心律失?；颊叩淖o(hù)理查房

1、心律失?；颊咦o(hù)理查房參加時(shí)間：2015-04-30參加人員：主持人：呂曉春護(hù)士長(zhǎng)主持人：今天我們對(duì)心律失常患者進(jìn)行護(hù)理查房，所選的是1床的王樹(shù)森，下面由責(zé)任護(hù)士史海琴介紹病例及給予的護(hù)理措施：患者王樹(shù)森，男性，73歲，主因“發(fā)作性心悸、惡心、嘔吐6小時(shí)”于2015-4-30-16:40入院,入院心電圖示：寬QRSL、動(dòng)過(guò)速；患者既往體健，淚囊炎多年，未正規(guī)診治入院查得BNP:2146pg/ml；CK-MB:7.3ng/ml,MYO:476.6ng/ml;WBC:11.4x10'9/L;入院后給予的護(hù)理措施：1、執(zhí)行心律失?；颊咦o(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)2、臥床休息，持續(xù)吸氧2-3L/

2、min。3、采取血標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑使用藥物并觀察用藥反應(yīng)4、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切觀察心電變化。5、行入院宣教，予心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮情緒6、低鹽低脂肪飲食主持人：責(zé)任護(hù)士病例匯報(bào)的很詳細(xì)、很全面，也制定出了主要的護(hù)理措施。心律失常是一種常見(jiàn)的心臟疾病，其中包括了多種類型，我來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)一下發(fā)生機(jī)制，發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成障礙、沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。由于控制心臟的神經(jīng)沖動(dòng)不能規(guī)律產(chǎn)生且釋放，或不能正常的傳導(dǎo)而導(dǎo)致心臟的節(jié)律異常。1、沖動(dòng)形成障礙可見(jiàn)于異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高和后除極和觸發(fā)自律性。正常時(shí)竇房結(jié)自律性最高，竇房結(jié)釋放的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遞到整個(gè)心臟，全面控制心臟

3、的活動(dòng)。這些心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞、房室結(jié)及心肌細(xì)胞等都具有一定的自律性，正常情況下這些細(xì)胞的自律性較低，在竇房結(jié)沖動(dòng)的抑制下并不產(chǎn)生沖動(dòng)。但當(dāng)這些潛在起搏點(diǎn)自律性增高或竇房結(jié)功能障礙時(shí)，就可導(dǎo)致沖動(dòng)形成一場(chǎng)，出現(xiàn)心律失常。這些具有自律性的心肌細(xì)胞在后除極期由于振蕩性去極化可以引起可擴(kuò)步的動(dòng)作電位，而產(chǎn)生異常沖動(dòng)發(fā)放，觸發(fā)自律性。2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括傳導(dǎo)減慢和傳導(dǎo)阻滯，如房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯或房室束支傳導(dǎo)阻滯，這種傳導(dǎo)阻滯可以由于副交感神經(jīng)過(guò)度興奮而引起。另一種常見(jiàn)的傳導(dǎo)異常是折返形成.，指一個(gè)沖動(dòng)沿著環(huán)形通路傳播，返回到其起源的部位，也是引起心律失常的重要機(jī)制之一。接下來(lái)由孫琴和大家共同復(fù)習(xí)一下常用

4、抗心律失常藥物及其分類。目前根據(jù)抗心律失常藥物對(duì)心臟的不同作用原理將抗心律失常藥物分以下四類，以指導(dǎo)臨床合理用藥，其中I類藥又分為A、B、C三個(gè)亞類。(1) 1類一一鈉通道阻滯藥1) )IA類適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁等藥。2) IB類輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因等藥。3) IC類明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼等藥。(2) H類一一B腎上腺素受體阻斷藥因阻斷B受體而有效，代表性藥物為普蔡洛爾。(3)川類選擇地延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程的藥屬此類的有胺碘酮。(4) W類一一鈣拮抗藥它們阻滯鈣通道而抑制Ca內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米。主持人：咱們請(qǐng)梁利紅談一下用藥護(hù)理。首先必須嚴(yán)格按醫(yī)囑給予抗心律失

5、常藥物，以糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機(jī)體缺氧狀況，提高活動(dòng)耐力。口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射藥物(如普羅帕酮，維拉帕米)注射時(shí)速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電變化。注意用藥過(guò)程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)，判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。常見(jiàn)抗心律失常藥物的不良反應(yīng)如下：一、利多卡因：研究表明，在心力衰竭、肝腎功能不全、酸中毒和老年病人應(yīng)用本品時(shí)，半衰期明顯延長(zhǎng)，應(yīng)減少劑量，否則刻致中樞神經(jīng)系毒性反應(yīng)和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、事物不清，嗜睡，感覺(jué)異常，嚴(yán)重者可有澹妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。二、普羅帕酮：不

6、良反應(yīng)較小，可有神經(jīng)系統(tǒng)及腸胃反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫及惡心、嘔吐等。少數(shù)病人可出現(xiàn)竇房結(jié)抑制、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓，亦可使心力衰竭、支氣管痙攣加重。三、普蔡洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部，糖尿病病人可能引起低血糖、乏力，四、胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、光過(guò)敏、角膜色素沉著；胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變；甲狀腺功能亢進(jìn)或減退；心臟方面反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因QT間期過(guò)度延長(zhǎng)而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。五、維拉帕米：偶有肝毒性，增加血中地高辛濃度，有負(fù)性肌力作用于延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。主

7、持人：很好，用藥護(hù)理總結(jié)的很全面，我們科常用藥物有胺碘酮、利多卡因以及維拉帕米。鹽酸胺碘酮是第川類抗心律失常藥，我科應(yīng)用其控制快速性心律失常，通常采用持續(xù)靜脈點(diǎn)滴的給藥方式，但由于胺碘酮對(duì)血管刺激性大，靜脈給藥時(shí)，即使無(wú)藥物外滲也極易發(fā)生靜脈炎，建議大家使用該藥物時(shí)一定要管理好使用的靜脈，必要時(shí)使用水膠體敷料。我們對(duì)該患者的病情監(jiān)測(cè)與處理也非常重要，下面就由吉冬青來(lái)說(shuō)說(shuō)。1、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡狀況；2、密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；3、如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫絹，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理；4、隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備建立靜脈通道，備齊治

8、療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器等。5、一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)突然喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，血壓測(cè)不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律等。主持人：冬青總結(jié)的很全面，咱們對(duì)心律失常患者的健康指導(dǎo)也是很重要的，接下來(lái)由張淑芳來(lái)說(shuō)一下健康教育方面。健康教育有六點(diǎn)：1、向病人及家屬講解心律失常的常見(jiàn)病因、誘因及如何防治等相關(guān)知識(shí)；2、對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的心律失常病人，鼓勵(lì)其正工作和生活，建立健康的生活方式，如囑病人注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動(dòng)、感染，以防止誘發(fā)心力衰竭；3、有暈厥史的比病人避免從事高空

9、作業(yè)、駕駛等有危險(xiǎn)的工作，有頭昏、黑蒙時(shí)藥立即原地平臥，以免暈厥發(fā)作時(shí)摔傷或發(fā)生其他意外；4、囑病人多進(jìn)食含纖維豐富的食物；戒煙酒；避免攝入刺激性食物，如辣椒、咖啡、濃茶等；避免飽餐；保持大便通暢，心動(dòng)過(guò)緩病人避免排便時(shí)屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動(dòng)過(guò)緩；5、說(shuō)明繼續(xù)按醫(yī)囑服抗心律失常藥物的重要性，囑病人不可自行減量、停藥或擅自改服其他藥物。教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，囑有異常時(shí)及時(shí)就診；6、教給病人自測(cè)脈搏的方法以利自我監(jiān)測(cè)病情；對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常，危及生命者，教會(huì)家屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備急用。主持人：書(shū)本上的知識(shí)遠(yuǎn)不及現(xiàn)實(shí)中的情況復(fù)雜多變，護(hù)士到了臨床后即會(huì)遇到許多以前從未遇到過(guò)而缺乏處理經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題，在這時(shí)如果不加以統(tǒng)一的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，而完全靠她們自己去經(jīng)歷、去積累，則無(wú)疑會(huì)給她們的工作和精神帶來(lái)很大的困惑和壓力。這次組織大家進(jìn)行了護(hù)理查房，大家一起學(xué)習(xí)、討論，并進(jìn)行分