肝病科中醫(yī)臨床路徑

1、 347 肝病科中醫(yī)臨床路徑肝病科中醫(yī)臨床路徑目錄非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)臨床路徑349 慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床路徑352 積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑355 急性病毒性肝炎中醫(yī)臨床路徑360 348 肝病科中醫(yī)臨床路徑非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)臨床路徑一、非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象第一診斷為非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 編碼:K76.001）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制定的非酒精性脂肪性肝病診 療指南。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組非酒精性脂肪性肝炎診療方案”。 非酒精性脂肪性肝炎臨床常見(jiàn)證候：

2、肝郁脾虛，痰濕阻滯證 痰阻血瘀，濕郁化熱證 濕郁血瘀，肝陰不足證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組非酒精性脂肪性肝炎診療方案”及中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，ZYYXH/T93-2008）。1診斷明確，第一診斷為非酒精性脂肪性肝炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為84 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 編碼:K76.001）。2患者空腹血糖7.0mmol/L，甘油三酯5.0mmol/L。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）

3、中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）肝功能、血脂、血糖（2）腹部超聲2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、病原學(xué) 篩選（乙肝、丙肝）、甲胎蛋白、CT、肝臟病理檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝郁脾虛，痰濕阻滯證：疏肝健脾，化濕活血。（2）痰阻血瘀，濕郁化熱證：化痰活血，祛濕清熱。（3）濕郁血瘀，肝陰不足證：祛濕化瘀，滋補(bǔ)肝陰。2運(yùn)動(dòng)、飲食治療3其他療法: 針刺療法、耳針、耳穴埋豆、經(jīng)穴磁導(dǎo)療法、穴位注射、生物信息 紅外肝病治療儀等。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

4、1病情穩(wěn)定，主要癥狀改善。2肝功能正?；蚪咏?。（十）有無(wú)變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。2病情加重,需要住院治療，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、非酒精性脂肪性肝炎中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：第一診斷：非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 編碼:K76.001）?；颊咝彰?性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間84 天實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-14 天） 年 月 日（第 15-28 天）主要 詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息診療完工

5、成作初步診斷中醫(yī)辨證完善各項(xiàng)輔助檢查完成首診門(mén)診記錄辨證口服中藥湯劑、中成藥其他療法向患者交代病情和注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息注意證候變化根據(jù)檢查結(jié)果與病情變 化，調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄采集中醫(yī)四診信息注意證候變化復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目根據(jù)檢查 結(jié)果與病情 變化，調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情變 異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第 29-56 天） 年 月 日（第 57-84 天）主要診療工作采集中醫(yī)四診信息注意證候變化復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目根據(jù)檢查結(jié)果與病情變化，調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情變異無(wú)記錄有，原因：1.2.采集中醫(yī)四診信息注意證候

6、變化復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目療效評(píng)估制定隨訪計(jì)劃，交代注意事項(xiàng)無(wú)有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床路徑一、慢性乙型肝炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象第一診斷為慢性乙型肝炎（ICD-10 編碼：B18.103+B18.104）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·疾病部 分（GB/T 16751.1-1997）、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 年）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝膽病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)制訂的慢性乙 型肝炎防治

7、指南（2005 年）。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組慢性乙型肝炎診療方案”。 慢性乙型肝炎輕中度臨床常見(jiàn)證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證 肝郁氣滯證 肝郁脾虛證 肝腎陰虛證 脾腎陽(yáng)虛證 瘀血阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組慢性乙型肝炎診療方案”及中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，ZYYXH/T86-2008）。1診斷明確，第一診斷為慢性乙型肝炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合慢性乙型肝炎（ICD-10 編碼：B18.103+B18.104）的患者。2伴有肝功能 ALT2 倍正常

8、值、TBIL2 倍正常值，或肝穿刺病理活檢查在 G2以下；和/或 ALT2 倍正常值但有抗病毒治療禁忌證的患者或患者自身原因暫不考慮抗病毒治療的慢性乙型肝炎輕中度患者。3患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間既無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）肝功能（2）病毒指標(biāo)：HBVM，HBV DNA（3）腹部超聲（4）AFP2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如血常規(guī)、凝血功能、免疫功能、病 毒變異株、甲狀腺功能、自身抗體、CT、肝穿刺

9、病理活檢等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕。（2）肝郁氣滯證：疏肝理氣。（3）肝郁脾虛證：疏肝健脾。（4）肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎。（5）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。（6）瘀血阻絡(luò)證：活血通絡(luò)。2其他療法：根據(jù)病情需要選擇穴位貼敷、生物信息紅外肝病治療儀等治療方法。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70。2肝功能（ALT、AST 和/或總膽紅素）恢復(fù)正?；蛳陆?0。（十）有無(wú)變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。2病情加重,需要住院治療，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、慢性乙型肝炎中醫(yī)

10、臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷：慢性乙型肝炎（ICD-10：B18.103 ，B18.104） 輕中度患者 患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 病程: 進(jìn)入路徑時(shí)間: 年 月 日結(jié)束路徑時(shí)間: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間：28 天實(shí)際治療時(shí)間: 天時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天） 年 月 日（第 15-21 天） 年 月 日（第 22-28 天）主詢(xún)問(wèn)病史與體格 檢查中醫(yī)四診信息采 集進(jìn)行必要的輔助 檢查診療工作完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服中藥湯 劑、中成藥其他療法完成首診門(mén)診記 錄向患者或家屬交 代病情及注意事項(xiàng)中醫(yī)四

11、診信息采集注意證候變 化根據(jù)病情變 化，調(diào)整治療 方案完成復(fù)診記 錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化如必要可進(jìn)行 輔助檢查根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中醫(yī)四診信息采集注意證候變化進(jìn)行必要的輔 助檢查根據(jù)病情變化 調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄療效評(píng)估制定隨訪計(jì)劃病情變無(wú)異記錄有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.醫(yī)簽名要師積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肝硬化的代償期患者。一、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診

12、斷為積聚（TCD 編碼：BNG040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肝硬化（ICD-10 編碼：K74.601）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第七版（田德 祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合 修訂的病毒性肝炎防治方案（2000 年）及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染 病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的慢性乙型肝炎防治指南中關(guān)于肝硬化代償期的部分進(jìn)行診斷（2005 年）。2疾病分期（1）代償期（2）失代償期3證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組積聚（肝硬化）診療方案”。

13、 積聚（肝硬化）代償期臨床常見(jiàn)證候：濕熱內(nèi)阻證 肝脾血瘀證 肝郁脾虛證 脾虛濕盛證 肝腎陰虛證 脾腎陽(yáng)虛型（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組積聚（肝硬化代償期）診療方案”及中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布，ZYYXH/T88-2008）。1診斷明確，第一診斷為積聚（肝硬化）代償期。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合積聚（TCD 編碼：BNG040）和肝硬化（ICD-10 編碼：K74.601） 的患者。2疾病分期屬于代償期（活動(dòng)性），肝功能（ALT、AST、TB）異常者。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在

14、住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超聲（6）病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝等）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如自身免疫抗體、遺傳學(xué)檢查、肝纖 維化指標(biāo)、電子胃鏡、肝組織病理檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）濕熱內(nèi)阻證：清熱利濕。（2）肝脾血瘀證：活血軟堅(jiān)。（3）肝郁脾虛證：疏肝健脾。（4）脾虛濕盛證：健

15、脾利濕。（5）肝腎陰虛證：滋養(yǎng)肝腎。（6）脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎。2辨證選擇中成藥。3其他療法。4護(hù)理：辨證施護(hù)，飲食指導(dǎo)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情好轉(zhuǎn)，疲乏、納差、肝區(qū)不適、黃疸等主要癥狀、體征明顯改善。2肝功能好轉(zhuǎn)。3沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等其他系統(tǒng)疾病者，需要特 殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、積聚（肝硬化）中醫(yī)臨床路徑住院表單 適用對(duì)象：第一診斷為積聚（肝硬化

16、）（TCD 編碼：BNG04、ICD-10 編碼：K74.601） 疾病分期為代償期患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：28 天實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天） 年 月 日（第 814 天）主 要 診 療 工 作詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查防治并發(fā)癥與患者或家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄防治合并癥完善入院檢查上級(jí)醫(yī)師查

17、房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄防治合并癥重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)凝血功能甲胎蛋白腹部超聲病原學(xué)篩查（乙肝、丙肝等）其他檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄病情監(jiān)測(cè)執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑靜脈抽血病情監(jiān)測(cè)日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行藥物宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情監(jiān)測(cè)日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行疾病宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原

18、因：12無(wú)有，原因：12責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第 1521 天） 年 月 日（第 2228 天） 年 月 日（出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄防治合并癥療效評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時(shí)間完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄防治合并癥療效評(píng)估交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查必要檢查項(xiàng)目對(duì)癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門(mén)診隨診主要 護(hù)理 工作病情監(jiān)測(cè)

19、日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行疾病宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情監(jiān)測(cè)日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行出院前宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑交代出院后注意事項(xiàng)協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院。病情 變異 記錄無(wú)有，原因：12無(wú)有，原因：12無(wú)有，原因：12責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名急性病毒性肝炎中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性黃疸型病毒性肝炎或急性無(wú)黃疸型病毒性 肝炎患者。一、急性病毒性肝炎中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為急性黃疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.904）；急性無(wú)黃疸型病毒性 肝炎（ICD-10 編碼:B19.905）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病

20、專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的病毒性肝 炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（田德祿，蔡金主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照病毒性肝炎防治方案（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)傳染病 與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì) 2000 年修訂）。2證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組急性病毒性肝炎診療方案”。 急性病毒性肝炎臨床常見(jiàn)證候：肝膽濕熱證 濕阻脾胃證 肝郁氣滯證 肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組急性病毒性肝炎診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T85-2008）。1診斷明確，第一診斷為急性病毒性肝炎。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（

21、四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合急性黃疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.904），或急性無(wú)黃 疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.905）的患者。2肝功能：總膽紅素<171mol/L;凝血酶原活動(dòng)度60%。3患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）凝血功能（4）病原學(xué)檢查：甲肝抗體、

22、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、戊肝抗體（5）腹部超聲2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如抗 HBc-IgM、HBV-DNA 定量、HCV-RNA 定量等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝膽濕熱證：清熱利濕。（2）濕阻脾胃證：醒脾除濕。（3）肝郁氣滯證：疏肝理氣。（4）肝郁脾虛證：疏肝健脾。2.辨證選擇口服或靜脈滴注中成藥。3.中藥保留灌腸。4.針灸治療。5.其他療法。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情好轉(zhuǎn)，乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀消失。2.谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素較入院時(shí)明顯下降。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴發(fā)其他系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病者，需要特殊處理，導(dǎo)致住院 時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，當(dāng)達(dá)到急性重癥肝炎、亞急性重癥肝炎的標(biāo)準(zhǔn)，或出現(xiàn)如肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、急性病毒性肝炎中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為急性黃疸型病毒性肝炎或急性無(wú)黃疸型病毒性肝炎（ICD-10 編碼:B19.904、 B19.905）。時(shí)間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主要診療詢(xún)工問(wèn)作病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助