養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合模式及解決路徑_secret

1、養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合模式及解決路徑（趕快收藏）大家好，今天我分享的題目是養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合模式及解決路徑。這是去年12月結題的課題，當時和交通大學醫(yī)學院教授一同做的。上海養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合優(yōu)化模式及解決方案?？偣卜秩蟛糠郑阂?、養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”現(xiàn)狀分析，二、養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”推進模式，三、推進醫(yī)養(yǎng)結合的路徑選擇一、養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”現(xiàn)狀分析上海市養(yǎng)老機構631家，醫(yī)保聯(lián)網的92家，醫(yī)保覆蓋比例僅為14.5%。養(yǎng)老機構的醫(yī)保覆蓋率低，在尚未納入醫(yī)保范圍內的養(yǎng)老機構，入住老人無法通過醫(yī)保結算承擔醫(yī)療成本，大大提高了入住老人的養(yǎng)老成本。經民政部門對本次調研的長寧區(qū)、金山區(qū)、閔行區(qū)入住養(yǎng)老機構的老人進

2、行調查問卷結果顯示，80%的老人都需要護理人員進行照料，護理費用較高，老人自行承擔護理費。89.3%的老人生病需要家人陪同到醫(yī)院看病，醫(yī)院的綠色通道是集中在急危重癥，主要為保障重大事故后或節(jié)假日期間市民的急危重癥救治，對養(yǎng)老機構老人的便捷服務較少，老人出現(xiàn)看病難的狀況。60%的老人無法享受本市65歲以上老人每年一次身體健康檢查，沒有居民健康檔案。79.9%的老人表示對醫(yī)療服務的強烈需要|上海市養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”三種優(yōu)化模式模式一 “設”即內設醫(yī)療機構模式養(yǎng)老機構內設“門診部”、“衛(wèi)生所”、“保健站”，全市 135家。內設醫(yī)療機構按照上海市企事業(yè)內設醫(yī)療機構標準化建設基本標準建設審核，標準中的

3、諸多規(guī)定限制了內設醫(yī)療機構的批準流程，降低審批的效率。內設醫(yī)療機構沒有補貼，導致推行醫(yī)療全覆蓋的難度，有規(guī)模的養(yǎng)老機構不愿意內設醫(yī)療機構，費用高無法支撐。養(yǎng)老機構的醫(yī)護人才缺失嚴重，出現(xiàn)人才隊伍建設和人才培養(yǎng)出現(xiàn)瓶頸，衛(wèi)生部門沒有 對內設機構的醫(yī)護人員進行考核、監(jiān)管和職業(yè)技能培訓。養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員沒有晉升的職業(yè)空間，造成人才缺少的嚴重，年輕醫(yī)護人員不愿干，近90%的內設醫(yī)療機構不得不聘請衛(wèi)生部門退休的醫(yī)護人員。醫(yī)療機構的遠程專家會診、遠程會診和人才流程仍局限于醫(yī)療機構之間，養(yǎng)老機構尚無法享受醫(yī)療機構這些醫(yī)療資源的溢出效應。模式二“并”即并設機構模式養(yǎng)老機構同時設立護理院，實現(xiàn)院內雙向轉診，像

4、長寧區(qū)逸仙第二養(yǎng)老院。養(yǎng)老機構同時設立護理院和醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護全面養(yǎng)老照護服務，像長寧區(qū)神州敬老院、虹口區(qū)建陽養(yǎng)老院。醫(yī)療機構設立養(yǎng)老院，像金山區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心。并設機構大大緩解了養(yǎng)老機構老人在醫(yī)養(yǎng)護方面的需求，全市比例很低。并設機構申請辦理涉及衛(wèi)生、民政、消防、勞動和社會保障等部門，申請周期長，運營管理費用高。模式三“引”即引入機構模式養(yǎng)老機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽署服務協(xié)議，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心為老人提供公共衛(wèi)生、慢病管理、基本醫(yī)療服務。90%的衛(wèi)生服務中心沒有把服務落地。沒有針對增加養(yǎng)老機構服務而增加編制，無法實施跨區(qū)域行醫(yī)，醫(yī)護人員沒有養(yǎng)老服務績效考核，都是沒有落地服務的政策、機制問

5、題。二、養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”推進模式上海養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合， 衛(wèi)生部門保障很重要， 強調現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老資源的統(tǒng)籌整合、優(yōu)化重組，強調醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關政府職能部門之間的服務聯(lián)動，強調養(yǎng)老服務管理的機制創(chuàng)新，是養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源這兩大類資源的高效融合和良性循環(huán)。要實現(xiàn)上海養(yǎng)老機構“醫(yī)養(yǎng)結合”快速發(fā)展， 達到100%覆蓋，全力推廣“設”、“并”、“引”三大“醫(yī)養(yǎng)結合”優(yōu)化模式。三、推進醫(yī)養(yǎng)結合的路徑選擇結合我國實際，參照各地做法，推進醫(yī)養(yǎng)結合應當堅持政府引導和社會參與，強化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構發(fā)展設置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險支持政策，在科學界定服務對象和服務需求前提下，以整合和利

6、用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務機構在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎，鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構開展雙向轉診、遠程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導養(yǎng)老機構、養(yǎng)老居住社區(qū)建設醫(yī)療機構，以及部分一、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院轉型為老年人康復院、護理院。I下面從四方面進行闡述： 體制機制構建 優(yōu)化模式構建 信息構建 評估、評價指標體系（一）體制機制構建在體制機制構建上，需要以服務人群為導向，以服務需求為基礎，以服務內容為支撐，對服務人群進行評估并分級管理，對服務機構加以實施監(jiān)管。（二）優(yōu)化模式構建1、結合我國實際，參考各地、上海各區(qū)地做法，鼓勵養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構近距離規(guī)劃，簽

7、訂合作協(xié)議。醫(yī)養(yǎng)結合并不是單純地鼓勵養(yǎng)老機構中設置醫(yī)院或者醫(yī)療機構開辦養(yǎng)老院，而是發(fā)揮二者優(yōu)勢，形成互補、互動、互助、互融的發(fā)展格局，充分合理有效使用現(xiàn)有資源，避免重復建設帶來的有限資源的浪費。對于普通養(yǎng)老機構，推進醫(yī)養(yǎng)結合的最佳途徑是與臨近醫(yī)療機構達成合作協(xié)議，開通急救通道，當養(yǎng)老機構的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到臨近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。同時，養(yǎng)老機構可以充任醫(yī)院的康復病房，由醫(yī)院的醫(yī)師到養(yǎng)老機構對患病老人進行診治，提高照護水平。形成上海在醫(yī)養(yǎng)結合模式構建過程中的優(yōu)化模式之一社區(qū)衛(wèi)生服務機構主導模式，針對優(yōu)化模式出現(xiàn)的問題我們提出的建議。訶題1|不得跨區(qū)域行醫(yī)。建議：全科醫(yī)生對

8、所管轄區(qū)域的健康問題進行全面管理，可執(zhí)行新規(guī)，醫(yī)生對于所管轄區(qū)域的老人簽署服務合同，定期進入養(yǎng)老機構對老人進行體檢篩查，對于有緊急醫(yī)療服務的老人可提供緊急救助服務，為養(yǎng)老機構的老人建立健康管理檔案及醫(yī)療服務檔案。問題2卜:區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員因為績效考核的制度問題，工作沒有積極性。建議：明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任管理制，給予績效考核。養(yǎng)老院為民辦非盈利企業(yè)機構，不屬于企業(yè)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任服務養(yǎng)老院屬于合理范圍，合理利用社區(qū)衛(wèi)生服務主 任的專長接納養(yǎng)老院的管理工作。合理的優(yōu)化和整合管理資源，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任熟悉衛(wèi)生系統(tǒng)的政 策、資源和衛(wèi)生經濟學，對于協(xié)調、掌握、運營衛(wèi)生系統(tǒng)資源有實戰(zhàn)

9、經驗。對于建設和管理專業(yè)化的服務 團隊，向內設護理院進行過渡的人才培養(yǎng)夯實基礎。建設醫(yī)學理療科，提高養(yǎng)老院的護理質量，滿足老人對護理方面的需求，真正體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的效能。2、穩(wěn)步推進養(yǎng)老機構建設醫(yī)療機構。根據國務院辦公廳關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見（國辦發(fā)201058號）精神，鼓勵和引導社會力量在養(yǎng)老機構中創(chuàng)辦醫(yī)療機構，并給予公辦和民辦養(yǎng)老機構同等待遇。養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構的醫(yī)療水平至 少應達到一級醫(yī)院以上，才能較好解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮 醫(yī)養(yǎng)結合的服務功能。具體來講就是要具有健全的科室和全面的診療項目、相適應的醫(yī)療設備器械以及一定數(shù)量的

10、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士。但養(yǎng)老機構建設醫(yī)療機構方式，一般只能解決老人急性醫(yī)療的問題，需要靠給 老人看小病和取藥來維持，面臨較大經營壓力，遠非普通養(yǎng)老機構所能承受。因此，只有資金充裕的規(guī)模 較大養(yǎng)老機構宜采取自建醫(yī)療機構方式解決醫(yī)養(yǎng)結合問題。形成上海在醫(yī)養(yǎng)結合模式構建過程中的優(yōu)化模 式之一內置醫(yī)療機構模式，針對優(yōu)化模式出現(xiàn)的問題我們提出的建議。訶題1沒有關于養(yǎng)老機構內置醫(yī)療機構的標準。建議：目前國家提倡養(yǎng)老機構內置醫(yī)療機構，但對于各區(qū)情況不一樣，經濟狀況不同，老年人服務需求不同的情況，應該給出明確標準，其中包括養(yǎng)老機構床位數(shù)達到250張的，應該在建設規(guī)劃的時候就需要將醫(yī)療機構規(guī)劃在內，配備相適應的醫(yī)療設

11、備器械以及一定數(shù)量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士。訶題2a置醫(yī)療機構管理不完善，人才隊伍建設和人才培養(yǎng)出現(xiàn)瓶頸。建議：在養(yǎng)老機構中內置醫(yī)療最 大的挑戰(zhàn)是了養(yǎng)老院和醫(yī)院在運營和管理方式截然不同，建議將養(yǎng)老院的內置醫(yī)療機構外包給社區(qū)衛(wèi)生服 務中心運營管理，養(yǎng)老院對內置醫(yī)療機構的管理人員、醫(yī)護人員及服務內容進行定期的評價，并由第三方 監(jiān)管組織進行定期的監(jiān)察。養(yǎng)老院每月對內置醫(yī)療機構的管理人員、醫(yī)護人員進行績效考核。外包的內設 醫(yī)療機構的醫(yī)療人員參加衛(wèi)生部門的統(tǒng)一培訓和定期考核，不斷提高醫(yī)護人員的技術，打破人才培養(yǎng)瓶。訶題3分內置醫(yī)療機構沒有開通醫(yī)保。建議：對于養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療機構，符合醫(yī)療定點條件的，依申請納入

12、定點范圍， 與社會保險經辦機構簽訂定點服務協(xié)議，入住的參保老年人按照規(guī)定享受相應待遇。（三）信息構建智能養(yǎng)老信息化平臺構建，以現(xiàn)代通迅、智能呼叫、智能監(jiān)護、智能健康、互聯(lián)網及電子商務為技術依托，以“建設信息化、智能化服務及支援中心”為核心，“以建設老年人信息數(shù)據庫”為基礎，以“提供生活照料、精神關懷、健康管理、慢性病管理、健康教育、用藥提醒、增值服務”為基本服務內容，打造真正意義上的信息化、智能化養(yǎng)老生活社區(qū)。國家衛(wèi)計委提出“工程”，建35W健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。該平臺以區(qū)域內個人健康檔案、心理檔案和電子病歷信息的采集、存儲、整合為基礎，共享居民 全生命周期內各種疾病與健康信息，從而為區(qū)

13、域內各類衛(wèi)生機構加強醫(yī)療協(xié)同服務，提高醫(yī)療服務質量、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、輔助衛(wèi)生管理決策提供支撐。該平臺應全面覆蓋到養(yǎng)老機構，養(yǎng)老機構的老年人90%都有慢性病，應盡早納入衛(wèi)生醫(yī)療部門的監(jiān)控范圍內。養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理平臺對接，在達 到規(guī)模的養(yǎng)老院建設體檢中心，配備檢測設備，為老年人提供遠程醫(yī)療、遠程智能健康管理服務。（四）評估、評價指標體系1、評估指標體系以服務評估為基礎，明確醫(yī)養(yǎng)結合的服務對象。積極開展老年人能力評估和服務需求評估工作，確定養(yǎng)老 服務和醫(yī)療服務需求類型。真正迫切需要醫(yī)養(yǎng)結合服務的，主要是需要中長期專業(yè)醫(yī)療服務的老年人，包 括患有老年慢性病、重癥疾病、易復發(fā)病、大病恢復

14、期老人、殘障老年人等，即失能、半失能老年人與老 年慢性病和惡性疾病患者的重合部分，其服務特征是治療時間長，醫(yī)療技術含量偏低，生活照料等勞務費 用比重較大。服務的內容以生活護理服務、精神慰藉服務為基礎，醫(yī)療診治服務、大病后康復服務以及臨 終關懷服務等為重點。而普通老年慢性病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復問題。處于 急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時間短、技術含量高、藥品和檢查費用比重大等原因，應采 取醫(yī)療機構住院治療方式解決，并不屬于醫(yī)養(yǎng)結合范疇。對于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患 病人群，由于無治療項目，養(yǎng)老仍應以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預防等公共衛(wèi)生服務。上海市目前的老人養(yǎng)老有 6大流向，公辦養(yǎng)老院、居家護理、居家生活照料、家庭病床、日間照料中心（站）、 護理院。針對老年人養(yǎng)老服務需求定性、定量出臺評估指標體系，做到合理利用現(xiàn)有資源。2、評價指標體系健全民政服務質量評價體系，養(yǎng)老機構為服務部門，養(yǎng)老服務質量對老人生活質量的影響重大，重視養(yǎng)老 服務機構質量管理，建立適合上海的養(yǎng)老機構質量評價體系，是