國產(chǎn)全氟乙烷在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中使用濃度的探討

1、    國產(chǎn)全氟乙烷在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中 使用濃度的探討        【摘要】目的探討國產(chǎn)全氟乙烷（C2F6）在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中使用的適宜濃度。方法對我院施行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的80例連續(xù)病例的80只眼，術(shù)中隨機分別選用16%和20%的C2F6作為眼內(nèi)填充氣體注入眼內(nèi)，對術(shù)后的眼壓變化、氣泡消失天數(shù)和視網(wǎng)膜復位情況進行比較。結(jié)果20C2F6組術(shù)后眼壓增高情況和氣泡在眼內(nèi)的消失天數(shù)明顯高于16C2F6組。視網(wǎng)膜復位情況兩組無顯著差異。結(jié)論C2F6眼內(nèi)注入的合適濃度為

2、16%。【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫離/外科手術(shù)氟碳化合物/治療應用中國書資料分類法分類號R77413R7796 表1不同濃度的C2F6治療后近期和隨訪時視網(wǎng)膜復位眼數(shù)比較近期隨訪復位未復位合計復位未復位合計16C2F6組44*75141*105120C2F6組2812926329注*與20%C2F6組比較2118，P005*與20%C2F6組比較2058P005 表2術(shù)前、術(shù)后、隨訪時視力比較視力眼數(shù)術(shù)前術(shù)后隨訪無光感23光感13手動42108指數(shù)2818800100972926010322025040617合計808080膨脹氣體作為玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的替代物在復雜性視網(wǎng)膜脫離治療中已廣泛應用。C2

3、F6是膨脹氣體的一種，理化性質(zhì)介于六氟化硫（SF6）和全氟丙烷（C3F8）之間。我院于1993年在國內(nèi)首先用于臨床治療視網(wǎng)膜脫離取得良好的臨床效果1。現(xiàn)就C2F6在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中使用的濃度問題作進一步總結(jié)和探討。1對象與方法11對象我院自1994年12月至1997年12月所做復雜性視網(wǎng)膜脫離的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者，連續(xù)無選擇使用C2F6為眼內(nèi)填充氣體的80例80只眼，男47例，女33例，年齡873歲，平均453歲，右眼34只，左眼46只。按1983年美國視網(wǎng)膜協(xié)會PVR分級標準，B級20只眼，C1級35只眼，C2級7只眼，C3級5只眼，D1級12只眼，D2級1只眼?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離67只眼

4、，其中包括巨大裂孔8只眼，后極部大馬蹄形裂孔10只眼，黃斑裂孔28只眼，多發(fā)性裂孔14只眼，伴嚴重脈絡膜脫離7只眼；眼外傷球內(nèi)異物取出術(shù)后牽引性視網(wǎng)膜脫離5只眼；無晶體眼性視網(wǎng)膜脫離5只眼；靜脈周圍炎繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離3只眼。術(shù)前除5只眼為無晶體眼外，伴有晶體混濁的35只眼，無晶體混濁的40只眼。12方法手術(shù)基本方法同以往報道2，3，在間接檢眼鏡下行鞏膜外冷凍，外加壓和環(huán)扎。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)采用扁平部三切口玻璃體切除術(shù)，存在視網(wǎng)膜前膜用玻璃體鉤分離前膜或用鑷子夾除前膜，嚴重牽引者用玻璃體剪剪斷牽引，晶體混濁者行晶體粉碎后再行玻璃體切除術(shù)。C2F6為天津核理化研究所特種氣體研究室生產(chǎn)的9995%純

5、度的C2F6。注入時先進行完全的空氣-液體交換，再從灌注口注入16%或20的C2F630ml后縫合關(guān)閉鞏膜切口。術(shù)畢時，指觸眼壓略低于正常。其中注入16%C2F6的51例，20%C2F6的29例。觀察比較使用不同濃度的C2F6的術(shù)眼術(shù)后15天的眼壓情況(壓平眼壓計測量)，眼內(nèi)氣泡消失天數(shù)，出院時視力及視網(wǎng)膜解剖復位率以及336個月隨訪(平均隨訪時間205個月)的視力及視網(wǎng)膜復位情況。統(tǒng)計學檢驗采用t檢驗和2檢驗。2結(jié)果21術(shù)后效果解剖復位率：近期(出院時)解剖復位72只眼，占900%。隨訪時復位67只眼(包括2只眼為兩次注氣復位，4只眼視網(wǎng)膜脫離復發(fā)后經(jīng)注硅油后復位)，占837%。兩組患者在術(shù)

6、后近期和隨訪時的視網(wǎng)膜復位情況無顯著差異(表1)。視力情況：隨訪時視力較術(shù)前提高者62只眼，占775%，不變者11只眼，占138%，下降者7只眼，占87%。最好視力達06(表2)。22術(shù)后眼壓及氣泡消失時間比較使用16%的C2F651只眼，眼壓平均值為(227±043)kPa(1kPa75mmHg)，使用20%C2F629只眼，眼壓平均值為(289±071)kPa，濃度為20%C2F6組術(shù)后眼壓明顯高于濃度16%C2F6組(t=493,P001)。使用16%C2F6的51只眼有39只眼觀察了氣泡消失天數(shù)，平均為(28077±2287)天，使用20%C2F6的29只

7、眼有27只眼觀察了眼內(nèi)氣泡消失天數(shù)，平均為(3081±3076)天，濃度為20%C2F6組術(shù)后眼內(nèi)氣泡消失天數(shù)明顯長于濃度為16%C2F6組(t=4.15,P001)。3討論C2F6有氟碳氣體的低溶性，在眼內(nèi)存留時間長，用它和空氣的混合氣體通過氣液交換的灌注口注入眼內(nèi)作為玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的輔助治療，對提高復雜性視網(wǎng)膜脫離的治愈率具有積極的意義。注入濃度以不膨脹為宜。Chang等4及Michels等5分別報告20%25%和16%的C2F6注入眼內(nèi)不膨脹。本組80例患者主要以16%和20%的C2F6為注入濃度，分別對術(shù)后眼壓情況、氣泡消失天數(shù)及近期和隨訪時的視網(wǎng)膜復位率進行比較并經(jīng)統(tǒng)計學

8、檢驗，結(jié)果證明20%C2F6組眼壓和氣泡消失天數(shù)明顯高于16%C2F6組(P001)，而近期和隨訪時的視網(wǎng)膜復位情況無顯著差異(P005)。我們認為術(shù)后高眼壓對視功能會有損害，氣泡在眼內(nèi)存留時間長對患者視力有干擾，因此以16%的C2F6濃度注入眼內(nèi)更為適宜。 本課題獲天津市衛(wèi)生局醫(yī)學科技進步三等獎作者單位：300040天津眼科醫(yī)院4參考文獻1趙秉水，張金華，魏景文國產(chǎn)全氟乙烷在視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應用中華眼科雜志，1998，34：253-2552王景昭，胡偉芳，陳惠茹，等復雜性視網(wǎng)膜脫離的玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中華眼科雜志，1993，29：205-2073黎曉新，姜燕榮，張曉敏，等復雜性視網(wǎng)膜脫離的玻璃體切除術(shù)聯(lián)合SF6或硅油填充的手術(shù)復位率比較中華眼科雜志，1995，31：250-2544Chang S,Lincoff HA,Coleman DJ,et al.Perfluorocarbon gass in vitreous surgery