16、t qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt qd 羥乙基淀粉 500ml ivgtt qd復(fù)方低分子右旋糖苷 250ml ivgtt qd 0.9%NS 50ml+生長(zhǎng)抑素3mg iv q12h 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、 肝功能 腎功能 血糖 電解質(zhì) 心肌酶學(xué) 胰功二項(xiàng) 血脂B復(fù)查胸片主要護(hù)理工作 術(shù)日晨完成術(shù)

17、前常規(guī)準(zhǔn)備 置胃管、尿管，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗菌藥物 全麻復(fù)蘇物品準(zhǔn)備 執(zhí)行一級(jí)護(hù)理 觀察患者情況 書寫重癥護(hù)理記錄 準(zhǔn)確記錄出入量 各種引流管的觀察與護(hù)理 腹壁造口患者執(zhí)行造口護(hù)理常規(guī) 評(píng)估患者疼痛等級(jí)，實(shí)施疼痛護(hù)理 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護(hù) 負(fù)極片 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 動(dòng)靜脈護(hù)理 一次性肝素帽 靜脈穿刺術(shù) 皮內(nèi)損傷注射 靜脈注射 靜脈輸液 靜脈輸液12瓶 留置導(dǎo)尿 一次性使用吸氧管 無(wú)菌刀片 引流袋 引流袋更換 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 醫(yī)用手套 點(diǎn)連式止血帶 透明醫(yī)用敷料 一次性導(dǎo)尿包 導(dǎo)尿費(fèi) 一次性過(guò)濾輸液 一般專項(xiàng)護(hù)理 特大換藥 無(wú)菌敷貼 超滑導(dǎo)尿管 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 胃管 胃腸減壓

18、 負(fù)壓吸引器床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.752.5*205*205.3*5206.894.5*43.71*220104*26*212131.593.711.27*23*23*202.492.92.97*226.59.510.67.5*1047.556.369.43*212.29.53.064637211263 執(zhí)行一級(jí)護(hù)理 禁食水 半臥位 觀察患者病情變化 書寫重癥護(hù)理記錄 準(zhǔn)確記錄出入量 各種引流管的觀察與護(hù)理 協(xié)助患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 用藥及相關(guān)治療指導(dǎo) 健康咨詢 中心加壓吸氧 材料費(fèi) 靜脈輸液 靜脈輸液12

19、瓶 動(dòng)靜脈輸液 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 肌肉注射 瓶口貼 留置導(dǎo)尿 引流袋 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 一次性過(guò)濾輸液 胃腸減壓 負(fù)壓吸引器 微量泵延長(zhǎng)管 使用微量泵電腦輸液床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.752.5*24206*2124*49.5*43*20.2411.27*23*22.947.558510.69.53.0612*244637211263 執(zhí)行級(jí)別護(hù)理 禁食水 觀察患者病情變化 書寫重癥護(hù)理記錄 準(zhǔn)確記錄出入量 各種引流管的觀察與護(hù)理 協(xié)助患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 用藥及相關(guān)治

20、療指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理 健康咨詢 材料費(fèi) 靜脈輸液 動(dòng)靜脈護(hù)理 靜脈輸液12瓶 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 肌肉注射 瓶口貼 留置導(dǎo)尿 引流袋 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 一次性過(guò)濾輸液 胃腸減壓 負(fù)壓吸引器 微量泵延長(zhǎng)管 使用微量泵電腦輸液 加厚護(hù)理床墊 靜脈采血床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.75106*24*4129.43*43*20.2411.27*23*22.947.557.5*610.69.53.0612*246.8944637211263病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，

21、原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名15時(shí)間住院第8天（術(shù)后第3天）住院第9天（術(shù)后第4天）住院第10天（術(shù)后第5天）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染 根據(jù)引流情況決定拔除胃、尿管 上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)切口感染 根據(jù)引流情況決定拔除引流管 上級(jí)醫(yī)師查房，手術(shù)效果評(píng)估 根據(jù)引流情況決定拔除引流管重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 病重 流質(zhì) 測(cè)BP、P Q2H Q4H Q6H抗菌藥物：抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+

22、頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， ¡ 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，¡ 奧硝唑100ml ivgtt qd抑酸：0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid 維持水0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd營(yíng)養(yǎng)支持：復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt qd 胃腸減壓接負(fù)壓吸引 記出入量 腹腔置引流管接無(wú)菌袋 留置尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 拔尿管 拔胃管¡ 血常規(guī)、¡ 肝功能A¡ 腎功能、

23、¡ 電解質(zhì)、¡ 血糖？1592634020？71.56247.4823.3598.484.34元18.9元76長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級(jí) 一級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 病重 流質(zhì) 測(cè)BP、P Q2H Q4H Q6H抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL

24、10ml IVgtt qd復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt qd 胃腸減壓接負(fù)壓吸引 記出入量 腹腔置引流管接無(wú)菌袋 留置尿管接無(wú)菌袋臨時(shí)醫(yī)囑： 拔尿管 拔胃管 ？71.56247.4823.3598.484.3418.976長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科三級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 流質(zhì) 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt 復(fù)方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中長(zhǎng)鏈脂肪乳250ml IVgtt qd 臨時(shí)醫(yī)囑： 拔除引流管 拆線4.3418.976主要護(hù)理工作 執(zhí)行級(jí)別護(hù)理 禁食水 觀察患者病情變化 書寫重癥護(hù)理記錄

25、準(zhǔn)確記錄出入量 各種引流管的觀察與護(hù)理 協(xié)助患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 用藥及相關(guān)治療指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理 健康咨詢 材料費(fèi) 靜脈輸液 動(dòng)靜脈護(hù)理 靜脈輸液12瓶 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 肌肉注射 瓶口貼 留置導(dǎo)尿 引流袋 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 一次性過(guò)濾輸液 胃腸減壓 負(fù)壓吸引器 微量泵延長(zhǎng)管 使用微量泵電腦輸液 加厚護(hù)理床墊 靜脈采血床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理4.75106*24*4129.43*43*20.2411.27*23*22.947.557.5*610.69.53.0612

26、*246.8944637211263 執(zhí)行級(jí)別護(hù)理 禁食水 觀察患者病情變化 書寫重癥護(hù)理記錄 準(zhǔn)確記錄出入量 各種引流管的觀察與護(hù)理 協(xié)助患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 用藥及相關(guān)治療指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理 健康咨詢 材料費(fèi) 靜脈輸液 動(dòng)靜脈護(hù)理 靜脈輸液12瓶 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 肌肉注射 瓶口貼 留置導(dǎo)尿 引流袋 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 一次性過(guò)濾輸液 胃腸減壓 負(fù)壓吸引器 微量泵延長(zhǎng)管 使用微量泵電腦輸液 加厚護(hù)理床墊 靜脈采血床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.75106*24*4129.4