凍結(jié)肩的診療進展

1、凍結(jié)肩的診療進展作者:日期:凍結(jié)肩的診療進展vasi er 通攣縮以及和肱骨然而“肩周炎”這一稱謂卻一直沿用至肩關(guān)節(jié)疼痛是骨科最常見的臨床病癥之一，而凍結(jié)肩在 引起肩關(guān)節(jié)慢性疼痛的疾病譜中占有重要地位，早在187 5年法國病理學家D upl ay就對這種疾病進行了描述,并把它命名為“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。1934年， 美國外科醫(yī)生C odmai第一次提出凍結(jié)肩這一稱謂，并對其臨床特征進行了 描述：“位于三角肌止點附近的慢性疼痛；睡眠時無法向患側(cè)側(cè)臥；肩關(guān)節(jié)上舉 和外旋活動受限；沒有明顯的壓痛點；正常X線表現(xiàn)”。此后Ne 過組織學檢查證實凍結(jié)肩的主要病理改變是盂肱關(guān)節(jié)囊的增厚、 頭的粘連，而并非是肩關(guān)

2、節(jié)周圍的炎癥， 今。凍結(jié)肩關(guān)節(jié)JI發(fā)炎*粘連，issreapiiOinde (coHvbm)(War>rw> ；流行病學凍結(jié)肩的確切發(fā)病率尚不清楚,文獻報告不同地區(qū)的總體發(fā)病率在 2%5% 之間，好發(fā)年齡段為4 0 60歲，英國初級護理數(shù)據(jù)庫顯示在職工作人員中有 8. 2%的男性和10. 1%勺女性患有凍結(jié)肩，因此只關(guān)注總體發(fā)病率會低估該疾病 對社會經(jīng)濟的影響。女性的患病率高于男性，但男性患者的預后更差。凍結(jié)肩很 少在同側(cè)肩關(guān)節(jié)復發(fā)，但2 0%的患者對側(cè)肩關(guān)節(jié)會出現(xiàn)類似的癥狀，1 4 %的患者 雙側(cè)同時發(fā)病，值得注意的是這部分患者5年內(nèi)的復發(fā)率高達8 0%。許多系統(tǒng)性疾病和凍結(jié)肩的

3、發(fā)病有關(guān)，其中關(guān)系最密切的是糖尿病，Tighe 等發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩患者同時得糖尿病的風險高達71.5%,而糖尿患者一生中得凍結(jié)肩的風險為10%2) %，是總體人群發(fā)病率的24倍，除了更容易患病，糖尿患者對 治療的反應也比非糖尿病患者差。分類通常凍結(jié)肩被分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，但這種分類方法對于判斷預后 和指導治療幫助不大。Robi nson等將凍結(jié)肩分為原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性、繼發(fā) 性、神經(jīng)肌肉源性四個類型，原發(fā)性凍結(jié)肩又分為兩類，一類是沒有明顯誘發(fā)因素 呈自然發(fā)病，即傳統(tǒng)意義上的原發(fā)性凍結(jié)肩，另一類是非肩部疾病誘發(fā)的凍結(jié)肩， 如上肢骨折以后肩關(guān)節(jié)長時間制動而繼發(fā)的肩關(guān)節(jié)僵硬，將這兩類放在一起的原

4、 因是它們的治療和預后沒有明顯差異；糖尿病相關(guān)性凍結(jié)肩之所以被單獨列為一 型，是因為相對于原發(fā)性凍結(jié)肩，這部分患者的病情和預后都更為嚴重；繼發(fā)性 凍結(jié)肩是指繼發(fā)于肩關(guān)節(jié)其它原發(fā)疾病的凍結(jié)肩，根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)又可以分 為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩種亞型，前者如肱骨近端骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等，后者如慢 性肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱病等，這一型患者的臨床表現(xiàn)受到原發(fā)疾病的干擾 診斷具有一定難度，而且治療上針對原發(fā)疾病需要特殊的考慮；神經(jīng)肌肉源性凍結(jié)肩是指腦卒中或其它神經(jīng)肌肉源性疾病導致肩關(guān)節(jié)失用后出現(xiàn)類似凍結(jié)肩的 表現(xiàn)，由于肌肉緊張和攣縮難以解除，肩關(guān)節(jié)僵硬無法改善，因此不在本文討論的 范疇。自然史通常凍結(jié)肩被

5、認為是一種自限性疾病，病程在13年不等,其過程又可以被分成相互重疊的三個階段：第一階段為疼痛期，以肩關(guān)節(jié)進行性疼痛加重為主要 特點，夜間疼痛明顯，伴有肩關(guān)節(jié)活動范圍減小，一般持續(xù)29個月；第二階段 為僵硬期或凍結(jié)期，這一期疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，一般持續(xù)4 1 2個月；第三階段為恢復期或溶解期，表現(xiàn)為疼痛癥狀及肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸 改善，一般持續(xù)124 2個月。遺憾的是這種典型的分期表現(xiàn)在臨床上并不多 見,Shafer等對68例凍結(jié)肩患者進行了長達7年隨訪， 最終只有一半的患者達 到完全緩解,1 /3的患者肩關(guān)節(jié)沒有恢復正常的活動范圍。Nuffiel d骨科中心223例原發(fā)性凍結(jié)肩平

6、均4 . 4年的隨訪結(jié)果顯示，3 5 %的患者存在輕到中度的 疼痛,6%的患者存在嚴重的疼痛和功能障礙。由此可見，并不是所有凍結(jié)肩都會 出現(xiàn)良性轉(zhuǎn)歸，相當一部分患者的疼痛和功能障礙將長期存在。發(fā)病機制組織學研究已經(jīng)證實關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織的慢性炎癥及纖維化是凍結(jié)肩 主要的病理改變，纖維化導致軟組織彈性降低以及盂肱關(guān)節(jié)有效容積減小是肩關(guān) 節(jié)活動受限的直接原因。凍結(jié)肩患者往往先有疼痛然后才出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，這提示炎癥反應是其發(fā)病過程中的早期事件，免疫組織化學檢查發(fā)現(xiàn)病變組織中有大 量炎癥細胞（T細胞、B細胞、巨噬細胞等）浸潤，炎癥細胞釋放的細胞因子可能因此金屬蛋白酶和特異性金屬蛋白誘導了成纖維細胞的

7、聚集和增殖，產(chǎn)生過量的m型膠原纖維并在組織內(nèi)呈緊密排 列，從而導致纖維化的發(fā)生。在體內(nèi)膠原蛋白的降解主要由金屬蛋白酶完成，而 特異性金屬蛋白酶抑制物是它天生的拮抗劑，研究發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩患者關(guān)節(jié)囊組織中 金屬蛋白酶及其特異性抑制物m RN的表達均有明顯升高，而采用合成的金屬蛋 白酶抑制劑可以誘發(fā)模型動物凍結(jié)肩的發(fā)生， 酶抑制物的異常表達可能參與了凍結(jié)肩的致病過程。臨床評估和診斷凍結(jié)肩的診斷主要根據(jù)病史的采集和臨床體格檢查 ，實驗室和影像學檢查主 要用來排除其它可能的全身或局部疾病。肩關(guān)節(jié)在所有方向上主動和被動活動受 限是最具有代表性的臨床體征，但這種患者往往已有較長的病程。對于早期患者 疼痛是最主要

8、的主訴，疼痛時間通常超過一個月以除外其它原因引起的肩關(guān)節(jié)一 過性痛疼，疼痛分布于肩胛帶周圍沒有明確痛點， 常伴有深部燒灼感，嚴重程度 足以影響患者的日常生活和工作，夜間疼痛明顯并影響睡眠是其又一重要特征。 病史采集過程中還需要重點關(guān)注疼痛的發(fā)作形式 （急性或慢性）、患者既往病史以 及是否有肩部外傷史或手術(shù)史。體格檢查的重點在于確認盂肱關(guān)節(jié)的主動和被動活動范圍的丟失程度，最具有診斷意義的是被動外旋活動受限，其次累及的活動是外展、前屈和內(nèi)旋，Ro b 1 nso n等將被動外旋受限的程度作為判斷病情嚴重程度的標準：外旋角度大于等于45°為輕度；外旋角度在10°45°之

9、間為中度；外旋角度小于等于1 0° 為重度。檢查時注意對肩胛骨進行固定，避免患者胸 -肩胛關(guān)節(jié)的代償活動。通 過肩關(guān)節(jié)活動度的檢查還能夠預測軟組織攣縮的主要部位，肩關(guān)節(jié)中立位外旋受限說明攣縮位于前上方如肩袖間隙和喙肱韌帶，肩關(guān)節(jié)外展位外旋受限說明攣縮 位于前下方如下盂肱韌帶，肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋受限說明攣縮部位在后方，如果是 創(chuàng)傷或手術(shù)引起的關(guān)節(jié)外粘連，則各個方向活動均會減小。三角肌和崗上肌的廢用性萎縮多見于病程較長的患者，如有局部腫脹或皮膚 顏色改變則需要排除感染和腫瘤的可能。僵硬的肩關(guān)節(jié)活動時會增加肩鎖關(guān)節(jié)的 應力，因此肩鎖關(guān)節(jié)的疼痛或壓痛比較常見。不要忽視對上肢神經(jīng)功能的檢查， 任

10、何上肢皮膚感覺或肌肉力量的異常都要引起注意 ，因為神經(jīng)根型頸椎病引起的 肩部疼痛可能會被誤診，這兩種情況合并存在也并非罕見。 缺血性心臟病患者可 能會出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛（牽涉痛），這種情況尤其需要引起警惕，Eemstene等 回顧分析了 133例心肌梗死患者，其中有17例患者最初的主訴就是肩部疼痛。凍結(jié)肩本身缺乏特異性實驗室檢查指標，但如果在臨床評估過程中懷疑患者 有內(nèi)分泌或自身免疫系統(tǒng)的疾病，則可以通過血液檢查來進一步明確診斷，如血糖檢測排除糖尿病，血沉和C反應蛋白檢測篩查風濕免疫方面的問題， 甲狀腺功 能檢查排除甲狀腺疾病等等。凍結(jié)肩患者常規(guī)需要普通 X線檢查，通常會是陰性 的結(jié)果，但對于

11、繼發(fā)性凍結(jié)肩具有重要診斷價值如肩關(guān)節(jié)周圍腫瘤、 盂肱關(guān)節(jié)炎、 鈣化性肌腱炎、骨折等。如果懷疑有肩袖損傷或X線提示隱匿性骨折可能，可以 通過超聲或MRI進一步確診。凍結(jié)肩的鑒別診斷包括盂肱關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、固定性肩關(guān)節(jié)后脫位、肩袖損傷、 鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭腱炎、肱骨大節(jié)結(jié)骨折等等，如前所述,通過進一步 的影像學檢查可以較容易的發(fā)現(xiàn)這些問題， 診斷的困難在于患者的癥狀究竟是來 自于原發(fā)的肩關(guān)節(jié)疾病還是繼發(fā)的凍結(jié)肩，這對于治療方法的選擇是至關(guān)重要 的。治療凍結(jié)肩有多種治療方法選擇，包括保守治療和外科治療。沒有證據(jù)表明某一 種治療方法明顯優(yōu)于另外一種，也不確定幾種治療方法的組合能夠達到更好的效 果

12、，因此對于每一個具體的凍結(jié)肩患者應該根據(jù)其臨床特點采取個性化的治療 以達到緩解疼痛、縮短病程、改善肩關(guān)節(jié)活動和功能的治療目的。1健康教育：對于所有門診求診的患者，健康教育都應是一項基本措施，作 為一種自限性疾病，部分凍結(jié)肩患者通過健康教育及觀察等待，不需要特殊 治療即可自行緩解。通過健康教育讓患者對凍結(jié)肩的發(fā)病特點、持續(xù)時間和轉(zhuǎn)歸 過程有所了解，這可以增強患者的信心、減輕焦慮以及增加對其它治療的依從性， 當然也有必要讓患者了解治療可以改善肩關(guān)節(jié)活動范圍，但也可能永遠無法恢復 到以前的水平。2.藥物治療：對乙酰氨基酚和非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAI D s )是一線止痛藥 物，口服鎮(zhèn)痛藥合并物理治

13、療是臨床上最常采用的保守治療手段，I s raelDudki ew ics等對54例原發(fā)性凍結(jié)肩患者平均9. 4年的隨訪結(jié)果證明了其可靠的治 療效果,當然在處方這些藥品的時候一定要排除用藥禁忌，以減少其潛在的副作 用。由于炎癥是凍結(jié)肩主要的致病因素之一，理論上采用抗炎藥物能夠改善病情， 研究表明口服類固醇激素能夠短期內(nèi)改善臨床癥狀但是對改變病程并沒有幫助，部分患者停藥后出現(xiàn)了癥狀反彈，因此臨床上僅用于癥狀嚴重的患者，最常用的 藥物是強的松，采用一個遞減的給藥方案，初始劑量為每天4060mg,此后每47 天減量10mg 一般療程為2 3周。3.物理治療：家庭鍛煉計劃結(jié)合物理治療被認為是凍結(jié)肩治療

14、史上的一座里 程碑,傳統(tǒng)的鍛煉包括上肢懸垂鐘擺運動和被動牽拉練習，被動牽拉練習可以在 理療師的幫助下進行也可以利用一些裝置由有患者自己完成，目的是對盂肱關(guān)節(jié)12,因此必要的時候可以囊進行牽拉防止攣縮繼續(xù)發(fā)展，對于初診的患者這樣的鍛煉一般需要持續(xù)6 周時間，功能鍛煉有可能加重疼痛從而降低患者的依從性 口服止痛藥。即使專業(yè)的物理治療師對功能鍛煉的強度有時也難以把握，Dierks等前瞻性比較了輕柔（疼痛耐受范圍內(nèi)）功能鍛煉和強化（每次超出疼痛耐受范圍） 功能鍛煉對原發(fā)性凍結(jié)肩的治療效果，經(jīng)過2年的隨訪輕柔鍛煉組的治愈率達到 89燦強化鍛煉組只有6 3%,兩者具有顯著差異，因此物理治療師應該對患者的康

15、 復計劃進行全程監(jiān)控，避免為了盡快改善活動度而忍痛強力鍛煉的做法。近年來 在功能訓練方面出現(xiàn)一些新的方法，如持續(xù)被動運動（CP M）和動態(tài)夾板制動（d y n amics p l i nt in g）在臨床運用過程中顯示出良好的效果，但其相對于傳統(tǒng) 功能鍛煉的優(yōu)勢還有待進一步的觀察。除了功能訓練，臨床上還有一些常用的物理治療方法如推拿、針灸、電磁波、 超聲、電療等，推拿的原理跟被動牽拉練習類似，主要通過采用不同的手法對肌 肉和關(guān)節(jié)進行按摩和拉伸，以達到改善癥狀的目的；針灸是一種具有悠久歷史的 傳統(tǒng)中醫(yī)療法，它可以使機體產(chǎn)生內(nèi)源性鴉片類活性肽而起到鎮(zhèn)痛作用，但其確切作用機制仍不清楚；電磁波和超聲

16、波分別利用無線頻率和機械振動產(chǎn)生的能量 對組織進行加熱，從而達到緩解疼痛、減輕肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬，最近的研究發(fā)現(xiàn)對凍結(jié)肩患者的肩部進行深部加熱比淺表加熱具有更好的療效；電療包括經(jīng)皮電刺激治療和電干擾療法，前者將針灸和電刺激結(jié)合起來，通過穿刺針釋放脈沖 電流來增強鎮(zhèn)痛效果，后者利用4000 Hz的高頻電波降低皮膚的電阻從而增加其 穿透深度，并降低細傳入神經(jīng)纖維的傳導性能，通過突觸前抑制機制減少痛覺信 號向脊髓背根神經(jīng)節(jié)的傳遞，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，研究表明兩種電療方法在治 療效果上沒有顯著差異。4.關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射：將類固醇直接注射入盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠減輕炎癥緩 解疼痛，相對于口服類固醇，研究表明

17、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射起效更快，對緩解疼痛和改善活動的作用也更強。接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射的患者往往也會接受物理治療， 因此很難對兩種治療方法進行比較，一項系統(tǒng)性回顧研究顯示在發(fā)病最初 6周內(nèi) 關(guān)節(jié)腔注射比物理治療具有更好的療效，但這種優(yōu)勢隨著時間的延長而逐漸消 失,Carette等還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)類固醇注射治療比單獨物理治療更有效。文 獻報道的類固醇注射方法和劑量多種多樣，在超聲引導下進行穿刺能夠提高注射 的準確性，臨床觀察顯示4個月內(nèi)3次類固醇注射并不會出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。5.關(guān)節(jié)造影擴張術(shù)：該技術(shù)通常在局麻下進行，首先在透視引導下將注射器 穿入盂肱關(guān)節(jié)，先注入造影劑觀察肩袖有無破裂，關(guān)節(jié)腔容積減小能

18、夠進一步支 持凍結(jié)肩的診斷，然后緩慢注入生理鹽水，通過液體壓力對關(guān)節(jié)囊進行擴張，直 到感覺注射的壓力突然降低，說明關(guān)節(jié)囊發(fā)生破裂，這是產(chǎn)生治療效果的關(guān)鍵，最 后也可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入類固醇，術(shù)后需要立即進行功能鍛煉。目前，關(guān)于關(guān)節(jié)造影擴張術(shù)的隨機對照研究不多，臨床觀察結(jié)果顯示該技術(shù)對于原發(fā)性凍結(jié)肩具 有極佳的治療效果，然而對于繼發(fā)骨折以后的凍結(jié)肩治療效果有限，可能是后者 的粘連因素更多的來自于關(guān)節(jié)以外。 Bu chbi n der等對關(guān)節(jié)擴張療法進行了系 統(tǒng)的文獻回顧，結(jié)果顯示其緩解疼痛、改善運動與功能的短期療效確切，但其遠 期效果還需要進一步的評估。6.麻醉下手法松解術(shù)：如果患者病史較長伴有明

19、顯的肩關(guān)節(jié)僵硬，同時物理 治療效果不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術(shù)（M UA）,通常在不需要氣管插 管的靜脈麻醉下進行，操作時握住肱骨近端，先將肩關(guān)節(jié)前屈松開下方粘連，然后 通過體側(cè)外旋和外展9 0°外旋來松解前方和上方粘連，最后外展位內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)以松解后方粘連，可以配合采用關(guān)節(jié)腔類固醇注射和關(guān)節(jié)囊擴張術(shù)，其最大的優(yōu) 點是患者的關(guān)節(jié)活動度在術(shù)后即刻就得到明顯改善，當然這種改善需要術(shù)后的物 理治療來維持,Farr e1 l等對2 5例保守治療無效的原發(fā)性凍結(jié)肩采用M UA治 療,并進行了平均15年的隨訪，19例獲得隨訪的患者中1 6例肩關(guān)節(jié)沒有疼痛或 僅有輕微疼痛，3例有中度或重度疼

20、痛，總體治療效果滿意。而Thom s等對24 6例凍結(jié)肩患者采用MU A結(jié)合關(guān)節(jié)腔類固醇注射的方法 也獲得了滿意的遠期療效，他們還發(fā)現(xiàn)病程的長短對治療的效果沒有明顯影響 ， 說明在凍結(jié)肩早期僵硬明顯的患者也可以采用該治療方法。當然MUA勺治療方法也存在一定爭議,K ivi m aki等設(shè)計了一項多中心隨機對照研究,以理療師指導 下的康復鍛煉為基線治療，觀察MU A組與對照組的治療反應，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在疼痛 緩解和工作能力恢復方面兩組間都沒有差別，另外，MU A也是有一定風險的治,應避免應用于骨質(zhì)疏松的老年患者，注意手法技 有利于減小并發(fā)癥的風險。療手段,并發(fā)癥包括骨折、血腫形成、關(guān)節(jié)囊撕裂、肩袖肌腱

21、撕裂、軟骨損傷等，操作時尤其要當心骨折的發(fā)生 巧并在操作前后進行透視確認，:凍結(jié)肩患者在經(jīng)過12周正規(guī)的保守治療，癥狀,關(guān)7 .關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)沒有明顯改善或雖然有所改善但患者仍然無法耐受，可以考慮進行手術(shù)松解 節(jié)鏡下松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快等優(yōu)點而備受關(guān)注，臨床研究表明對 于一些頑固性患者，無論是原發(fā)性、糖尿病相關(guān)性或繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下松解 都能取得良好的療效。關(guān)節(jié)鏡下松解技術(shù)包括三個基本要素，第一是斜方肌肌間溝神經(jīng)阻滯麻醉， 即使是全麻的患者也需要做，因為松解手術(shù)以后需要即刻進行功能鍛煉， 這需要 充分的鎮(zhèn)痛提供保障，通過肌間溝的留置導管進行連續(xù)給藥是最有效的鎮(zhèn)痛方 法，導管

22、保留的時間根據(jù)患者對疼痛的耐受情況決定。第二要素是MU A,通常關(guān)節(jié)鏡下松解都是作為M UA的備選方案，一旦MUM能滿意恢復關(guān)節(jié)活動度可 及時轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，Ril 1等認為手法松解后，關(guān)節(jié)囊攣縮有所改善，關(guān)節(jié)腔容積增大，這樣在關(guān)節(jié)腔內(nèi)置入鏡頭并進行松解操作比較容易，避免了對關(guān) 節(jié)軟骨的損傷。第三要素就是鏡下關(guān)節(jié)囊松解，手術(shù)時患者的體位可以根據(jù)術(shù)者 的習慣采用沙灘椅位或側(cè)臥位，第一步松解區(qū)域應該是由肱二頭肌長頭腱、盂唇 以及肩胛下肌上緣構(gòu)成的肩袖間隙三角， 需要松解的結(jié)構(gòu)包括喙肱韌帶、前方關(guān) 節(jié)囊、肩胛下肌滑囊及上、中盂肱韌帶，二頭肌腱入口部位存在粘連也要一并松 解，操作時應避免進入喙突內(nèi)

23、側(cè)區(qū)域以防止損傷臂叢神經(jīng)血管束，松解可以采用“ ins i de out ”技術(shù)在盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)完成，也可以采用“ ou tside-i n”技術(shù)在 肩峰下滑囊間隙進行操作完成。第二步松解前下方的關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶前束， 松解完被動外旋肩關(guān)節(jié)可以在鏡下看到肩胛下肌在喙突下方能夠自由滑動，如果仍然存在內(nèi)旋或前屈活動受限，那第三步就需要松解后方關(guān)節(jié)囊和下盂肱韌帶后 束,這時候需要將鏡頭從前方置入，然后從后方通道進行松解，特別要注意避免損 傷下方的腋神經(jīng)。究竟是常規(guī)進行徹底的360°松解還是根據(jù)臨床判斷進行選擇性松解，目前 還存在爭議，Di wan和Murre 1 l比較了常規(guī)前下方關(guān)節(jié)囊松解和 3 6 0°松解 的臨床療效，兩組在疼痛緩解方面沒有區(qū)別，但360。松解在術(shù)中能夠獲得更大的活動度，而前下方松解的患者在術(shù)后6周肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動度都回復到術(shù)前 水平，由于他們的研究并不是隨機對照而且兩組術(shù)后功能鍛煉的方法也略有不同 因此其結(jié)果收到一定質(zhì)疑。Snow等采用前瞻性的對照研究，發(fā)現(xiàn)后方關(guān)節(jié)囊松解 并沒有對功能的恢復帶來額外的幫助，而C he n等的研究也發(fā)現(xiàn)增加后方