PET-CT在消化系統(tǒng)應(yīng)用

1、PET-CT在消化道的應(yīng)用、什么是PET-CT PET是利用引入人體的正電子湮滅輻射后產(chǎn)生一對能量相同、運動方向相反光子進(jìn)行符合探測并進(jìn)行成像，從而反映臟器功能狀態(tài)的醫(yī)學(xué)影像。、什么是PET-CT PET-CT是在同一臺機器上完成PET與CT顯像，在后期處理中將患者的PET-CT圖像融合在一起，獲得患者的解剖、功能以及解剖和功能融合圖像，三幅全身檢查圖像。 1+12 ？CT融合PET、PET-CT藥物 PET-CT的各類示蹤劑種類很多18F-FDG18F-FDG的代謝路徑的代謝路徑葡萄糖葡萄糖-6-磷酸鹽果糖-6-磷酸鹽FDG氟-2-脫氧葡萄糖-6-磷酸鹽18F-FDG會出現(xiàn)生理代謝的位置會出

2、現(xiàn)生理代謝的位置膀胱腦心臟腎盂消化道肌肉棕色脂肪顯影肌肉顯影、PET-CT臨床應(yīng)用及優(yōu)勢腫瘤的定性、定期、定位腫瘤的定性、定期、定位1穿刺活檢區(qū)域選擇穿刺活檢區(qū)域選擇2腫瘤高危人群體檢腫瘤高危人群體檢3腫瘤治療療效評價腫瘤治療療效評價4非器質(zhì)性病變的診斷非器質(zhì)性病變的診斷5、PET-CT的缺點和不足無顯像劑顯示全部腫瘤特點無顯像劑顯示全部腫瘤特點1短半衰期核素使用條件苛刻短半衰期核素使用條件苛刻21818F-FDGF-FDG特異性差特異性差3PETPET空間分辨率不理想空間分辨率不理想4PET-CT檢查患者的選擇檢查患者的選擇PET-CT原因不明身體不適；有相應(yīng)指標(biāo)異常；健康人群無法確定治療方

3、案；MRI、CT、超聲等等檢查方法無法確診進(jìn)行PET-CT檢查確診高危人群，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常；健康人群；身體不明原因不適人群CEA增高，前來就診PET-CT發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌無不適，PET-CT體檢發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌惡性畸胎瘤確定放療靶區(qū)以及劑量PET-CT世界的分布North AmericaSouth AmericaAustraliaChinaEuropePET-CT在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用均適合PET-CT檢查。要注意炎癥病變干擾。食道肝細(xì)胞肝癌假陰性率很高，其他類型適合。均適合PET-CT檢查。要注意生理攝取干擾。均適合PET-CT檢查。要注意生理攝取干擾。印戒細(xì)胞癌假陰性高;干擾較多注意飲水胃適合PET-C

4、T檢查但是代謝通常較低胰腺一、PET-CT檢查食道腫瘤食道占位性病變評價療效原發(fā)灶部位及范圍，臨床分期檢測復(fù)發(fā)PET-CT診斷食管期病變準(zhǔn)確性可以達(dá)到82%以上。假陽性僅為3%-15%食管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二、胃、結(jié)腸、直腸病變的應(yīng)用 胃部病變的應(yīng)用1、胃部原發(fā)腫瘤的檢測1.5cm以上病灶檢出率良好 83%-90%2、胃癌的分期總體準(zhǔn)確性可達(dá)89%3、療效評價及復(fù)發(fā)檢測復(fù)發(fā)檢出率可達(dá)90%以上胃癌Borrmann 型患者胃癌，F(xiàn)DG攝取不高，其內(nèi)可見潰瘍 結(jié)腸、直腸病變1、腸道部腫瘤的位置和范圍非黏液性癌陽性率可達(dá)90%-96%黏液類腺癌較差陽性率僅59%2、腸道部腫瘤分期M分期

5、優(yōu)勢極大（如診斷肝轉(zhuǎn)移TN準(zhǔn)確性可達(dá)100%，而CT僅38%）3、檢查復(fù)發(fā)4、治療計劃與療效檢測40%-60%患者改變了原治療計劃體檢發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌結(jié)腸癌并發(fā)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移三、肝臟病變、肝轉(zhuǎn)移的應(yīng)用1、肝細(xì)胞肝癌方面HCC的假陰性率較高，假陰性約40%-50%2、肝轉(zhuǎn)移的篩查在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病變檢查方面非常優(yōu)秀，基本所有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶均不會漏診PET-CT在檢查在檢查HCC方面方面主要由于肝細(xì)胞肝癌除“凈酵解”存在其他代謝路徑，導(dǎo)致“凈酵解”比正常肝臟低的情況出現(xiàn)HCC的陽性病例伴門脈癌栓單純CT難以診斷病灶是何病變PET-CT確定其為小肝癌HCC出現(xiàn)PET上假陰性病例PET-CT在肝轉(zhuǎn)移的應(yīng)用

6、在肝轉(zhuǎn)移的應(yīng)用轉(zhuǎn)移性病灶代謝區(qū)別于肝臟，轉(zhuǎn)移性病灶SUV值基本都很高肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、胰腺轉(zhuǎn)移四、PET-CT膽道系統(tǒng)的應(yīng)用1、邊緣性膽管癌顯像優(yōu)秀邊緣性膽管癌高度親和FDG，尤其是快速生長的瘤邊，其陽性率和特異性均在90%以上。2、鑒別膽管癌和良性病變在沒有并發(fā)感染的情況下，可鑒別膽管癌和良性病變，如硬化性膽管炎。2、黏液分泌型診斷率較低膽囊癌PET-CT陽性表現(xiàn)肝左葉膽管癌呈高攝取四、PET-CT胰腺中的應(yīng)用1、鑒別良惡性臨床主要想獲知胰腺占位是局部性炎癥？胰腺癌？（尤其是MRI、CT不典型情況）PET-CT鑒別診斷準(zhǔn)確性可達(dá)83%若伴延遲顯像可達(dá)91.5%2、明確預(yù)后（無法切除情況）在SUV3.0 預(yù)后生存5month 反之14month2、黏液性腺癌診斷率較低，假陰性多。左圖為胰腺良性右圖為胰腺惡性胰腺癌伴大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移CT顯示胰腺占位，肝臟未見明顯異常PET-CT確定胰腺癌，并發(fā)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移胰腺假乳頭狀瘤，伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移胰腺占位病變 CT增強動 脈 期門 脈 期PET-CT顯示占位病變高代謝五、PET-CT在腹部淋巴瘤應(yīng)用1、避免有創(chuàng)診斷或為有創(chuàng)診斷選擇最佳部位較少用于確診淋巴瘤，但是可以在患者無法接受有創(chuàng)診斷或難以確定有創(chuàng)檢查（活檢）選擇的淋巴結(jié)位置2、