循證醫(yī)學完整版(1)

1、 1 / 22 章節(jié)測試1 1簡述循證醫(yī)學與臨床流行病學的關系。 循證醫(yī)學的誕生和臨床流行病學有直接的關系。循證醫(yī)學產生的方法學背景和流行病醫(yī)學發(fā)展的背景密不可分。 流行病學是關于傳染病流行的學問，研究其流行及其病因然后進行預防。上世紀傳染病得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學科學研究的概念，隨機對照試驗誕生用于評估干預措施的效果，前瞻性隊列研究開始用于研究病因及預防。現(xiàn)代流行病學在應對慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務問題一般規(guī)律的方法論。當它作為研究臨床問題的研究方法時，即臨床流行病學。 臨床流行病學是研究臨床實踐問題的方法論，其結果可以反過來影響醫(yī)學實踐。我們需要應用臨床應用

2、性研究進行醫(yī)學實踐，依據(jù)證據(jù)進行實踐就是循證醫(yī)學最核心的思想。 2試述初篩臨床研究證據(jù)的真實性和相關性的方法。 以下列指標作為參照，對研究證據(jù)的真實性做出初步的判斷： 該研究證據(jù)是否來自經同行評審雜志、產生證據(jù)的機構是否與自己所在的機構相似、該證據(jù)是否由某個組織所倡議且其研究設計或結果是否因此受影響等。 以下列指標作為參照，對研究證據(jù)的相關性作出初步的判斷： 1.若該研究證據(jù)提供的信息是真實的，是否為自己的患者所關心的問題及其健康有無直接影響； 2.該研究證據(jù)是否為臨床實踐中常見問題，其涉及的干預措施或實驗方法在自己所在機構是否可行； 3.若該研究證據(jù)提供的信息是真實的，是否將改變現(xiàn)有的醫(yī)療實

3、踐。 3簡述最佳證據(jù)的特性。 2 / 22 真實性、重要性、實用性、物美價廉。 4請簡述對循證醫(yī)學中證據(jù)的理解。 證據(jù)，和依據(jù)一起作為循證醫(yī)學的核心，是學習循證醫(yī)學和進行循證實踐必不可少的。 要了解證據(jù)，必須了解與決策有關的證據(jù)屬性： 1.相關性，證據(jù)必須與臨床醫(yī)學應用具有相關性； 2.研究結果的可信性，隨機對照試驗的質量最高，可作為其他條件相同時的最優(yōu)選擇； 3.可接受性，在臨床實踐中我們需要考慮研究結果對病人的重要性及其效果的大小； 4.適用性，即我們的決策場景和研究場景的相似程度； 5.我們在判斷證據(jù)的屬性時，并不會得出絕對的結論，這也決定了證據(jù)的不確定性。 5循證醫(yī)學產生的原因及意義？

4、 上世紀傳染病得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學科學研究的概念，隨機對照試驗誕生用于評估干預措施的效果，前瞻性隊列研究開始用于研究病因及預防?，F(xiàn)代流行病學在應對慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務問題一般規(guī)律的方法論。當它作為研究臨床問題的研究方法時，即臨床流行病學。以此作為核心的基礎上，出于醫(yī)生為加強臨床工作更新知識、學習掌握應用先進的技能及理論的需要，誕生了循證醫(yī)學。 意義： 1.加強臨床醫(yī)生的臨床訓練，提高專業(yè)能力，緊跟先進水平。弄清疾病的病因和發(fā)病危險因素。提高疾病早期的正確診斷率。幫助醫(yī)生為患者選擇最真實可靠且實用的治療措施并指導用藥。改善患者預后，提高其生存質量。促進衛(wèi)

5、生管理決策。 3 / 22 2.促進醫(yī)療決策科學化避免亂防亂治浪費資源，促進臨床及預防醫(yī)學的發(fā)展。促進教學培訓水平的提高。發(fā)掘臨床及預防醫(yī)學難題，促進科學研究。提供可靠的科學信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學化。有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權益。 章節(jié)測試2 下面哪一種研究證據(jù)屬于二次研究證據(jù)（D）。 A隨機對照試驗 B病例-對照研究 C隊列研究 D臨床實踐指南 E病案報道 下面哪一種研究證據(jù)屬于原始研究證據(jù)（C）。 AMeta-分析 B綜述 C斷面調查 D系統(tǒng)評價 E經濟學分析 關于臨床研究證據(jù)分類，正確的是？D A前瞻性研究和回顧性研究證據(jù) B試驗性研究和非試驗性研究證據(jù) C定性

6、和定量研究證據(jù) D原始研究和二次研究證據(jù) 4 / 22 E病因、診斷、治療和預后研究 臨床研究中常用的研究有RCT、隊列研究以及病例對照研究等，請簡述其中一種方法的原理，也可以用示意圖表示。 RCT，random control trial，即隨機對照試驗，是流行病學研究的金標準，也是臨床上用來評價藥物、療法或其他治療性措施效果的方法之 一。它是按照一定的納入和排除標準招募研究對象，再將研究人群隨機分配到不同的比較組，每組施加不同的治療或干預措施，然后通過一定時間的隨訪觀察，比較不同組間主要臨床結局的差別，以定量評估不同措施的作用或效果的差別。 如何在pubmed中高特異性地檢索隨機對照試驗？

7、 1.掌握medline循證檢索的常用術語，嘗試RCT的自由詞（含拼寫的各種變體形式）并選擇來進行檢索，會有所幫助。 2.選擇meta分析過濾器。 3.PICO模式獲取臨床試驗文獻。 4.將臨床問題再細分，以更精確的主題詞或自由詞進行檢索以提高特異性。 OR值和RR值的區(qū)別。 OR值即比值比（優(yōu)勢比，odds ratio），是病例對照研究（回顧性研究）中常用的說明暴露因素與疾病之間關聯(lián)強度的指標，其含義是暴露組的疾病危險度是非暴露組的疾病危險度的多少倍a/c除以b/d，a為有暴露因素的疾病組，c為無暴露因素的疾病組，b為有暴露因素的對照組，d為無暴露因素的對照組）。其值為0到無窮大。當OR&g

8、t;1時，提示暴露使疾病的危險度增高，是疾病的危險因素，為正關聯(lián)。當OR<1時，說明暴露使疾病的危險度降低，即為負關聯(lián)，暴露因素對疾病有保護作用，當OR=1時，表示暴露因素與疾病無關聯(lián)。95%的可信區(qū)間（95%CI）有助于檢驗OR值的判斷意義，如果可信區(qū)間包括了無效值(OR=1),則提示聯(lián)系無顯著性，暴露與疾病無關。 5 / 22 同樣，RR值為相對危險度（relativeratio）,適合于隊列研究（前瞻性研究），是隊列研究中暴露組的發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率之比。其數(shù)值的意義與OR相似。 二者同為關聯(lián)強度指標，僅在研究對象代表性好，且疾病發(fā)病頻率低（小于5%）時OR可接近或替代RR。

9、meta分析同時納入合并RCT和觀察性研究（隊列研究、病例對照研究）的可行性探討？隨機對照試驗的設計和實施條件要求高、控制嚴、難度大，在實際工作中有時難以做到。 那可以采用非隨機對照試驗或采用隊列研究進行，但需要收集可能會影響結局的混雜因素，以便在分析階段進行調整。在選擇隊列研究時，需要考慮結局的發(fā)生率是否過小，在選擇病例對照研究時，還需要考慮某個因素的暴露率是否過低，這都影響研究的樣本量的估算，所以可行性需要從多個角度綜合考慮。 如果觀察性研究的樣本量大且質量不錯，隨機對照試驗質量略低，可考慮接受。但如果有大樣本、高質量且足夠數(shù)量的RCT，并且合并后產生有統(tǒng)計學意義、高級別的證據(jù)，我想這時合

10、并的意義不大。 如果考慮合并觀察性研究，需要明確納入標準。其次，可考慮將觀察性研究合并在RCT較難實施或相對欠缺的部分，即進行亞組合并而不是總的合并。 在兼顧可行性的條件下，處理好單中心與多中心的關系。多中心的臨床研究固然有很好的代表性，但單中心的研究也并非沒有意義,因為不同條件下可行的臨床研究其最終所能詮釋的問題是不同的。大多數(shù)只能進行單中心，但對于單中心情況了解及今后開展多中心研究都有很多的提示作用。 章節(jié)測試3 1原始數(shù)據(jù)分布不明時，描述集中趨勢的指標，較為合理的是（D）。 A均數(shù)與中位數(shù) B均數(shù) 6 / 22 C幾何均數(shù)與中位數(shù) D中位數(shù) E幾何均數(shù) 2有關假設檢驗結果“P< 0

11、.05”的描述，下列哪項是正確的（A）。 A差異由抽樣誤差造成的可能性<5% B無效假設正確的可能性<5% C備擇假設正確的可能性>95% D差異是由選擇性偏倚造成的可能性<5% E以上選擇均不對 3下列臨床研究證據(jù)中有關統(tǒng)計分析結果的描述，哪項是正確的（A）。 A應同時報告P值與95%可信區(qū)間 B只需報告95%可信區(qū)間 C只需報道P值就已足夠說明問題 D只需報告陽性結果(P< 0.05) E以上都不是 4若研究結果發(fā)現(xiàn)兩組的差異具有臨床意義，但無統(tǒng)計學意義，不可能的原因是（D）。 A樣本量小 B檢驗效能差 7 / 22 C假陰性結果 D對照組選擇不當 E統(tǒng)計方法

12、誤用 5樣本含量對誤差影響的描述，正確的是（B）。 A樣本越大，系統(tǒng)誤差越大 B樣本越大，抽樣誤差越小 C樣本越大，標準誤越大 D樣本越大，系統(tǒng)誤差越小 E以上說法均不正確 1研究meta分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集時，有些文章只給出了平均值和最大最小值，想根據(jù)這個求標準差，有什么方法？ 可以采用極差法，公式是s(xi)=R/C,運用時需要知道C（即極差系數(shù)）的數(shù)值。 2說到Meta分析大家都不陌生，meta分析最大的優(yōu)勢就是同質相加。那么關于meta分析中納入的樣本含量是否足夠，這個問題是如何解決的呢？ meta分析的優(yōu)勢之一是合并樣本量，通過大樣本的研究來得到更穩(wěn)健的結果，但是加大樣本絕對不是met

13、a分析唯一的優(yōu)勢，而且加大樣本量必須建立在研究高度同質的基礎之上。如果研究之間本身存在很大的異質性，通過meta分析合并意義不大。 同時，meta分析的另一個任務（或者說優(yōu)勢）就是探索不同研究之間異質性的來源，解釋影響研究結果的因素，為今后開展更高質量的研究提供理論依據(jù)，或者說思路。 因此，樣本量不是決定文章質量的唯一標準，meta納入樣本應當綜合評估。 8 / 22 章節(jié)測試4 討論在寫Meta分析過程中，往往會遇到文獻質量評價標準這一問題，畢竟，好的文獻質量決定結果的可靠性。然而，目前文獻質量評價標準繁多，有Jad量表，Cochrane RCT質量評價標準，CASP RCT評價標準，改良J

14、ad量表等等，那在進行Meta分析應該如何選擇某一文獻質量評價標準？ 每種文獻質量評價標準具有各自的優(yōu)缺點。 Jad量表定量分析方面占優(yōu)勢，在類似的評價量表中，Jad量表的使用最為廣泛。 Cochrane RCT質量評價標準是一個定性的標準，在定量分析方面有缺陷，卻在偏倚風險評估方面占優(yōu)勢。CASP評價標準較為繁雜，用的人較少。因而在選擇時應根據(jù)meta分析類型的需要，具體問題具體分析，選擇合適的文獻質量評價標準 1下面哪一種研究證據(jù)屬于原始研究證據(jù)（c）。 A綜述 B系統(tǒng)評價 C隊列研究 Dmeta-分析 E衛(wèi)生技術評估 2下面哪一種研究證據(jù)屬于二次研究證據(jù)（a）。 A系統(tǒng)評價 B隨機對照試

15、驗 C病例報告 D歷史性隊列研究 9 / 22 E病例分析 3下面哪項描述是正確的（b）。 A內在真實性是指研究結果避免隨機誤差的程度 B內在真實性是指研究本身是否真實或有效 C內在真實性是指研究結果的凈效應 D內在真實性是指研究結果是否能夠應用于同類人群 E內在真實性是指研究結果的臨床適用價值 42004年GRADE證據(jù)分級標準將研究證據(jù)分為幾級（d）。 A5級 B7級 C3級 D4級 E2級 5下列論述哪項是正確的（e）。 A具有內部真實性的結果就有外部真實性 B增加研究對象的異質性可改善內部真實性 C增加研究對象的同質性可改善外部真實性 D沒有內部真實性的結果也可能有外部真實性 E只有內

16、部真實性而無外部真實性的結果推廣應用至靶人群以外的其他人群，將導致張冠李戴、南轅北轍、貽誤時機 6【多選題】 10 / 22 根據(jù)2001年牛津證據(jù)分級與推薦強度，推薦強度為A級的證據(jù)包括（abc）。 A1a B1b C1c D2a E3a 7【多選題】 證據(jù)評價的基本要素包括（bcd）。 A研究者的學術權威性 B內在真實性 C臨床重要性 D適用性 E是否為自己所需 8【多選題】 證據(jù)評價的基本方法是（bde）。 A首先閱讀結果與結論 B初篩臨床研究證據(jù)的真實性和相關性 C只要閱讀摘要 D確定研究證據(jù)的類型 E根據(jù)研究證據(jù)類型進行評價 11 / 22 9【簡答題】 如何判斷證據(jù)的內部真實性？

17、考核證據(jù)的內部真實性（internal?validity），重點是 （1）分析是來自什么樣的研究設計方案，有否恰當?shù)膶φ战M； （2）分析研究對象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確； （3）分析組間的臨床基線是否可比、干預措施和方法是否科學有效和安全； （4）分析終點指標是否確切、有何偏倚存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何？ （5）資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適？特別是否作了重要臨床特點的分層分析（stratifying?analysis），結果與結論是否真實和可靠。 10【簡答題】 研究證據(jù)為什么要進行評價？ 海量出現(xiàn)又良莠不齊的臨床研究證據(jù)，只有經過遵循臨床流行病學/循證醫(yī)學的

18、原則與方法的嚴格評價，表明其具有真實性、臨床重要性和適用性，才能應用于臨床實踐，對疾病的診治產生積極的作用。 11【簡答題】 評價證據(jù)應持何觀點？ 評價證據(jù)的正確觀點是： 方法學評價是基礎；結果的真實性評價是重點；評價要選擇恰當?shù)闹笜?；評價要力求全面系統(tǒng)；評價要富有建設性；正確認識陰性結果。 12【簡答題】 試述證據(jù)評價的基本內容。 12 / 22 評價研究證據(jù)時，應對研究工作的全過程進行全面的評價。具體內容包括： 研究目的（假說）、研究設計、研究對象、觀察或測量、結果分析、質量控制、結果表達、衛(wèi)生經濟學、研究結論，評價者最后應全面總結以上各方面的評價結果，提出改進研究或如何使用該證據(jù)的建議。

19、13【簡答題】 何為二次研究證據(jù)（Secondary studies）？ 即根據(jù)原始論著進行綜合分析、加工提煉而成，包括： Meta-分析、系統(tǒng)評價、綜述、評論、述評、實踐指南、決策分析和經濟學分析等。 14【簡答題】 評價臨床研究證據(jù)的基本內容是什么？ 不論那一種臨床醫(yī)學文獻，都應從文獻的真實性、臨床重要性和實用性三方面進行評價。 5.4 某臨床醫(yī)生欲開展一項系統(tǒng)評價，研究在常規(guī)治療的基礎上加用阿托伐他汀20mg/天治療動脈粥樣硬化48周后頸動脈內膜中膜厚度（IMT）的改變，經檢索和篩選文獻后，最終納入8篇文獻，并提取了文獻中阿托伐他汀治療組治療前后IMT的變化值及其標準差，以及常規(guī)治療組治

20、療前后IMT的變化值及其標準差。采用隨機效應模型進行Meta分析，獲得下圖結果。 （1）上圖中Chi2= 54.41，df=7（P< 0.001），I2=87%說明什么？ （2）上圖中Z= 4.62（P< 13 / 22 0.001）說明什么？本研究得出的結論是什么？ （1）卡方值為 54.41，自由度為7，此卡方值的p值 0.001，I2=87%>50%，認為各試驗間存在異質性，需要進一步做亞組分析或meta回歸。 （2）采用隨機效應模型的meta分析結果發(fā)現(xiàn)，對于總體效應的z檢驗： P< 0.001，差異顯著，此時總體可信區(qū)間亦在中線一側。即試驗組和對照組有差異，有

21、統(tǒng)計學意義。即與常規(guī)治療相比，加用阿托伐他汀可降低頸動脈內膜中膜厚度。 本研究得出的結論： 與常規(guī)治療相比，加用阿托伐他汀可降低頸動脈內膜中膜厚度。 但由于各試驗間存在一定程度的臨床異質性，實際上不宜籠統(tǒng)的進行meta分析，需要進一步做亞組分析以減少各試驗間的臨床異質性程度。 章節(jié)測試5 討論 Meta分析是對具有相同研究題目的多個醫(yī)學研究進行綜合分析，其目的在于增大樣本含量，減少隨機誤差所致的差異，增大檢驗效能。但是，如果納入的研究在臨床和方法學上各研究不同質，得出的結論也不可信。meta就沒有意義了。所以，合并效應量之前，一定要進行異質性檢驗。那如何處理異質性呢？ I2統(tǒng)計量反映異質性部分

22、在效應量總的變異中所占的比重。當I2=0時，表明沒有觀察到異質性，I2統(tǒng)計量越大異質性越大。當I2>50%時，認為異質性存在。 14 / 22 如果各項研究齊性，可采用固定效應模型。而如果存在異質性，可通過以下幾種方法： 1.改變結果變量的指標，可能有助于去除異質性。如二分類變量可由絕對測量標度變?yōu)橄鄬y量標度，連續(xù)型變量可轉化為對數(shù)形式。 2.選用隨機效應模型合并效應量。實際上是計算多個原始研究效應量的加權平均值以研究內方差與研究間方差之和的倒數(shù)作為權重，調整的結果是樣本量較大的研究給予較小的權重，而樣本量較小的則給予較大的權重，這樣可以部分消除異質性的影響。 3.探討異質性的來源、按

23、亞組分析。 4.進行meta回歸及混合效應模型等。 若是具有統(tǒng)計學異質性，可采用方法 1、2；若是臨床、方法學異質性，可采用方法 3、4；若異質性過于明顯，可考慮放棄meta分析。同時應當注意，無論采用何種方法進行meta分析，都應當進行敏感性分析，以評估數(shù)據(jù)和使用方法的不確定性假設對合并結果的穩(wěn)健程度的影響。 1【單選題】 有關系統(tǒng)評價，下列哪種描述不正確（e）。 A是一種文獻綜述形式 B每篇系統(tǒng)評價只針對一種臨床問題，如治療 C要收集發(fā)表和未發(fā)表的文獻 D必須對納入文獻進行質量評價 E每篇系統(tǒng)評價均要進行定量分析，即Meta-分析 2【單選題】 15 / 22 有關系統(tǒng)評價，下列哪種描述不

24、正確（a）。 A是針對隨機對照試驗而進行 B多數(shù)為一種回顧性研究 C系統(tǒng)評價可以是定性的，也可以是定量的分析 D系統(tǒng)評價的質量與納入的原始研究質量密切相關 E系統(tǒng)評價是一種研究方法 3【單選題】 有關Meta分析的描述不正確的是（e）。 A數(shù)值變量資料可以選用均數(shù)差值（MD）或標準化均數(shù)差值（SMD）作為效應量B二分類變量資料合并效應量的估計方法包括Mantel-Haenszel法、Peto法、方差倒置法等 CMeta-分析是一種統(tǒng)計分析方法，它將多個獨立的、可以合成的臨床研究綜合起來進行定量分析 D分類變量資料，可選擇OR、RR、AR和NNT等作為效應量 E固定效應模型與隨機效應模型的選擇完

25、全取決于異質性檢驗的結果 4【簡答題】 傳統(tǒng)文獻綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別？ 1.研究的問題： 敘述性文獻綜述涉及的范疇常較廣泛，系統(tǒng)評價常集中于某一臨床問題； 2.原始文獻 敘述性文獻綜述常未說明、不全面，系統(tǒng)評價明確，常為多渠道； 3.檢索方法： 16 / 22 敘述性文獻綜述常未說明，系統(tǒng)評價有明確的檢索策略； 4.原始文獻的選擇： 敘述性文獻綜述常未說明、有潛在偏倚，系統(tǒng)評價有明確的選擇標準； 5.原始文獻的評價： 敘述性文獻綜述評價方法不統(tǒng)一或未評價，系統(tǒng)評價有嚴格的評價方法； 6.結果的綜合： 敘述性文獻綜述多采用定性方法，系統(tǒng)評價多采用定量方法；? 7.結論的推斷： 敘述性文獻綜述有時

26、遵循研究依據(jù)、較主觀，系統(tǒng)評價多遵循研究依據(jù)，較客觀； 8.結果的更新： 敘述性文獻綜述未定期更新，系統(tǒng)評價定期根據(jù)新試驗進行更新。 章節(jié)測試6 討論 1【簡答題】 遇到臨床病例，如何準確用PICO組成方式構建問題？ 1【簡答題】 簡述循證醫(yī)學實踐對臨床醫(yī)學的意義。 1.促進醫(yī)療決策科學化避免亂防亂治，浪費資源，因而可提高臨床醫(yī)療及預防醫(yī)學水平，促進臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的發(fā)展； 17 / 22 2.促進臨床與預防醫(yī)學教學培訓水平的提高，培訓素質良好的人材，緊跟科學發(fā)展水平； 3.發(fā)掘臨床與預防醫(yī)學難題，促進臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學與臨床流行病學科學研究； 4.提供可靠的科學信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學

27、化； 5.有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權益。 2【簡答題】 一家教學醫(yī)院肝病科，收治病人中有慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化患者。一天，一位慢性乙肝患者問醫(yī)師，我目前在用拉米夫定抗病毒治療，其效果除了降低病毒滴度外，是否可以不發(fā)展成我的病友那樣的肝硬化？而那位肝硬化病友也問，我是否需要抗病毒治療？請根據(jù)上述臨床問題用PICO組成方式構建問題。 P： 慢性乙肝患者 I： 拉米夫定 C： 安慰劑 D： 肝硬化/肝癌的發(fā)生率 3【簡答題】 患者，男性，40歲，因肝功能轉氨酶反復異常7月到我院門診求診?；颊?月前因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)ALT120u/L，AST 80u/L，A 40g/L，G39g/L

28、，至今無明顯不 18 / 22 適，無煙酒嗜好。大哥一年前因肝癌死亡，化驗三大常規(guī)正常，除ALT/AST升高外，其余酶譜均在正常范圍內，HBV-DNA5X 105、HbsAg、HBeAg、HBcAb均（+）。體檢時除發(fā)現(xiàn)患者有抑郁傾向，余無特殊。在此基礎上，根據(jù)臨床治療指南，該患者符合慢性乙型肝炎診斷，同時有抗病毒治療指證。提出的問題是用何種藥物抗病毒治療？由于患者有抑郁傾向，因此不宜用干擾素治療，而抗病毒藥物有多種，選用哪一種更有效呢？我國已有的抗病毒藥物有恩替卡韋，阿德福韋、替比夫定。而替諾福韋是新一代抗病毒藥，其效果是否會更好？請根據(jù)目前臨床問題，以PLCO格式將其格式化，以便進一步檢索

29、。 該問題是有關治療的問題。P為我們的治療對象，I為新藥替諾福韋，O為結局，C為已有的對照藥物，觀察其抗病毒效果包括HBV-DNA下降，組織學改善及e抗原轉換等。 抗病毒治療的PICO： P： Chromic HBV hepatis I： Tensfovir C： adefovir (entecaviy tebivudine) O： HBV-DNA reduction,histological improvement 期末測試 1婦產科學 2【簡答題】 19 / 22 請結合你的專業(yè)，就干預性研究，按照PICOS構建一個臨床問題。 P（患者）： 排卵障礙患者 I（干預措施）： 尿促卵泡素 C（

30、對照措施）： 尿促性素 O（結局）： 排卵的成功率 構建問題： 尿促卵泡素能否增加排卵障礙患者的排卵成功率？是否優(yōu)于尿促性素？3【簡答題】 依據(jù)你所選擇的系統(tǒng)綜述形式，簡要寫出對應的系統(tǒng)綜述/Meta分析的實施步驟。 擬定主題，研究背景與目的，制定研究方案（可按PICO構建問題并設計方案），檢索、選擇和評價有關素材(原始文獻)，數(shù)據(jù)提取，綜合有關數(shù)據(jù)或資料，綜合效應量分析，得出結論。 4【簡答題】 試述Meta分析時異質性來源及其處理流程。 異質性 一類是研究內變異，即使兩個研究的總體效應完全相同，不同的研究由于樣本含量不同，樣本內的個觀察單位可能存在差異，可得到不同的結果，但與實際效應相差不

31、會很大。當樣本含量較大時，抽樣誤差相對較小。另一類是研 20 / 22 究間變異，即使干預的措施和其他情況都一樣，由于研究對象來自不同的總體以及偏倚的控制等諸多方面存在差異，其實際效應也不相同。 處理流程： 如果存在異質性，可通過以下幾種方法： 1.改變結果變量的指標，可能有助于去除異質性。如二分類變量可由絕對測量標度變?yōu)橄鄬y量標度，連續(xù)型變量可轉化為對數(shù)形式。 2.選用隨機效應模型合并效應量。實際上是計算多個原始研究效應量的加權平均值以研究內方差與研究間方差之和的倒數(shù)作為權重，調整的結果是樣本量較大的研究給予較小的權重，而樣本量較小的則給予較大的權重，這樣可以部分消除異質性的影響。 3.探討異質性的來源、按亞組分析。 4.進行meta回歸及混合效應模型等。 若是具有統(tǒng)計學異質性，可采用方法 1、2；若是臨床、方法學異質性，可采用方法 3、4；若異質性過于明顯，可考慮放棄meta分析。同時應當注意，無論采用何種方法進行meta分析，都應當進行敏感性分析，以評估數(shù)據(jù)和使用方法的不確定性假設對合并結果的穩(wěn)健程度的影響。 5【簡答題】 簡述當前常用的兩種證據(jù)分級系統(tǒng)及其內容 牛津證據(jù)分級系統(tǒng)： 推薦級別A證據(jù)水平1a治療為同質性RCT系統(tǒng)綜述， 推薦級別A證據(jù)水平1a治療為單一的TCR（可信區(qū)間較窄）， 21 /