頭部引流的護(hù)理ppt課件

1、L O G OL O G O 侯彩娥侯彩娥?themegalleryWhantWhantthemegallery神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共神經(jīng)外科危重病人常是多條引流管共存，而每一條引流管末端放置的位置存，而每一條引流管末端放置的位置不同其引流的目的和稱號也不同，確不同其引流的目的和稱號也不同，確保引流管的功能，對監(jiān)測病人病情，保引流管的功能，對監(jiān)測病人病情，促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的臨床意義。促進(jìn)病人的康復(fù)具有重要的臨床意義。腦腦 膜膜themegallery硬腦膜硬腦膜 ：為一厚而堅(jiān)韌的雙層膜，外層：為一厚而堅(jiān)韌的雙層膜，外層為顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨膜層，內(nèi)層與為顱骨內(nèi)面的骨膜，稱為骨

2、膜層，內(nèi)層與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬腦膜深面，其蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬腦膜深面，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含少間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含少量液體，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有較大的腔量液體，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有較大的腔隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充溢腦脊液。隙，稱為蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充溢腦脊液。軟腦膜：緊貼腦和脊髓外表的透明薄膜軟腦膜：緊貼腦和脊髓外表的透明薄膜腦脊液循環(huán)機(jī)制腦脊液循環(huán)機(jī)制l腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充溢腦脊液主要是腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充溢于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙，呈無于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙，呈無色

3、、透明、無沉淀的液體。成人總量色、透明、無沉淀的液體。成人總量約約150ml，每日分泌量為，每日分泌量為400500ml/日。日。themegallery腦脊液循環(huán)機(jī)制腦脊液循環(huán)機(jī)制l左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室- 室間孔室間孔- 第三第三腦室腦室- 中腦水管中腦水管- 第四腦第四腦室室- 正中孔、左右外側(cè)孔正中孔、左右外側(cè)孔- 蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙- 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒 上矢狀竇上矢狀竇themegallery 腦脊液循環(huán)通路腦脊液循環(huán)通路腦脊液循環(huán)通路themegallery神經(jīng)系統(tǒng)引流管神經(jīng)系統(tǒng)引流管l分類分類l 腦室引流、硬膜外引流腦室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、硬膜下引流、創(chuàng)腔引流創(chuàng)腔引

4、流 、 腰大池繼續(xù)引流腰大池繼續(xù)引流 、 皮下引皮下引流流 l引流管位置引流管位置l安頓時間安頓時間l引流管護(hù)理引流管護(hù)理themegallery腦室引流管腦室引流管經(jīng)顱骨鉆孔等穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦手術(shù)后常用的控制顱內(nèi)壓、引流腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一。themegallery顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓( Intracranial pressure ICP)定義定義顱顱腔腔themegallery顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。正常值：成人0.691.96kpa70200mmh20兒童0.490.98kpa50100mmh20顱內(nèi)容物由腦組織、腦脊液、血液

5、組成themegallery血液占211%顱腔容積 14001500mlthemegallery腦室引流管腦室引流管一順應(yīng)癥腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急態(tài)。 顱內(nèi)腫瘤或其他病變構(gòu)成梗阻性腦積水。術(shù)中作腦室穿刺放出側(cè)腦室腦脊液，便于手術(shù)操作。對腦室出血或腦出血破入腦室者，可行腦室穿刺吸出部分血液后，行腦室引流作為治療措施。開顱手術(shù)后引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激病癥。themegallery腦室引流管腦室引流管二護(hù)理引流瓶的位置 引流管的末端置于側(cè)腦室平面上1015cm，一直堅(jiān)持正常顱內(nèi)壓。控制引流速度，假設(shè)引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液20ml幕下

6、血腫幕下血腫10ml即可引起顱內(nèi)高即可引起顱內(nèi)高壓病癥，一旦確診立刻行血腫去除術(shù)壓病癥，一旦確診立刻行血腫去除術(shù)themegallery硬腦膜外引流硬腦膜外引流 themegallery腰池穿刺繼續(xù)外引流的護(hù)理腰池穿刺繼續(xù)外引流的護(hù)理l置管位置置管位置 在腰在腰3-4或腰或腰4-5椎體間，引流物椎體間，引流物為腦脊液。為腦脊液。l目的：引流血性腦脊液目的：引流血性腦脊液 顱內(nèi)感染引流病灶顱內(nèi)感染引流病灶l 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏治療腦脊液漏l并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低并發(fā)癥：主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。顱壓。l術(shù)前用藥術(shù)前用藥 術(shù)前術(shù)前30分快速滴注分快速滴注20甘

7、露醇甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。生。themegallery腰穿繼續(xù)外引流的護(hù)理腰穿繼續(xù)外引流的護(hù)理themegallery術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l 嚴(yán)厲控制流速：小于或等于嚴(yán)厲控制流速：小于或等于10滴滴/min普普通通25滴滴/min為宜為宜.引流袋低于創(chuàng)口引流袋低于創(chuàng)口1520為宜為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面引流袋置于床下低于腦脊髓平面,普普通引流液控制在通引流液控制在40350ml/d。l顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。頭或坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減

8、輕。給予放低床頭及停頓、放侵引流速度的處給予放低床頭及停頓、放侵引流速度的處置后，頭痛得到緩解置后，頭痛得到緩解l嚴(yán)密察看病人認(rèn)識、瞳孔、生命體征變化，嚴(yán)密察看病人認(rèn)識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。themegallery預(yù)防引流感染預(yù)防引流感染l 減少探視和人員流動。減少探視和人員流動。l 做好床頭交接班做好床頭交接班l(xiāng) 隨時察看置管部位皮膚能否有紅腫，滲出。隨時察看置管部位皮膚能否有紅腫，滲出。l 搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防逆流。搬動病人時，先夾閉開關(guān)再搬動，防逆流。l 嚴(yán)厲遵照無菌操作原那么。嚴(yán)厲遵照無菌操作原那么。l 察

9、看引流液的性質(zhì)察看引流液的性質(zhì) 必要時送細(xì)菌培育，必要時送細(xì)菌培育，及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。l l themegallery及時拔管及時拔管 在腰穿繼續(xù)外引流中，隨著腦脊液在腰穿繼續(xù)外引流中，隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少，腦脊液漏的停頓，應(yīng)及時拔除引的減少，腦脊液漏的停頓，應(yīng)及時拔除引流管。拔管前先試行夾管流管。拔管前先試行夾管24-48小時，察看小時，察看認(rèn)識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，認(rèn)識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，那么可拔出引流管。拔管后除仍留意認(rèn)識、那么可拔出引流管。拔管后除仍留意認(rèn)識、生命體征的察看外，還留意置管處有無腦生命體征的察看外，還留意置管處有無腦脊液