外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)

1、乂二丿心加lras*te& 2 空滋手術(shù)刀就是劍怎樣做一個(gè)外科醫(yī)生中國協(xié)和醫(yī)科丸學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和沁寧護(hù)冷逋Afl療鑿第一部芳外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)夕卜科：瘁申秘片生風(fēng)險(xiǎn)性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品徳作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是剖怎樣才育皂游刃有余、安全有力呢?1、掌握四個(gè)基本技能（CASE）2處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）4、掌握四個(gè)基本技能(CASE)令4肌/匕、 解剖 技巧 應(yīng)急CConcept AAnatomy SSkillsEEmergencyCConce pt概念指外科醫(yī)生

2、対于疾病正確診斷和治療的正 確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論 知識(shí)，應(yīng)該：準(zhǔn)確地學(xué)握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適】齊的術(shù)式何時(shí)擴(kuò)人術(shù)范田何時(shí)保術(shù)或適可而I上AAnatomy 解剖解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難 行. 對(duì)正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤 等病變時(shí)如何對(duì)解剖了如指掌?根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練 經(jīng)常研讀解剖圖譜寫手術(shù)記錄時(shí)畫圖描述手術(shù)情況SSkill 技巧基本操作；切（剪）開.縫合.結(jié)扌 止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用動(dòng)作準(zhǔn)確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷.托時(shí)的豐富經(jīng)驗(yàn)技巧不是簡(jiǎn)單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動(dòng)作清爽、

3、穩(wěn)妥，沒有廢動(dòng)作，不 浪費(fèi)時(shí)間，否則拖泥帶水，看似很快， 實(shí)則欲速則不達(dá)。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科.腔 鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等Emergency 應(yīng)急不僅僅在于如何處理急診急救，還在 于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。 稱職的司機(jī) 不僅會(huì)駕車，也應(yīng)該會(huì)修車 優(yōu)秀外科醫(yī)生對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付裕如，化險(xiǎn)為夷。婦科醫(yī)生應(yīng)該會(huì)做一些非婦科的普外手術(shù)2、處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q） G&G； General and Group將軍和團(tuán)體 M&M: Major and Minor大手術(shù)和小手術(shù) Q&Q: Quantity and

4、Quality數(shù)量和質(zhì)量洌* 不僅起 門 斂術(shù), 也遷一門乞淤，門暫學(xué)冬年磨一劍，劍乳自然生.G&G： General andGroup 將軍和團(tuán)體手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人 則是團(tuán)體成員。手術(shù)是一場(chǎng)戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮 員機(jī)敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他 們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提 醒，有些時(shí)候可以避免大錯(cuò)。 Surgeons do anything, but know nothing.外科醫(yī)生什么部會(huì)做，但什 么都不知道。 Interns know anything, but

5、 do nothing.實(shí)習(xí)醫(yī)生什么部知道，但什 么都不會(huì)做。M&M: Major and Minor大于術(shù)和小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大于術(shù)，年老 的醫(yī)生卻乂失公了做許多小手術(shù)的機(jī)會(huì)。 但是外科醫(yī)牛都是從小于術(shù)開始。小于術(shù)不可忽視，“外（科）屮無小切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。Q&Q; Quantity andQuality 數(shù)量和質(zhì)量不僅是指對(duì)所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量， 對(duì)外科醫(yī)生的成長(zhǎng)而言，還有另外一層 辯證關(guān)系。外科強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，紙上談兵是不行 的。然而單靠重復(fù)的“練”,也是不行的。 應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)。如何思考和總結(jié)？對(duì)每一手術(shù)，過后都要“反芻” 一番， 悟出點(diǎn)感

6、覺。對(duì)有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留 一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會(huì)有出息、避免三件事（NOT） NNothing to find 開定于術(shù) OiForeign Object 遺留界物 TDie on Table 病人死/手術(shù)臺(tái)外科醫(yī)生的-:大總諱如何避免開空手術(shù)?術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢査及 必要的輔助檢査，甚至診斷性腔鏡。疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請(qǐng)多科會(huì)診，定出手 術(shù)方案。不可倉促上臺(tái)，不可“打開再說”請(qǐng)你不要損傷一希波克拉底誓書OForeign Object or ForeignBody 遺留異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕 和最不辛的事情

7、。無論什么原因，都不應(yīng)該，也沒有理由。 一次也不行，一輩子也不要。如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物。清點(diǎn)絕不只是護(hù)士的事。固執(zhí)和僥幸是危險(xiǎn)的，數(shù)字對(duì)不上，要 用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì)暴露出來。 j毛澤東TDie on Table病人死于手術(shù)臺(tái)原|大1:病怙危匝，病人心肺功能不佳，T-術(shù) 時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)屮出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉總外無論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這 種尷尬情況出現(xiàn)如何避免Die on Table充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療,糾止心肺功能 袞端,便病人能夠研受于垛。術(shù)屮加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)電并發(fā)癥。 術(shù)屮出現(xiàn)嚴(yán)重怙況，應(yīng)立即停11：于術(shù)，枳極 搶救。要冇ic

8、u> ecu醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救 和轉(zhuǎn)運(yùn)。外科醫(yī)生其樂夭窮外科醫(yī)生是神圣而又自乗的耶業(yè)膽 大心佃，靈活應(yīng)變，動(dòng)腦又動(dòng)手，文 武相其樂無窮什么是最快樂的?2、3、1、經(jīng)過千辛丿j苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。 完成了作品，叼著煙斗口我欣賞的鬧家。 正在給嬰兒洗澡的母親。美ffl «讀者文摘的一段征詢。第部分外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng)-» *麗夕卜科醫(yī)生面）啟越來越大的壓力牙口嚴(yán)峻白勺劑匕戰(zhàn)外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性病人、家屬及社會(huì)的價(jià)值要求，意愿與醫(yī) 學(xué)原則的矛盾。加強(qiáng)班任“提離醫(yī)學(xué)技術(shù)皆學(xué)理念及人文修養(yǎng)哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總合，是 分析問題的智慧和方法。材料非常重要，綜合、

9、分析、比較、推 論更為重要。急腹癥宮外孕，“典型的宮外孕最不典 型”停經(jīng)或可能停經(jīng)為要點(diǎn)，腹痛是其主要 矛盾，出血是其致命問題。以此為綱理清眉目，當(dāng)不會(huì)誤診，至少 不會(huì)誤命。III手術(shù)是有重點(diǎn)、有關(guān)鍵步驟的，不可能 也不應(yīng)該在精力和時(shí)間上平均分配。 “沒有重點(diǎn)，就沒有政策”經(jīng)驗(yàn)的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡(jiǎn)單的 積累，經(jīng)驗(yàn)的獲得是理論知識(shí).臨床實(shí) 踐和分析思考三者的結(jié)合。重復(fù)練出來的是比較熟練的“工種”和 “匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的 哲人和有潛能的專家。完美的術(shù)，技乃只A25%,其75%是決策。 決策足存正確的診斷基礎(chǔ)上，止確地選抒手術(shù) 的適應(yīng)癥，對(duì)術(shù)式和范I羽的合理設(shè)計(jì)，対可能 出現(xiàn)問題

10、的防范和對(duì)策，戻至對(duì)入式及切口， 引流與關(guān)閉的考慮等。如足，操作才能發(fā)揮作決策在很人#呈度上取決r思維、判I析和設(shè)訂、人文T參養(yǎng)是醫(yī)生的基本丫多養(yǎng),因?yàn)獒t(yī)學(xué)白勺本質(zhì)長(zhǎng)人學(xué)醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。邊緣科學(xué)。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合的 因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象是人的生命, 或生命的人。將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué).純自然的觀念必 然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上 去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理 解，或各種檢査數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者 的病癥或“生活體驗(yàn)”?；颊弑旧硎前?照其生活和自身體驗(yàn)看待功能障礙或問 題，這兩者有時(shí)不相同。個(gè)外科I矢半（或者說所冇的從醫(yī)者） 的基木人文修養(yǎng)將落實(shí)到如可看待病人、

11、 如何看待口己以及如何看待和處理I欠卞 /病人的關(guān)系。外科醫(yī)牛-所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高 超，還冇人格的魅力，即他的品格、修 養(yǎng)和作風(fēng)。術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)， 也是人文觀念使然。是對(duì)人的尊 重、同情與關(guān)愛的體現(xiàn)。手術(shù)臺(tái)上我們要：鎮(zhèn)怎口若、機(jī)敏靈活、睿科幽默。我們不耍：呵斥或埋怨助于或護(hù)上、摔慌亂毛草、 扔器械、唉聲嘆氣、談笑無總。手術(shù)后某種意義上，這是在鑒賞你自己的“作 品'O關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能 恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，鼓勵(lì)和 指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大 的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事。去用于術(shù)，而不僅僅是去做于術(shù)；完成 了手術(shù)，并沒冇完成對(duì)病人的全部治療。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但阪病過程完全"科學(xué) 化"，外科灰生便成了機(jī)械師，對(duì)病人 并不是“冬件"冇毛病的機(jī)器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的何一個(gè)步驟，若 從活的人完成“軀體的科學(xué)化"和“技 術(shù)過程”，就可能犯卜個(gè)根木的錯(cuò)iM。做一個(gè)德技雙馨、文武兼?zhèn)涞南Σ房漆t(yī)生自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充 電”，而且它與一般知識(shí)更新不同， 那些磨練是帶有根本性的，往往有 益于一生。除了專業(yè)知識(shí)以外的，諸如文學(xué)、 藝術(shù)、倫理.法律、心理、社會(huì)學(xué) 科的書籍和知識(shí)都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。知識(shí)就是力量«閱讀使人充實(shí)；會(huì)談使人敏捷；